新形勢下醫院績效考核改革策略探討

閆夢方

鄭州市第七人民醫院

前言

在新醫改背景下，績效考核改革是醫院提升整體管理質量的核心內容。在制定改革策略時，要充分結合醫院的發展情況，制定科學、可行的改革策略。與此同時，實施績效考核可對醫護人員的服務能力、工作狀態等進行及時了解，并根據其實際工作情況優化人員配置與薪酬結構以公正性提高了工作人員的積極性，從而推動公立醫院服務整體水平的提高，從而發揮績效考核的導向性功能，增加醫院的服務效益和經濟性，同時也是對醫院社會服務公益性的有效維護，由此可知，新形勢下醫院績效考核改革意識大勢所趨。

一、績效考核在醫院管理中的作用

1.實現總體目標的重要保障

新形勢下，醫院績效改革應立足于醫院整體發展目標，醫療目標的完成主要取決于各個部門任務的實現情況，而人員任務的完成則主要依靠自身的專業知識以及崗位績效等。同時把績效考核結果視為員工錄用的重要根據，以判斷人才的錄用與否；在醫院內進行績效考核，重點在于對職工的工作行為與績效做出實事求是的考評與衡量，并以此為獎勵、崗位聘用和工資發放等的標準和依據。而醫院內各個部門，通過對績效考核結果進行綜合評價業績，就能夠全面了解醫院的總體運行狀況，并查找與目標之間存在的差異與改善途徑，確定今后的運行目標與管理目標，以推動醫院的高質量健康發展。

2.薪酬激勵的主要依據

從客觀應用角度而言，績效考核是對醫護工作者的工作進展、質量的全面考察與評價，可基于績效考核的結果分析現階段醫護人員存在的問題，并由此制定優化策略。績效考核有助于醫護人員實現自我價值，可充分發揮自身優勢。醫院應當制定績效管理工作年度目標，并根據各科室的專業特色以及醫務人員的具體崗位職責和工作規范的特點，制定關鍵的綜合績效考核工作指標體系，進一步創新研究適合醫院發展的個性化績效模式，建立具體崗位的績效管理體系，規范工資總額管理制度，進一步健全分配機制。基于此，通過績效考核的結果評估醫護人員的薪酬，是一種極具公平意義的客觀評價方式，各級醫院可就此科學統籌資源，豐富考核方法，以充分調動醫護人員工作的熱情，全面鼓舞醫護人員的工作士氣，使其可根據績效考核結果持續提升自我綜合素養，以助推醫院的可持續健康發展。

3.加強管理的有力支撐

可將醫院年度的招聘工作、職位提升工作、薪酬優化工作與績效考核相互融合，以充分彰顯績效考核的促進作用。例如在醫院處理招聘工作中，可對實習人員的基礎知識應用與事件水平進行考核，對其在院期間的工作進行全面總結評價，以此作為實習人員是否能轉正與續聘的關鍵依據。同時可基于績效考核結果，發掘醫院人員在某個方面的閃光點以及個性化的優勢；對在職人員的日常績效考核，應把考評結果和科室核算、個人業務收入貢獻有機地結合，才能核算出個人的收入貢獻，并以此作為績效發放的重要依據。績效考核工作是對醫護人員階段性工作全面、客觀地評估，可基于績效考核的結果，發醫護人員現在工作中的不足之處，并從中找出差距，提升其綜合實力。對于醫護人員和醫院而言都是一個持續優化的過程，并且能有效提升醫院管理水平。

二、醫院績效考核存在的現實困境

1.對績效考核缺乏正確的認識

第一，缺乏正確的應用觀念。現階段，諸多的領導者與職工并未樹立新時期的績效考核觀念，無法對工作制定考核制度，同時也無法統一的評價標準。工作完成后有沒有經過一個系統的評估與考核，工作如何有效地進行，實際方向和目標之間的主要差異在何處，今后需要如何加以完善，以及怎樣才能提升工作效率與效果，這些問題都沒有一個具體的回答，進而導致管理工作中缺乏方向與目標。

第二，尚未明晰考核目的。績效考核的核心內容就是明確目的，是工作的開展有據可依。新形勢下績效考核的目的就是對階段性工作的總結，找出問題所在，找到與標準的偏離，從而不斷地調整，縮小差距，最后促進理想的達成。醫院的領導干部和工作人員，應該充分認識到績效考核的意義和目的，認真使用績效考核的尺度評價自身的工作，通過不斷的調整工作方法和尋找改善服務的途徑，使自身的服務意識和業務素質得以進一步的提高，從而更好地為醫療救治澆筑堅實的基底。

