解毒涼血湯聯合刺絡放血對尋常型銀屑病療效及患者血清CRP 和PCT 水平的影響?

馬 莉，黃詠梅，王 萍

西寧市第一人民醫院皮膚科，青海 西寧 810000

銀屑病是一種易復發的慢性炎癥性皮膚病，初起主要表現為皮膚淡紅色點狀斑丘疹，隨病程延長部分丘疹相互融合形成斑片，當患者搔抓后，會有銀白色鱗屑脫落，出現細小出血點［1-2］。臨床最常見為尋常型，好發于機體四肢伸側的紅色斑丘疹或紅色丘疹，上面覆蓋多層銀白色鱗屑，邊界清楚，病理改變主要為炎癥浸潤、角質細胞過度增殖及小血管增生［3］。目前沒有根治尋常型銀屑病的方法，其易復發，病程長，給患者心理與生活產生嚴重影響［4］。中醫辨證論治銀屑病有獨特優勢。本研究將解毒涼血湯和刺絡放血療法聯合應用于尋常型銀屑病的治療中，并創新性地分析治療過程中患者血清C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年2 月至2020 年2 月西寧市第一人民醫院收治的150 例尋常型銀屑病患者隨機分為兩組各75 例。觀察組中男40 例，女35 例；年齡22～65 歲，平均（35.92±4.78）歲；病程3.7 個月至40.2 年，平均（3.95±0.47）年。對照組中男39 例，女36 例；年齡22～65 歲，平均（36.17±4.32）歲；病程3.7 個月至40.2 年，平均（3.87±0.54）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準1）符合尋常型銀屑病診斷標準［5］；2）符合中醫血熱證辨證標準［6］；3）近3 個月內未使用糖皮質激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物；4）知情同意。

1.3 排除標準1）合并惡性腫瘤等長期消耗性疾病者；2）合并神經、精神疾病者；3）同時患有其他類型的皮膚疾病；4）合并原發性免疫缺陷疾病、造血系統等疾病者。

1.4 治療方法對照組口服阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H2001016，規格：10 mg/粒），每天3次，每次10 mg。觀察組聯用解毒涼血湯和刺絡放血療法。涼血解毒湯方藥組成：赤芍20 g，牡丹皮20 g，生地黃15 g，水牛角30 g，雞血藤15 g，金銀花12 g，土茯苓10 g，當歸10 g，生甘草6 g，生大黃6 g。加清水煎至200 mL 溫服，每天1 劑，早晚飯后各1 次，共服用2個月。

刺絡放血療法，取穴：肺俞穴、耳尖穴、肝俞穴、腎俞穴、心俞穴、委中穴、大椎穴。皮損處：選擇尋常型銀屑病患者皮損肥厚部位。操作方法：消毒穴位或皮損部位，進行點刺或挑刺，挑刺應當淺、輕和快，刺入深度約為0.1～0.3 cm，每處約6～8針，刺后使用閃罐法拔罐，留罐約5～10 min，隔天或每天刺絡放血1 次，1 個療程1～3 次，共3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準［5］痊愈：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍＞90%；顯效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為60%～90%；有效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為30%～60%；無效：患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍小于30%。

1.5.2 T 淋巴細胞亞群 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，用Beckman CoulterFC500 流式細胞儀檢測CD3+、CD8+、CD4+水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.5.3 炎癥因子 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，用ELISA法檢測血清CRP和PCT水平，CRP試劑盒購于德賽生物科技有限公司（批號：20172400509），PCT 試劑盒購于四川沃文特生物工程股份有限公司（批號：20172400217）。

1.5.4 生活質量 治療前后用皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）［5］評估患者日常活動、癥狀感受、學習生活、人際關系、休閑娛樂和治療情況，分值越高生活質量越差。

1.5.5 中醫癥狀積分［6］治療前后對患者脈象、舌象和瘙癢、紅斑、心煩、口渴等癥狀進行量化積分，從無到重分別計為0～3分。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 分析數據，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組有效率為96.00%（72/75），高于對照組的74.67%（54/75）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 T 淋巴細胞亞群水平治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平均升高，CD8+水平降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組T 淋巴細胞亞群變化趨勢更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（xˉ±s）

