加強公立醫院成本控制的有效途徑

劉景發

聊城市東昌府人民醫院

前言

醫療服務質量關乎人民群眾生命健康與安全，公立醫院服務質量的提高不僅與醫療水平有直接關系，同時也與醫院成本控制聯系緊密。由于公立醫院具有公益屬性，在醫療衛生體制改革不斷深化的背景下，藥品零差價政策的落地實施，使得醫院的經濟收入大幅度減少，為解決這一問題，提出“開源節流”方案，“開源”難度大，“節流”就顯得更加重要，因此，只有加強醫院成本控制策略，有效減少醫療資源浪費，提高醫療服務精準度，才能最終穩步推動公立醫院社會效益提高。

一、加強公立醫院成本控制的重要性

加強公立醫院成本控制既是社會發展下市場需求，同時也是醫療衛生體制改革深化的根本體現，所以，加強醫院成本控制有著不可忽視的重要性。首先，使公立醫院更加適應新的醫療環境，立于有力競爭地位。新醫改政策的推行，醫院藥品銷售采取零差價銷售，患者通過手機軟件就可以實現跨省、跨區、跨級看病，使醫療服務質量有很大改善。此外，隨著醫療外部環境與政策的放松，公立醫院優勢不再突顯，私立醫院的出現，搶占了更多醫療市場份額，令公立醫院的醫療服務質量得到了提高，但醫療收入卻沒有相應的得到提升。此時加強公立醫院成本控制，可有利于公立醫院及時調整醫療服務策略，做好成本控制管理，在提高品質醫療服務的同時，也進一步保障有序經營和取得一定的社會效益。其次，公立醫院日常經營管理中成本控制至關重要，通過加強公立醫院成本控制可合理配置內部資源?？梢詫⒏黝愘Y產的利用率最大化，降低資源消耗度，可提高公立醫院在醫療市場的核心競爭力。最后，加強公立醫院成本控制，可提高公立醫院決策的科學性。隨著醫療體制改革的深化，民營醫療機構日益增多，公立醫院所面臨的競爭更加激烈，稍有不慎可能會發生虧損。因此，公立醫院需加強成本控制，制定科學且優化的經營策略，提高醫療服務質量，優化醫療服務成本，穩步推進公立醫院可持續穩步發展。

二、當前公立醫院成本控制現狀

（一）成本控制的意識不強

在我國的醫療體系中，相較于私立醫院，公立醫院一直處于主導優勢，所以在一定程度上也導致公立醫院擁有先天競爭優勢，這也就造成了公立醫院財務成本管理意識不強問題，具體表現為公立醫院相關工作人員認為醫療服務水平高于一切，只要可以提高醫療服務水平，可以有效減少甚至避免醫療糾紛就是最好的成本控制，就是公立醫院工作任務完成的最高標準。正是因為公立醫院方面有這樣工作意識和認知，使得其成本控制的意識不強，沒有從其他方面進行全局考慮，導致大量的醫療資源在無形中被浪費，國家承受巨大財政負擔與壓力。

（二）成本控制的業務能力不高

在公立醫院內部，財務相關人員在進行成本控制時主動性和積極性不高，一方面是成本控制業務能力不高，另一方面是成本控制形式化，成本控制措施多以用來應付上級要求。成本控制涉及多方面，如財務核算、財務預算以及內部控制等多方面，此時公立醫院相關工作人員必須具備良好的專業技能，才能有條不紊地開展財務會計工作。分析目前公立醫院財務會計工作人員的業務能力不高的主要原因，可知一方面是由于“成本控制”這一概念是新醫改后提出的，大部分公立醫院的財務會計人員并不十分熟悉成本控制原理與流程，對成本控制工作了解不夠，需進行規范化的培訓教育。另一方面是由于公立醫院公益屬性的影響，公立醫院財務會計人員的成本控制意識不強，缺乏主動學習和主動探究能力，最終影響成本控制能力的提高。

（三）成本控制的考核制度不完善

目前，公立醫院對“成本控制”的理解多停留在形式上，并未將成本控制的過程、措施、效果等相關納入到績效考核中，使得大部分工作人員在成本控制策略實施過程中意識淡薄，成本控制質量也因考核制度不完善而失去效用。與此同時，與成本控制相關的監督體系構建還不完善，導致成本控制問題頻繁出現，阻礙公立醫院成本控制目的達成。成本管理機制不健全是影響公立醫院高質量完成成本控制的主因，財務部門工作人員在研究并制定成本管理制度時，較為被動，積極性不高，成本控制管理工作多流于形式化，不利于醫院做出正確的成本判斷，也不利于公立醫院借助成本控制管理達到預想的效果，影響內控目標的有效實現。