第三，忽視反饋的效果。追根溯源，績效考核的屬性就是應用管理，考核評價的目的并不僅在于希望得到某個結論，而且利用這種結論找出運行中的問題，提升醫院的運行水平。此時，考評過后的反饋結果尤為重要。績效考核是否實現了預期目的，在較大程度上取決于員工對反饋的實際效果。各級醫護人員唯有通過反饋才認識到了自己的缺點與不足之處，從而采取措施加以改進，并利用反饋不斷改善，實現有據可依、有根可循，有效推動醫院管理體系的優化。

2.主要用于衡量薪酬的發放

績效考核本身是對醫護人員工作進程、服務質量的考核，就現階段而言，績效考核一般與醫護人員的直接薪酬相掛鉤，把績效考核作為職工收入分配的基礎以實現按勞分配、多勞多得的政策，也能夠極大地調動職工的工作積極性。不過，也正是因為將績效考核的結果與工資分配直接掛鉤，使諸多醫護人員認為績效考核只是評價福利待遇的一個工具，而沒有真正意識到績效考核的目的是對于工作的質量提高。也可能因此產生醫護人員過多追求速度、數量，而忽視醫療質量，抑或者部分醫護人員僅關注能提升經濟價值的工作，對于無法彰顯經濟價值的工作敷衍了事或者毫不關心，進而影響醫院的總體工作效果。但績效考核的目的并不僅是為了實現利潤，而是通過考核方式，將醫護人員的職務發展、工資與考評結果相結合，強化醫護人員對工作的認同感，以此促進醫院與醫護人員的共同成長。

3.考核指標設計、確定缺乏科學性

第一，尚未建立合理可行的考核體系。現階段，諸多醫院的績效考核標準并未建立一個相對完善的框架，績效考核標準的合理性、科學性和適用性還亟待進一步提高，各醫院要根據地區的發達程度，針對不同的科室建立合理的評價標準和評價方法，凸顯不同醫院科室的專業特色，提高評價的效果和效率。

第二，在實際應用中應彰顯其公益性。應有效突出醫院的目標管理和全面質量管理，但實際執行體系應較均衡比例，避免出現側重財務指標的情況出現，財務指標權重過大易引發醫院的趨利行為，也不利于醫院保持公益性質。在彰顯醫院的社會服務性質時，應全面突出服務重點、做到輕重結合、比例平均、科學可行、客觀公正，并根據服務性質做出動態調整，以全面契合新時代醫院發展要求。

三、新形勢下醫院績效考核改革策略

1.正確定位考核目的

在醫改新形勢下，為了有效提高醫院管理的效益，應構建合理的醫院績效考核體系，以此明確醫院戰略發展方針，同時可基于多元化的綜合評價方法，以達到對醫療單位發展的管理和控制的統一性。現階段諸多醫院的績效考核體系在建立過程中，由于還未能完全確定其評價目的和定位，基于此，在醫療保險付費制度后，各級部門應根據考核內容建立多樣化的指標。比如在醫療保險部門中，主要根據醫療保險給付資金的合理運用進行考評，而在醫療主管部門當中，主要根據其職能部室的不同任務分別確定考評項目，所以從完整性方面來考慮，我國醫院考核還不能與績效的理念加以整合。面對這些情況，應針對現階段醫療保險支付改革后的醫院績效考核問題，從職能、供需和管理三方面確定考核的目標。要突出醫院在市場所具有的公益性，尤其重視醫院服務者對病人的市場供應、服務能力和服務態度，并采用此種制定績效指標的方法，實現醫院在醫療領域健康管理的基本任務和績效目的。

2.建立統一考核體系

在醫改新形勢下，醫院績效考核的重點將逐漸轉化為對醫院相關支出的有效管控，在醫院現行績效考核體系中，應根據實際工作情況制定個性化的績效考核標準。現階段諸多醫院采取單一的績效考核方式，未能做到對醫療保險支出的合理管理，在門診和住院方面的人均收費呈現明顯上升的態勢。通過對醫院醫保機構的醫療行政部門實施系統的管理，并采用同樣的績效考核辦法，可以達到加強醫療保險經費的管理，達到比較好的效益，進而減輕病人負擔。傳統的績效考核指標是根據各級醫護人員的工作性質進行制定，無法統一醫院內的各級指標體系。同樣，在整個考核內容范圍上，也往往只是由簡單的內容所羅列得出，而沒有進行科學、合理的設定，從而失去了企業在績效考核中所本該具有的系統性，因此容易出現考核缺乏核心內容，指標應用范圍狹窄等問題，均與新形勢的改革方向不符。要想充分發揮績效考核的作用，就必須在制定績效考核評價指標體系前，對醫療醫院進行全面調查研究，整合的各部門相關功能后，再根據醫院的社會發展需求定位，提出科學合理、可行的績效考核評價指標體系。

