個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者營養狀況及生活質量的影響

李云，何小芳，韋有欣，房樹華，俞平

（1東南大學附屬中大醫院溧水分院藥劑科，南京 211200；2東南大學附屬中大醫院溧水分院腎內科，南京 211200）

透析是慢性腎衰竭的重要臨床治療手段，可發揮腎臟損傷所造成的部分丟失功能，達到清除代謝廢物、調節水電解質和酸堿平衡的目的。但長期透析的患者，由于透析治療的影響，常導致體內蛋白質合成必需物氨基酸，參與能量代謝及體內多種酶發生生理功能的維生素和微量元素等營養素大量丟失，且患者還會出現胃腸道不良反應，使患者飲食量減少，綜合作用下，患者常發生營養不良，而營養風險及營養不良的發生不僅影響透析治療進程，還會使并發癥的發生率增高，進而導致患者死亡率增高，嚴重影響透析治療效果，降低患者生命質量［1-3］。因此，有效的營養干預措施對于透析患者尤為必需，本研究旨在探討個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者的營養狀況及生活質量的影響，為透析患者的臨床治療提供可靠的輔助手段。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入在東南大學附屬中大醫院溧水分院于2021年2月—2022年9月接受透析的60例慢性腎衰竭患者為研究對象。所有患者經臨床確診為慢性腎衰竭，且必須予以透析治療；已透析治療3個月以上；已取得患者的知情同意。排除患有惡性腫瘤，近期處于感染或其它嚴重疾病的患者；臨床檢查指標不完善以及不能配合本研究的患者。采用隨機數字表法，將60例患者均分觀察組和對照組。觀察組患者中男性19例、女性11例；年齡（62.62±4.32）歲；透析方式為血液透析17例、腹膜透析13例；平均接受透析治療（25.12±2.59）個月。對照組患者男性18例、女性12例；年齡（63.04±5.52）歲；透析方式為血液透析18例、腹膜透析12例；平均接受透析治療（25.26±2.20）個月。兩組患者間年齡、性別、方式、透析病程均無差異（P＞0.05）（表1）。

表1 患者一般情況描述

1.2 干預方法

對照組患者接受常規臨床治療和營養宣教，除接受適合患者的透析方式，指導所有進食高熱量、優質蛋白膳食，并注意電解質攝入。觀察組患者在入院時，采用NRS 2002量表進行營養風險篩查，根據患者病情和生化檢測指標，由專業的臨床醫生動態制定針對患者個體的膳食食譜。透析患者每日熱量攝入維持在30～35 kcal/kg，蛋白質1～1.5g/kg，限制食鹽及水的攝入量。同時，指導患者記錄每日膳食攝入情況，本調查組成員每周對患者膳食攝入及營養狀況進行復評，根據營養狀況及膳食攝入情況，對患者膳食方案進行指導與調整。對于膳食攝入不足的患者，根據膳食攝入情況，結合營養狀況、病情及生化指標，給予口服營養補充，以滿足患者治療需要。對所有患者共進行為期3個月的營養干預。

1.3 觀察指標

采集兩組患者干預前后空腹靜脈血，使用多功能生化分析儀檢測患者外周血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）和轉鐵蛋白（TRF），比較透析前后兩組血清營養指標變化。干預前后采用NRS2002對患者營養風險進行篩查，NRS2002＞3分為存在營養風險。另外，采用SF-36對患者干預前后的生活質量進行評估，SF-36共8個維度，即生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、情感職能、社會功能及精神健康，每個維度0～100分，參照王港等研究［4］，本研究將生理功能、軀體疼痛、生理職能及總體健康評分統稱為生理健康總評分，將活力情感職能、社會功能及精神健康評分統稱為心理健康總評分。

1.4 統計分析

數據統計分析采用SPSS 17.0，計數資料用頻數進行描述，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間是否存在差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者血清營養指標的影響

干預前，兩組患者血清ALB、PA、HGB及TRF間無差異（P＞0.05），經透析及干預后，均較干預前顯著改善，且個體化干預組患者血清ALB［（34.46±1.84） vs （32.62±1.93）］g/L、PA［（214.58±23.90 vs 192.78±22.95）］mg/L、HGB［（106.56±6.20 ）vs（102.60±7.46）］g/L及TRF［（259.56±24.20） vs 243.60±23.46）］mg/L改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者血清營養指標的影響

