基于Benner理論的專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和可用性評(píng)價(jià)

莫蘭 朱曉丹 毛雷音 陳麗佳 單清君

(無(wú)錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214062)

專科護(hù)士是經(jīng)過(guò)專科護(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)后,具備相應(yīng)專科護(hù)理能力獲得專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士[1]。專科護(hù)士能夠提升護(hù)理服務(wù)、帶教專科護(hù)理人員,促進(jìn)醫(yī)療合作關(guān)系,改善醫(yī)院社會(huì)形象等,在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中發(fā)揮著重要的作用[2]。專科護(hù)士取得資格后,未持續(xù)追蹤和評(píng)價(jià),缺乏對(duì)專科護(hù)士連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有效的管理[3]。隨著信息技術(shù)與衛(wèi)生健康服務(wù)深度融合[4],為進(jìn)一步優(yōu)化專科護(hù)士管理流程,促進(jìn)專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展,我院于2021年基于Benner理論[5],開發(fā)了專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)。本研究對(duì)評(píng)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行可用性評(píng)價(jià),以期發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)意見,優(yōu)化等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)在專科護(hù)士評(píng)價(jià)中的使用,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1體驗(yàn)對(duì)象 采用目的抽樣的方法,選擇不同專科、工作年限、職稱的專科護(hù)士和專科護(hù)理組長(zhǎng)使用專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)。納入標(biāo)準(zhǔn):擔(dān)任專科護(hù)理組長(zhǎng)1年以上;獲得專科護(hù)士合格證書1年以上;愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):研究開始前已使用過(guò)本平臺(tái)。采用面對(duì)面的形式訪談專科護(hù)士和專科護(hù)理組長(zhǎng)的使用感受和優(yōu)化建議,以不產(chǎn)生新的優(yōu)化意見為樣本飽和,最終納入12名專科護(hù)士(A1～A12)和8名專科護(hù)理組長(zhǎng)(B1～B8),訪談對(duì)象一般資料,見表2。

表1 訪談對(duì)象一般資料(n=20)

表2 專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)描述

1.1.2應(yīng)用對(duì)象 我院于2022年1月開始使用該系統(tǒng),納入標(biāo)準(zhǔn):擔(dān)任專科護(hù)理組長(zhǎng)1年以上,獲得專科護(hù)士合格證書1年以上,愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):離職或2022年出勤時(shí)間少于6個(gè)月的專科護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士。共納入專科護(hù)士82人,平均年齡(34.37±5.12)歲。女性:81名占98.8%,男性1名占1.2%。職稱分布:副主任護(hù)師11人占13.4%,主管護(hù)師38人占46.3%,護(hù)師33人40.3%;學(xué)歷分布:碩士1人,本科81人。我院共有14個(gè)專科護(hù)理小組,各有1名組長(zhǎng),由護(hù)理管理者擔(dān)任,平均年齡(41.35±6.72)歲均為女性,職稱均為副主任護(hù)師。

1.2方法

1.2.1專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建與開發(fā)

1.2.1.1總體架構(gòu) (1)Benner提出了“從新手到專家”的管理模式[6],認(rèn)為護(hù)理是一門應(yīng)用型學(xué)科,其經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)在臨床實(shí)踐情境中遷移與運(yùn)用的過(guò)程,經(jīng)轉(zhuǎn)化、傳授和創(chuàng)造,形成螺旋上升。本研究以Benner理論構(gòu)建了專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)[7]。以專科護(hù)士核心能力發(fā)展規(guī)律和臨床護(hù)理能力為主要依據(jù),結(jié)合工作年限、職稱、學(xué)歷等,將專科護(hù)士分為5個(gè)層級(jí):專科助理護(hù)士、初級(jí)專科護(hù)士、中級(jí)專科護(hù)士、高級(jí)專科護(hù)士、護(hù)理專家。本系統(tǒng)從專科護(hù)理人才的選拔、培養(yǎng)以及任用、繼續(xù)教育等方面形成完整、全面的專科護(hù)士晉級(jí)階梯。能夠發(fā)揮專科護(hù)士的個(gè)人潛力、增加專科護(hù)士的良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),從而提高專科護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)專科護(hù)士人才梯隊(duì)的建設(shè)和專科護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。(2)技術(shù)架構(gòu):本系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器(browser/server,B/S)架構(gòu)體系,基于PHP編程語(yǔ)言和mysql數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)而成,使用模型-視圖-控制器(model view controller,MVC) 架構(gòu),應(yīng)用ajax異步傳輸技術(shù)。軟件部署于第3方云服務(wù)器,采用2核以上4G配置的硬件環(huán)境,部署linux操作系統(tǒng),apche環(huán)境配置。