3.細化與量化考核指標

在實際改革中，醫院應針對績效考核指標以及指標體系的設置對績效考核數據進行細分和量化，結合醫院的具體情況進行具體分析，從而對醫院在績效考核工作的進行中受到的內部壓力進行了合理的減輕。

4.融合懲罰與獎勵

在實際改革優化中，醫院對于各項工作進行績效考核時，應避免形式流于表面，優化績效考核標準。在管理工作中注意績效考核結果的信息反饋，從醫院內部管理的角度上看，績效考核是需要被引入到現實價值中的一個內部管理方式。所以，醫院領導層在工作中必須把績效考核的結果與對各個職能部門和醫療人員的報酬和獎懲掛鉤，無論是常用的KPI 考核、BSC 考核等方式，均需要在管理中保障考核結果的真實性與有效性，以此引起相關從業的高度重視，以新要求引領新作為，全面助推醫院績效考核改革的開展。其中值得一提的是，在對績效考核結果多元應用的過程中，要充分彰顯其改革對醫院的積極發展作用，從而全面助推醫院的高質量發展。

5.強化社會公益性

基于醫院的社會服務性質與職能，在進行改革時，應確保醫院并沒有將以盈利為目的，其使命和相應的職能應該突出公益性。醫院的首要任務就是為人民大眾提供最基本的健康保障，在新時代醫院的績效考核體系中，其考核也應該是從實現當地政府和相關單位下達的指令目標即服務社會職能、病人滿意度以及減少急診醫院的均次收費為基礎，所以，醫院績效考核在要求公益性與社會效益的范圍的同時應該包含在如下二個層面：首先，是強調醫院的社會公益性，如何實現由政府部門或相關單位所下達的行政指令目標；有無積極投入到了重大公共衛生事故和突發事件的救治之中；是否履行了基本公共衛生服務和預防性衛生保健義務。其次，在對醫院的公益性進行考評時，必須充分體現綜合的效益，其具體內容當中還應對醫療收費的明細調節是否科學合理等。

6.增設患者滿意度考核指標

醫院創辦的根本目的在于“為人民服務”，使人民能健康、快樂、幸福的生活，同時應從病人的實際利益考慮，針對其治療的全部階段，將其身心需要區分為五個不同方面，滿足病人更多層次的需要，必須與病人的幸福感相匹配，如護士的愛與關懷、醫務人員與病人之間的良好溝通、醫務人員對診治病人的服務支持、賦予病患對自身所患病癥的了解權、給病患個人提供必要的耐心和信任等。而要適應這一要求，不但需要醫務人員在本職工作中形成對自己工作崗位的認知，同時也需要醫務人員具有較好的職業素養。在此基礎上，想要更進一步的評估病人對醫院服務的評價，可以從醫生提交給病人的治療方法 評估層面出發，針對人群的疾病時，研究醫師如何從病患自身方面入手，從患者疾病的診斷角度考慮，提出針對性的治療方案，與病患進行溝通，經過一段時間的治療之后，病人是否完全康復痊愈與離院等。基于上述因素分析、制定的相應考評指標體系，實現醫院服務社會的職能，從側面檢驗了醫院提供給病人的治療方法和服務是否能夠符合病人就醫需要，同時也能有效地反映醫務人員治療活動開展的有效性和規范化。在新形勢下提出患者滿意度的綜合考核指標，目的在于以情感共鳴促進工作優化，營造一種良好的工作氛圍，全面滲透人文關懷的價值。基于醫院的服務性質而言，增加患者滿意度的評價指標，是為了增強醫護工作者的職業自豪感，使醫療救治充滿人文“溫度”。

四、結語

新形勢下，醫院若想提升自身管理水平，深化醫療改革，應提升醫護人員的工作熱情，優化人員配置，充分發揮醫護人員的個性化優勢。績效考核作為醫院管理體系的關鍵環節，在評估部門及其醫護人員的貢獻以及確定薪酬及其待遇水平等方面占據舉足輕重的地位，基于此，醫院應優化績效考核體系工作，重視績效考核工作的各個環節，科學合理地設定績效指標體系，建立績效考核工作管理體系，進行績效考核工作的科學化、精細化、規范化管理工作。唯有如此，才可以更有效促進績效管理，這也是醫院走向現代化勢在必行的發展道路。