2.2 個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者營養不良發生率的影響

干預前觀察組NRS 2002平均得分（3.42±0.21）分，NRS 2002＞3分者16例；對照組NRS 2002平均得分（3.22±0.31）分，NRS 2002＞3分者15例，兩組患者間NRS 2002評分得分及NRS 2002＞3分人數間無差異（P＞0.05）。干預后，觀察組NRS 2002平均得分（2.62±0.27）分，NRS 2002＞3分者8例；對照組NRS 2002平均得分（2.92±0.35）分，NRS 2002＞3分者13例，觀察組NRS 2002平均得分顯著低于對照組，且營養風險發生率低于對照組（均有P＜0.05）。

2.3 個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者生活質量的影響

如表3所示，干預前兩組患者生理健康總評分、心理健康總評分及總評分無差異（P＞0.05）；干預后，均較干預前顯著增高，且觀察組患者評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 個體化營養干預對慢性腎衰竭透析患者生活質量的影響

3 討論

慢性腎臟病以代謝產物潴留，水、電解質紊亂，酸堿失衡，以及全身各系統癥狀為主要臨床表現，隨著腎小球濾過率持續降低和疾病進展，最終發展為慢性腎衰竭［5］。我國有關慢性腎病的流行病學調查結果顯示，我國成年人慢性腎臟病發病率為10.8%，而進展至慢性腎衰竭期的患者約占0.13%，對我國居民生命健康和生活質量產生了嚴重威脅［5-6］。臨床治療上，血液透析和腹膜透析為主要方法，而透析治療常導致體內蛋白質合成必需物氨基酸，參與能量代謝及體內多種酶發生生理功能的維生素和微量元素等營養素大量丟失，且患者還會出現惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，使患者飲食量減少，綜合導致患者營養不良的發生發展，研究也表明，慢性腎臟病營養風險發生率為44.95%，接受透析治療的患者營養風險發生率顯著增高，可高達76.9%，而營養風險及營養不良的發生會增加病死率，從而對患者臨床治療效果和生命質量產生嚴重影響［1-3］。

關于透析患者的營養干預，有研究表明，對維持性血液透析患者給予適當的飲食健康教育，可幫助患者養成飲食管理能力，進而使患者營養不良狀況得到有效改善，且鈣磷代謝紊亂也得到一定糾正［7］。另外，基于PG-SGA營養評估，對維持性血液透析患者進行營養干預，可有效提高患者血清營養指標，包括ALB、HGB等，且患者BMI和生活質量均得到有效提高［8］。相比與血液透析，腹膜透析對患者營養狀況風險影響相對較少，但仍對患者營養狀況產生一定影響［9］。而對腹膜透析患者進行營養管理，可顯著提高血清血清總鐵結合力和血紅蛋白水平，改善患者免疫功能及貧血狀況［10］。本研究發現，對血液透析和腹膜透析患者進行個體化的引港干預，可顯著提高血清ALB、PA、HGB、TRF水平，且患者營養風險發生率也較干預前顯著降低，與上述研究結果一致。ALB、PA、HGB、TRF均是反映機體營養狀況的重要指標，ALB不僅是血清營養指標，還與患者疾病嚴重程度密切相關，而血清PA、TRF的半衰期較短，能夠更為及時有效的反映患者的營養狀況，且ALB、PA、HGB、TRF均與患者預后密切相關［11］。NRS 2002是公認的營養風險篩查工具，可有效反應患者疾病預后［12］。本研究中，經透析治療，兩組患者不僅血清ALB、PA、HGB、TRF水平顯著增高，NRS 2002評分也顯著增高，且個體化營養干預組患者增高情況顯著優于對照組，且即營養干預可使患者營養狀況得到改善。

而血液透析及腹膜透析過程均較為復雜，治療過程中可出現多種并發癥，治療效果產生一定影響，同時也會降低患者生活質量［13-14］。研究顯示，對腹膜透析患者進行營養干預可顯著提高患者SF-36各維度評分，對患者生活質量產生積極影響，且可顯著降低透析并發癥的發生率，進而改善患者預后［15］。本研究采用SF-36對患者生活質量進行評估，結果表明，經干預后兩組患者SF-36各維度評分均較干預前顯著增高，且個體化營養干預組患者增高水平顯著高于對照組，與黃靜等研究結果一致［15］。考慮可能是營養干預增加了患者飲食量，使患者營養狀況得到有效改善，進而降低了透析引起的貧血、低蛋白血癥等并發癥的發生率，從而對患者生活質量產生積極影響。

綜上，對慢性腎衰竭透析患者進行個體化營養干預，可顯著降低營養風險發生率，使患者血清營養指標增高，改善患者生活質量。臨床上可根據患者患者營養狀況、血清生化指標及病情變化，對透析患者進行動態的、針對個體的、專業的營養干預，從而改善患者營養狀況和生活質量，進而改善患者預后。