1.2.1.2系統(tǒng)模塊及功能設(shè)計(jì) 該系統(tǒng)分為信息檔案管理、專科護(hù)士選拔培養(yǎng)、繼續(xù)教育、考核晉級(jí)管理4個(gè)模塊。通過(guò)全流程系統(tǒng)管理方式,建立以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式,以數(shù)字信息為基礎(chǔ)的“全程痕跡化管理”[8],提高工作效率。實(shí)現(xiàn)專科護(hù)士信息的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、查詢以及信息監(jiān)控[9]。專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)描述,見表2。

1.2.2專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)使用體驗(yàn) 采用面對(duì)面的形式訪談專科護(hù)士和專科護(hù)理組長(zhǎng)的使用感受和優(yōu)化建議,訪談提綱:您試用此系統(tǒng)的整體感受如何?該系統(tǒng)在個(gè)人信息/專科護(hù)理組信息管理是否準(zhǔn)確?您覺(jué)得該系統(tǒng)還存在哪些不足?建議如何優(yōu)化?

1.2.3專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)

1.2.3.1系統(tǒng)可用性評(píng)價(jià) 采用系統(tǒng)可用性量表(system usability scale,SUS)評(píng)價(jià)系統(tǒng)可用性,該量表由Brooke等[10]編制而成,本研究中使用的量表是經(jīng)我國(guó)學(xué)者李永鋒等[11]翻譯并修訂的中文版系統(tǒng)可用性量表。該量表為單維度量表,共計(jì)10個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1～5 分對(duì)應(yīng)為“非常不同意”到“非常同意”。其中正向題目為條目第 1、3、5、7、9,采用正向計(jì)分,條目實(shí)際得分=條目對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)-1;反向題目為條目第 2、4、6、8、10,采用反向計(jì)分,條目實(shí)際得分=5-條目對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù);如果條目留空未填,則該條目實(shí)際得分3分。該量表總得分=所有條目得分總和×2.5,量表總分100分,分值>60為可用,≥70為好,≥80為良好,≥90為優(yōu),該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.3.2護(hù)理管理耗時(shí) 統(tǒng)計(jì)“專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)”應(yīng)用前后護(hù)理管理人員的耗時(shí),包括專科護(hù)士考核評(píng)測(cè)人均耗時(shí)、專科護(hù)理組長(zhǎng)審核人均耗時(shí)、晉級(jí)評(píng)定人均耗時(shí)。

2 結(jié)果

2.1專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)用戶體驗(yàn)