2.3 血清CRP和PCT水平治療后兩組患者血清CRP和PCT水平降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CRP和PCT水平（xˉ±s）

2.4 DLQI 評分和中醫癥狀積分治療后兩組患者DLQI 評分和中醫癥狀積分均降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后DLQI和中醫癥狀積分（xˉ±s） 分

3 討論

尋常型銀屑病可發生于機體各個部位，其中以肘關節伸側、頭部及膝關節伸側較常見，表現為對稱性分布，主要特征為點狀出血、鱗屑和薄膜［7-9］。尋常型銀屑病屬慢性炎癥性皮膚病，具有遷延不愈、易復發、預后差、病程長的特點，因為疾病的特殊性，會對患者的精神狀態、面容及身體健康產生嚴重影響［10］。西醫認為，銀屑病與免疫、遺傳、表皮生成障礙、感染和精神等因素有關［11］；中醫認為，銀屑病為營衛失和、外感風邪、濕熱互結、經絡阻塞、化燥生風、耗傷陰血、肌膚失養所致，可因情志內傷、精神神經因素和飲食不節導致銀屑病發作或病情加重［12］。治療以清熱涼血、活血化瘀、養血潤膚和祛風解毒為主［13-15］。

本研究涼血解毒湯中牡丹皮、赤芍涼血散血清熱毒；水牛角清熱解毒、清心涼血；生地黃滋陰清熱，助牡丹皮、赤芍養陰活血，助水牛角清熱涼血，4 藥相合主要取犀角地黃湯之義。土茯苓清濕熱解毒；金銀花清熱解毒、疏風解表；雞血藤、丹參活血通絡、清心涼血，以達血行風自滅、治風先治血之意；川芎、當歸祛風潤燥、養血活血。縱觀全方，針對銀屑病的病因病機，可達涼血活血而不留斑，清熱解毒而不傷陰，而且輔以祛風通絡，效果顯著［16］。刺血拔罐療法在尋常型銀屑病患者的皮損部位放血，將局部血液放出的同時，能使機體內熱邪隨之而散，產生氣血營衛調和經絡暢通的功效。背俞穴通經活絡、清泄血熱、調理臟腑陰陽、通達表里［17］。

當出現嚴重感染、膿毒癥及臟器功能衰竭時，機體血清PCT 水平會升高，因此該指標是全身炎癥反應及感染發生的標志指標［18］。CRP 作為一種典型的炎癥標志物，可促進吞噬細胞作用增強，強化其清除病原微生物的作用，從而達到保護機體組織目的［19］。王思宇等［20］研究發現，泛發性膿皰型銀屑病患者發病過程中可能出現體液免疫改變，且與血清中升高的CRP和PCT水平相關。本研究發現，觀察組患者血清CRP和PCT水平低于對照組，表明血清CRP和PCT等參與了尋常型銀屑病發病過程，解毒涼血湯和刺絡放血能抑制患者血清CRP和PCT表達，減輕炎癥狀態。

銀屑病的病因和病機較為復雜，相關研究表明，其發病和治療與患者外周血中T 淋巴細胞調控相關［21］。觀察組患者CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平更高，CD8+水平更低，表明解毒涼血湯聯合刺絡放血療法能改善銀屑病患者T 淋巴細胞分布。其原因為刺血拔罐屬瀉法，點刺能有效刺激機體增強免疫功能；且解毒涼血湯中土茯苓可產生糖皮質激素樣作用，能影響T 淋巴細胞釋放炎癥因子，與赤芍均能產生減輕炎癥反應及改善血液循環效果［22］；赤芍、生地黃、土茯苓能有效抑制表皮細胞增殖及糖皮質激素分解［23］。

綜上所述，解毒涼血湯聯合刺絡放血能抑制尋常型銀屑病患者血清CRP 和PCT 等表達，改善T淋巴細胞分布，減輕中醫癥狀，改善生活質量。