姚秀軍

鄭州市第七人民醫(yī)院

科學(xué)合理的固定資產(chǎn)管理方案，能夠幫助公立醫(yī)院在新形勢下爭取到更多的發(fā)展保障，讓醫(yī)院在適應(yīng)新的發(fā)展環(huán)境的同時，強化自身醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)備設(shè)施的建設(shè)工作。作為國家醫(yī)療服務(wù)體系主體的公立醫(yī)院，需要主動承擔社會公益責任，從多方面、多途徑提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化固定資產(chǎn)管理，降低醫(yī)院運營成本，保障醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強臨床科研、實驗?zāi)芰Γ瑯淞⑨t(yī)院品牌形象。

一、有關(guān)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容概述

1.管理內(nèi)涵。醫(yī)院以可持續(xù)性經(jīng)營以及穩(wěn)定開展醫(yī)療服務(wù)活動為目的，購置的兼具實用性與價值性的資產(chǎn)被稱之為固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要涉及預(yù)算、采購、使用、維修、報廢等內(nèi)容。早在2016 年，財政部就以頒布文件的形式對行政事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理工作提出要求：以理清自身固定資產(chǎn)情況、做好固定資產(chǎn)清查工作為出發(fā)點，以有效規(guī)避國有資產(chǎn)流失為落腳點，重視固定資產(chǎn)管理工作。公立醫(yī)院與其他行政事業(yè)單位相比，除了固定資產(chǎn)涉及種類多、形態(tài)更為多元之外，在儲存地點上表現(xiàn)得也更加分散，因此管理的復(fù)雜程度與難度系數(shù)會更大。基于此，公立醫(yī)院不論是出于新形勢所提出的強化國有資產(chǎn)管理的新要求還是醫(yī)院自身現(xiàn)實發(fā)展需要的考慮，都有必要重視且落實好固定資產(chǎn)管理工作。

2.管理意義。公立醫(yī)院做好固定資產(chǎn)管理工作，一方面可以對醫(yī)院的醫(yī)療水平做出保障，另一方面能夠有效提升固定資產(chǎn)的使用效率，助推醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)優(yōu)化。從醫(yī)院醫(yī)療水平方面考慮，固定資產(chǎn)除了是常規(guī)醫(yī)療服務(wù)順利展開的必要保障之一外，同樣也對臨床科研和實驗提供了重要支持。在社會經(jīng)濟水平不斷提升與人民對美好生活的追求越來越迫切的新形勢下，醫(yī)院是否具備較高的醫(yī)療水平與突出的科研成果，已經(jīng)成為了影響其考評結(jié)果高低的一項重要參考因素，故而公立醫(yī)院有必要通過提升固定資產(chǎn)管理水平的途徑去增強醫(yī)院競爭力；從固定資產(chǎn)使用效率方面考慮，固定資產(chǎn)利用率與醫(yī)院運營成本之間存在著負相關(guān)關(guān)系，固定資產(chǎn)利用率高（低），運營成本低（高）。當醫(yī)院能夠通過有效的固定資產(chǎn)管理手段減少或避免固定資產(chǎn)閑置、浪費、過度采購等情況時，現(xiàn)有固定資產(chǎn)的價值將能實現(xiàn)充分發(fā)揮，成本控制也將變得可行。另外，固定資產(chǎn)本就是醫(yī)院一項不可或缺的基礎(chǔ)型物質(zhì)保障，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理，能夠為醫(yī)院全面工作的順利推進奠定基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量的協(xié)同增長。