2.1.1專科護(hù)士應(yīng)用體驗(yàn) 專科護(hù)士認(rèn)為專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)界面清楚,操作流暢,模塊合理,內(nèi)容豐富。A3、A7:“這個(gè)系統(tǒng)關(guān)于專科護(hù)士的信息非常齊全,從招生報(bào)名到繼續(xù)教育,方便查找,有很好的實(shí)效性。”A8:“我們專科今年的一項(xiàng)適宜技術(shù)項(xiàng)目通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行了很好的展示,有護(hù)理同行關(guān)注和我聯(lián)系學(xué)習(xí),項(xiàng)目得到了很好的推廣。”A2、A6:“個(gè)人的測(cè)評(píng)成績(jī)非常方便查詢,能知道自己在某方面的欠缺,明年就會(huì)朝這個(gè)方向努力。”A11:“自評(píng)的過(guò)程也是對(duì)自己這年很好的盤點(diǎn),將資料進(jìn)行很好的匯總收集,今年我在提交職稱材料的之后,特別方便,系統(tǒng)中導(dǎo)出即可,非常便捷。”專科護(hù)士對(duì)系統(tǒng)建設(shè)也提出了一些建議A3、A5:“這個(gè)系統(tǒng)和醫(yī)院的其他系統(tǒng)能進(jìn)行更好的對(duì)接,在資料上傳方面可以共享。”A9、A12:“建議設(shè)置排行榜、以及各項(xiàng)得分的分析圖,形成專科護(hù)士間的良性競(jìng)爭(zhēng)。”A1:“這個(gè)系統(tǒng)上的資訊主要是一些國(guó)內(nèi)專科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展,希望也能提供一些國(guó)際會(huì)議、國(guó)際前沿的資訊,拓寬我們的國(guó)際視野。”A4、A10:“這個(gè)系統(tǒng)可以做一個(gè)實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)的系統(tǒng),設(shè)置目標(biāo)值,根據(jù)我們的完成事項(xiàng),及時(shí)評(píng)分,促進(jìn)我們目標(biāo)進(jìn)度的達(dá)標(biāo)。”

2.1.2專科護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)用體驗(yàn) 專科護(hù)理組長(zhǎng)認(rèn)為該系統(tǒng)運(yùn)行流暢、操作便捷,模塊設(shè)計(jì)合理,穩(wěn)定性較好。B3、B6:“這個(gè)系統(tǒng)很實(shí)用,操作也很便捷,該系統(tǒng)有助于提高管理效率。”B2、B8:“系統(tǒng)信息資源共享便捷,內(nèi)容豐富,同時(shí)結(jié)合視頻、圖片等是一個(gè)展示和推廣的專科護(hù)士的系統(tǒng)。”B5:“該系統(tǒng)能滿足專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)考核需求,該系統(tǒng)使培訓(xùn)、考核足跡電子化,有助于推動(dòng)專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。”護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)此系統(tǒng)提出一些修改建議,B4、B7:“后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)時(shí),條目可以更加完整,導(dǎo)出時(shí)具備篩選功能,對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)分析。”B6、B8“管理端設(shè)置提醒功能,小組內(nèi)專科護(hù)士提交材料后能夠提醒、及時(shí)審閱。”B2:“系統(tǒng)內(nèi)容要定時(shí)更新,使內(nèi)容更豐富,功能模塊在后期可以更加完善,豐富科普宣教的內(nèi)容,專科護(hù)士可根據(jù)患者的需求制定。”B1:“這個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景還比較有限,僅在本院使用,我院作為專科護(hù)士培訓(xùn)基地可以對(duì)基地學(xué)員進(jìn)行管理,如果能應(yīng)用于全市專科護(hù)士的再認(rèn)證管理也是一種拓展。”

2.2專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)

2.2.1專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)可用性評(píng)價(jià) 見表3。

表3 專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)可用性評(píng)價(jià)

2.2.2專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)使用前后護(hù)理管理耗時(shí)比較 見表4。

3 討論

3.1專科護(hù)士評(píng)測(cè)系統(tǒng)可用性良好 WHO關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療的指南[12]提出移動(dòng)醫(yī)療在有效性評(píng)價(jià)之前需要對(duì)其進(jìn)行可用性評(píng)價(jià),以確保使用者能獲得良好的用戶體驗(yàn)。該系統(tǒng)在使用過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的漏洞和故障,穩(wěn)定性較高,各模塊根據(jù)內(nèi)容及功能需求分類,并配以文字說(shuō)明及分類,方便系統(tǒng)用戶進(jìn)行考核評(píng)價(jià)及審核。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)專科護(hù)士及管理者對(duì)該系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)、界面、內(nèi)容及功能等方面使用感受良好。本研究通過(guò)規(guī)范的可用性評(píng)價(jià),有效發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的可用性問(wèn)題,對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行糾正,從而提高系統(tǒng)的適用性、高效性和專準(zhǔn)確性,為專科護(hù)士管理提供了信息化的支持。