3.管理必要性。在社會經(jīng)濟持續(xù)性穩(wěn)定增長的背景下，人民的生活獲得了更多的保障，對更高質(zhì)量的生活也有了更大的期待。所以，公立醫(yī)院需要主動承擔自身的社會責任，積極主動地提升對患者提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以滿足患者實際就醫(yī)需求，保障人們?nèi)粘Ｉ钏琛Ｔ卺t(yī)療體制改革事項上，政府除了需要表明態(tài)度之外，更需要提供必要的支持，確保公立醫(yī)院管理工作的全面開展。在新形勢之下，醫(yī)療體制改革環(huán)境也相應(yīng)發(fā)生了改變，固定資產(chǎn)在醫(yī)院整個資產(chǎn)份額中所占比重越來越大，因此醫(yī)院必須落實好對醫(yī)療設(shè)備的各項管理，完善固定資產(chǎn)管理制度，建立健全管理監(jiān)督體系，這既是順應(yīng)新形勢市場化發(fā)展的具體表現(xiàn)，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

4.固定資產(chǎn)特點。公立醫(yī)院因其社會屬性以及職能的特殊性，在固定資產(chǎn)上主要表現(xiàn)出數(shù)量多、更新速度快兩大特點。第一點，固定資產(chǎn)數(shù)量大、種類多、分布廣泛。由于醫(yī)院不同科室與部門所需要的儀器設(shè)備各不相同，故而不論是固定資產(chǎn)的數(shù)量亦或是種類都比一般的行政事業(yè)單位要多。并且科室與科室之間、部門與部門之間較為分散，因此固定資產(chǎn)在分布上也呈現(xiàn)出廣泛性的特點。這些都為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理增添了難度，醫(yī)院常常無法全面且詳細的掌握固定資產(chǎn)的使用、維護、報廢等情況。第二點，固定資產(chǎn)更新周期短、速度快。醫(yī)院固定資產(chǎn)中包含了相當大一部分的精密儀器，這些電子醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，更新優(yōu)化之后的儀器與設(shè)備往往在診療上表現(xiàn)得更加突出，醫(yī)院在考量固定資產(chǎn)添置的必要性時，容易因思考問題不夠全面而做出錯誤判斷。

二、新形勢下公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上暴露出的問題

1.管理制度更新不及時。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，不少公立醫(yī)院都認識到強化固定資產(chǎn)管理工作的必要性，為提升管理質(zhì)量專門設(shè)立的相應(yīng)的辦公室以及管理機構(gòu)，并將固定資產(chǎn)的采購預(yù)算、購置、日常維護、維修保養(yǎng)以及報廢等交由這部分專門的辦公室、機構(gòu)負責。但結(jié)合相關(guān)辦公室與管理機構(gòu)的實際工作情況來看，管理制度陳舊與管理制度的缺失已經(jīng)對固定資產(chǎn)管理工作的順利開展造成嚴重干擾。由于制度建設(shè)不夠健全、完善，醫(yī)院各個部門、科室未能明確自身的固定資產(chǎn)管理責任，管理職責意識缺失，管理方法老套，最終導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理結(jié)果無法與新形勢對醫(yī)院所提出的固定資產(chǎn)管理要求相契合。另外，少部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層未能對固定資產(chǎn)管理工作引起重視，這就導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)在沒有詳細參考資料的情況下就被采購或報廢，拉低了設(shè)備設(shè)施使用效率；因?qū)軆x器更新?lián)Q代必要性把握的偏差，而導(dǎo)致醫(yī)院有限的資金被用于添置重復(fù)類別的設(shè)備設(shè)施，也是阻礙固定資產(chǎn)使用率有效提升的一大因素。