3.2專科護(hù)士評(píng)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)士全程信息化管理 本研究基于Benner理論開發(fā)的評(píng)測(cè)系統(tǒng)對(duì)接了專科護(hù)士管理現(xiàn)實(shí)需求,貫穿專科護(hù)士的成長(zhǎng)周期,體現(xiàn)了專科護(hù)士系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)[13]。專科護(hù)士進(jìn)階是隨著專科工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)豐富,專科護(hù)理實(shí)踐性知識(shí)的累計(jì),逐步提高專科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值[14]。專科護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)后臺(tái)審閱實(shí)現(xiàn)對(duì)專科護(hù)士考核數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì),分析評(píng)測(cè)指標(biāo)體系各條目的得分情況及發(fā)展軌跡,記錄了專科護(hù)士技術(shù)檔案,對(duì)歷年考核進(jìn)行記錄分析,專科護(hù)士根據(jù)該系統(tǒng)設(shè)定的專科護(hù)士培養(yǎng)、使用方案及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí),進(jìn)一步培養(yǎng)專科護(hù)士綜合能力[15]。

3.3專科護(hù)士評(píng)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)士管理的高效性 隨著信息化的快速發(fā)展,為提升管理水平,規(guī)范管理流程,本研究基于Benner理論以專科護(hù)士核心能力發(fā)展規(guī)律和臨床護(hù)理實(shí)踐能力為主要依據(jù),開發(fā)設(shè)計(jì)了專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)士管理高效性、針對(duì)性、便捷性。專科護(hù)士通過(guò)登錄系統(tǒng)進(jìn)行考核評(píng)測(cè),系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)已填寫指標(biāo)條目存檔,避免反復(fù)填寫、上傳。專科護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)后臺(tái)直接導(dǎo)出各項(xiàng)考核指標(biāo)條目的數(shù)據(jù)分析、佐證材料,便于編輯存檔[16]。與系統(tǒng)使用前比較,減少了在審核資料過(guò)程中耗費(fèi)的時(shí)間和精力(P<0.001)。專科護(hù)士考核、晉級(jí)評(píng)價(jià)等指標(biāo)信息,由系統(tǒng)自動(dòng)生成并存檔,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動(dòng)化、精準(zhǔn)化采集和分析,提供報(bào)表、進(jìn)行多維數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表,對(duì)關(guān)鍵活動(dòng)信息進(jìn)行綜合分析,從而發(fā)掘?qū)？瓢l(fā)展優(yōu)勢(shì),判斷未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

3.4專科護(hù)士評(píng)測(cè)系統(tǒng)的局限及優(yōu)化策略 該系統(tǒng)一定程度上滿足了專科護(hù)士管理的需求,但有一些問(wèn)題仍需改進(jìn)。評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示:系統(tǒng)在手機(jī)端操作不便利,上傳資料時(shí)需要格式轉(zhuǎn)換等問(wèn)題。有時(shí)網(wǎng)站反應(yīng)速度較慢,要定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí),保證用戶使用過(guò)程中的流暢性,減少因技術(shù)問(wèn)題帶來(lái)的不便。

綜上所述,隨著信息化建設(shè)顯著進(jìn)步,護(hù)理信息化的不斷完善,對(duì)提升護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展起了重要作用。本研究基于Benner理論開發(fā)應(yīng)用專科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理,激發(fā)專科護(hù)士?jī)r(jià)值創(chuàng)造,明確專科護(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo),提升專科護(hù)士核心能力。本系統(tǒng)僅在我院內(nèi)使用,后續(xù)可擴(kuò)大應(yīng)用范圍,進(jìn)一步探討應(yīng)用該系統(tǒng)對(duì)專科護(hù)士持續(xù)發(fā)展的效果。