2.管理未形成常態(tài)化。受醫(yī)患矛盾突出的干擾，不少公立醫(yī)院的管理精力被占用，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層會因為出于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的考慮而選擇性地忽視固定資產(chǎn)管理優(yōu)化工作。由于領(lǐng)導(dǎo)的工作態(tài)度不夠明確，固定資產(chǎn)管理人員在進行管理工作時也容易感到困惑與迷茫。具體表現(xiàn)為：醫(yī)院各科室、各業(yè)務(wù)部門在固定資產(chǎn)管理工作分工問題上存在爭議；固定資產(chǎn)采購部門在履行相關(guān)采購手續(xù)時未能及時與其他部門進行信息共享；在固定資產(chǎn)的使用、日常維護、維修、報廢內(nèi)容上未能形成有效的統(tǒng)一管理，這也就造成了各個科室與各個部門的固定資產(chǎn)管理責任負責人以不同的管理標準去對固定資產(chǎn)進行維護的局面，不利于醫(yī)院資產(chǎn)管理整體效能的提升。另外，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理未能形成常態(tài)化的現(xiàn)實情況下，各科室與部門間真實的固定資產(chǎn)使用情況無法及時互通，在出現(xiàn)固定資產(chǎn)發(fā)生損壞甚至遺失的情況時，相關(guān)負責人會出于逃避責任的考慮有意瞞報、漏報，而醫(yī)院因固定資產(chǎn)驗收制度的缺失，無法有效保護固定資產(chǎn)。

3.信息管理不完善。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的系統(tǒng)研究上沒有重視信息化的重要性，即便是預(yù)留了專項資金研發(fā)建立相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)，可由于在信息共享方面表現(xiàn)缺失，資產(chǎn)數(shù)據(jù)在與財務(wù)信息對接時容易產(chǎn)生疏漏，數(shù)據(jù)傳遞不夠及時與準確。另外，一些公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息化管理人員對管理系統(tǒng)不夠熟悉，在操作應(yīng)用上表現(xiàn)生疏，即便當前資產(chǎn)在出入庫的過程中登記卡片已經(jīng)能夠做到一體化，可仍舊無法完全規(guī)避因人為操作不規(guī)范而引發(fā)的失誤情況產(chǎn)生。倘若在登記環(huán)節(jié)未能有效保證系統(tǒng)操作的時效性，那么就有可能出現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏真實性的風險，此時數(shù)據(jù)結(jié)果也喪失了為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)的價值。

4.管理監(jiān)督體系未形成。由于部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理認識上存在缺失，對有效固定資產(chǎn)管理能夠為醫(yī)院創(chuàng)造的價值不夠清晰，導(dǎo)致對在管理上不夠嚴謹，管理制度不夠完善，管理監(jiān)督體系未能建立。醫(yī)院財務(wù)部門在同其他部門進行對接的過程中沒有做到對制度的有效溝通，這也就造成了財務(wù)部門所記錄的固定資產(chǎn)內(nèi)容無法與醫(yī)院實際的資產(chǎn)情況一一對應(yīng)。傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)臺賬記錄方式很容易因人為操作失誤而產(chǎn)生紕漏，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失，這與管理監(jiān)督機制的缺失不無關(guān)系。

三、新形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效能提升策略

1.進一步強化固定資產(chǎn)制度管理。公立醫(yī)院應(yīng)當重視固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)完善工作，以科學(xué)的管理方法、詳盡的管理措施來指導(dǎo)固定資產(chǎn)管理工作，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)能夠充分發(fā)揮其應(yīng)用價值，做到在為醫(yī)院降低運營成本的同時，助推經(jīng)濟效益最大化。在固定資產(chǎn)管理方面，醫(yī)院以實事求是為工作原則，全面了解醫(yī)院發(fā)展實際情況，充分掌握醫(yī)院發(fā)展細節(jié)，深入固定資產(chǎn)管理的各項環(huán)節(jié)，了解固定資產(chǎn)預(yù)算、購置、驗收、使用、日常維護、維修、報廢等一系列流程，針對不同環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，合理制定或完善相關(guān)制度，總結(jié)管理經(jīng)驗，并就固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)問題提出切實可行的改進意見。對于在固定資產(chǎn)管理過程中暴露出的高頻問題，應(yīng)深挖問題背后的成因，同時結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實情，制定行之有效的管理措施，以規(guī)避固定資產(chǎn)管理風險點。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)分布的廣泛性決定了固定資產(chǎn)管理工作需要全面參與，醫(yī)院的各個科室以及各個部門都應(yīng)主動履行相應(yīng)的管理職責。醫(yī)院應(yīng)當以制度的形式詳細劃分科室與部門的固定資產(chǎn)管理職責，同時對責任制管理模式加以創(chuàng)新，通過綜合能力考核的方式確定固定資產(chǎn)管理專職責任人，全面協(xié)調(diào)各科室與各部門之間的醫(yī)療服務(wù)工作，日常監(jiān)督固定資產(chǎn)預(yù)算、購置、驗收、使用、日常維護、維修、報廢等環(huán)節(jié)，保證固定資產(chǎn)管理工作信息及時上傳下達，實現(xiàn)管理信息共享，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性。

2.固定資產(chǎn)維護管理常態(tài)化。公立醫(yī)院要想促成固定資產(chǎn)維護管理常態(tài)化的形成，就必須結(jié)合新形勢與醫(yī)院發(fā)展實情，科學(xué)合理的對固定資產(chǎn)的維修、報廢處置程序加以優(yōu)化創(chuàng)新，有關(guān)設(shè)施設(shè)備的轉(zhuǎn)讓、買賣或者報廢等環(huán)節(jié)，都應(yīng)當嚴格監(jiān)督，堅決查處科室或部門在沒有獲得醫(yī)院管理層批準的情況下，擅自流轉(zhuǎn)設(shè)備設(shè)施的違規(guī)行為，保護醫(yī)院財產(chǎn)。要做到定期盤查各科室、各部門的固定資產(chǎn)數(shù)量、檢查質(zhì)量，確保實際在用的設(shè)備設(shè)施情況能夠與醫(yī)院固定資產(chǎn)賬目上的登記信息保持一致。醫(yī)院需要安排專人負責設(shè)備設(shè)施的實物比照工作，查找固定資產(chǎn)管理紕漏，建立管理工作匯報制度，每月召開固定資產(chǎn)管理專題研討會，全面排查可能對固定資產(chǎn)完整性造成負面影響的因素，確保固定資產(chǎn)常態(tài)化管理制度的統(tǒng)一性。另外，醫(yī)院是要對價值特別高昂的設(shè)備設(shè)施進行分類登記，逐一明確管理職責，嚴格要求相關(guān)管理人員做好設(shè)備的維護與保養(yǎng)工作，以明確的養(yǎng)護標準約束管理人員工作行為，并成立專門的管理監(jiān)督工作小組，定期對管理人員的設(shè)備管理成效進行考核，并納入績效考核方案，以此來規(guī)范固定資產(chǎn)的管理工作，提升醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用率。

3.增強醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理實效。在新形勢下，公立醫(yī)院必須順應(yīng)時代要求，主動對固定資產(chǎn)管理的方式做出改變。公立醫(yī)院除了需要研發(fā)信息化固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)之外，還應(yīng)加強對管理操作人員的綜合素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保相關(guān)管理人員能夠熟練使用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段獨立完成有關(guān)固定資產(chǎn)的維護、查詢與檢驗等工作。首先，醫(yī)院需要創(chuàng)建信息化數(shù)據(jù)管理庫，嚴格按照固定資產(chǎn)管理規(guī)定，及時將固定資產(chǎn)的全面信息進行入庫登記，同時利用信息化管理系統(tǒng)的自動管理功能，定期對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實時價值進行科學(xué)的折舊計算，并更新儲存，為后續(xù)查詢提供數(shù)據(jù)資料。其次，醫(yī)院還需對信息化管理的相關(guān)制度加以完善，保障固定資產(chǎn)能效最大化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作能夠獲得有效的信息技術(shù)支撐時，管理人員的工作壓力能夠得到有效緩解，管理流程可以被科學(xué)縮短，避免工作時間產(chǎn)生無謂消耗，進而實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理工作效率的提升。最后，醫(yī)院還應(yīng)當著重提升固定資產(chǎn)信息化管理人員的專業(yè)水平，盡可能多地為相關(guān)工作人員爭取外出培訓(xùn)學(xué)習的機會，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，以多種形式檢驗管理人員固定資產(chǎn)管理知識掌握情況，將管理人員的信息化管理水平納入績效考核方案。

4.優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制。要想有效避免公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)有意被非法侵占的情況出現(xiàn)，醫(yī)院就需要對固定資產(chǎn)的管理監(jiān)督機制予以優(yōu)化，以科學(xué)的管理手段端正管理工作人員的工作態(tài)度，培養(yǎng)管理人員大局意識。醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身發(fā)展實際情況以及固定資產(chǎn)管理特點，針對性地出臺管理考核機制，明確管理獎懲制度，充分調(diào)動管理工作人員積極性，促使管理工作人員能夠在工作中發(fā)揮主觀能動，一絲不茍地落實固定資產(chǎn)管理工作要求，創(chuàng)新管理措施。醫(yī)院還需要成立專門的固定資產(chǎn)清查小組，定期比對系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)與實際資產(chǎn)情況是否存在出入，一旦在盤查或清點的過程中發(fā)現(xiàn)問題，就必須及時查找原因，制定問題解決方案，確保問題能夠得到妥善處理。固定資產(chǎn)清查小組應(yīng)當與醫(yī)院財務(wù)部門加強溝通交流，建立緊密的合作關(guān)系，以保證所掌握固定資產(chǎn)數(shù)量及使用情況的真實性。

5.針對固定資產(chǎn)全生命周期科學(xué)構(gòu)建管理體系。公立醫(yī)院有必要對固定資產(chǎn)的內(nèi)部管理全過程予以優(yōu)化，在確保內(nèi)部信息傳遞機制被梳理順暢的前提下，有意識地將管理的各項內(nèi)容融入管理體系之中，牢牢把握固定資產(chǎn)的“進出口”關(guān)，實現(xiàn)閉環(huán)管理。在固定資產(chǎn)配置問題上，醫(yī)院應(yīng)當主動建立固定資產(chǎn)管理與全面預(yù)算管理的緊密聯(lián)系，科學(xué)規(guī)劃采購方向與采購計劃，同時嚴格履行采購職責，合理且準確地制定采購預(yù)案，確保資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)的科學(xué)性。在固定資產(chǎn)使用問題上，醫(yī)院需要設(shè)立專職管理人員，嚴格遵照固定資產(chǎn)使用登記制度，詳細記錄固定資產(chǎn)的使用、維護、外借以及報廢等情況，保障醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性與安全性。為了實現(xiàn)固定資產(chǎn)利用效率最大化，醫(yī)院還應(yīng)當建立共享機制，讓長期低效運轉(zhuǎn)或已經(jīng)處于閑置狀態(tài)的固定資產(chǎn)能夠再次被有效利用。醫(yī)院在對使用年限已久或損壞情況嚴重的固定資產(chǎn)加以處置時，需要先經(jīng)由技術(shù)人員進行專業(yè)的評估，待評估結(jié)果生成后，嚴格遵照相關(guān)審批流程，以審批結(jié)果為準制定資產(chǎn)處置方案。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院應(yīng)當認清新的醫(yī)療體制改革發(fā)展形勢，主動承擔其社會責任，重視固定資產(chǎn)管理優(yōu)化工作，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際情況，深度查找在固定資產(chǎn)管理工作上存在的問題，以發(fā)展的眼光合理制定固定資產(chǎn)管理效能提升策略，從進一步強化固定資產(chǎn)制度管理固定資產(chǎn)維護管理常態(tài)化、增強醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理實效、優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制、針對固定資產(chǎn)全生命周期科學(xué)構(gòu)建管理體系、將固定資產(chǎn)管理納入績效考核等方面著手，改善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作局面，為醫(yī)院在新形勢之下的長效穩(wěn)步發(fā)展爭取更多保障。