（四）成本控制的信息化建設不健全

公立醫院作為全民醫療保障的主體，每日需要接待大量患者，每一名患者因病種、病情以及所需的醫療服務種類不同，所以產生的財務核算業務數據也各不相同，此時若依靠人力進行財務核算，不僅大大降低財務核算速度，更增加財務核算成本，也難以保障財務核算結果的可信度和精準度。為此，目前大部分公立醫院已經開始引進各種現代化、信息化的財務核算系統，以此達到提高成本控制目的，但公立醫院財務部門與其他部門所用的系統是獨立存在的，難以實現數據信息對接，各個科室與職能部門之間也無法做到數據信息共享，使得財務會計在進行成本控制時溝通受限，協調不當，信息孤島情況發生。信息化建設已經成為公立醫院朝著現代化發展的必經之路，大部分的公立醫院已經針對自身實際情況建立了信息管理系統。但進一步深入探索后發現，部分醫院雖然已經建立信息管理系統，但此信息管理系統是獨立運行存在的，并沒有與公立醫院整體的信息系統產生聯系，二者是獨立互不干擾存在的，這就導致公立醫院的成本控制管理工作存在缺失，成本控制信息管理系統并不健全，難以及時地對醫院日常業務產生的財務數據進行全面的、系統的成本匯總、分析和管理，成本控制作用和價值無法最大化發揮。

（五）基礎財務工作較弱

公立醫院在進行成本控制時，存在財務基礎工作相對薄弱問題。公立醫院在我國頒布新的政府會計制度并全面實施后，開始依據新的會計制度進行成本核算，但由于公立醫院缺乏成本控制意識，加上此前一直依據原有的醫院會計制度進行成本會計核算，此成本核算方法與政府會計制度有一定差異，且原有的醫院會計制度關于成本核算方面的規定要求沒有政府會計制度完善和全面，會計核算要素也不一樣，使得公立醫院財務相關人員受傳統意識的影響，導致醫院會計成本核算基礎較弱，不僅難以達到政府會計制度相關要求，同時也難以為公立醫院進行成本控制決策提供實質性參考。

此外，預算編制存在不到位的情況，預算編制不健全可能意味著醫院在規劃和確定財務支出方面缺乏科學性和準確性。預算編制不健全，可能會導致以下問題：預算項目不全面、不細致，無法覆蓋所有重要領域；預算標準設定不合理或過高，無法合理配置資金資源；預算制定過程缺乏透明性，缺乏相關利益相關方的參與和監督等。此外，預算控制不健全意味著管理層對財務支出的監控和控制不夠嚴格。預算控制是確保財務支出始終按照預定計劃進行的關鍵環節。如果預算控制不到位，可能會導致資金超支、資金調配不合理，導致資源浪費或業務發展受限，預算執行過程中也缺乏監督和反饋機制，無法及時糾正問題和調整計劃。

三、加強公立醫院成本控制的有效途徑

（一）提高財務會計的成本控制意識

全面提高公立醫院財務會計的成本控制意識，這需要醫院和工作人員兩方共同努力。首先，醫院方面。公立醫院作為成本控制的直接受益人和主要實施者，需提高全體工作人員的成本控制意識，進行與成本控制相關內容的全面宣傳與教育。一是定期開展成本控制專題學習會議，由醫院財務部門做好帶領工作，組織開展成本控制宣傳活動，確保醫院各科室、各部門、各相關人員都能在專題會議上有所得，有所思，有所悟，進而形成成本控制意識，做出成本控制行動。二要重視組織各種意見征集活動。成本控制事關醫院可持續發展，與醫院內部每一名員工都有密切關系，且因員工所屬部門、科室的不同，其對成本控制方面的理解和思考方向存在不同，若醫院內部全體員工以成本控制意識進行問題思考，立足本職提出針對性的成本控制方案與意見，為醫院成本控制穩步推進增添助力。其次，工作人員方面。工作人員是醫院組織結構重要組成人員，更是醫院實施醫療服務和成本控制的關鍵，要主動參加醫院開展的成本控制宣傳與討論會議，結合本崗位工作性質思考成本控制路徑與方法，形成成本控制意識。最后，無論是公立醫院方面還是工作人員方面，都應將提高醫療服務質量作為根本目標，以成本控制意識支配個人工作行為，助力公立醫院成本控制目標順利達成。

（二）嵌入全面預算管理體系

全面預算管理體系可有效控制成本支出，以預算管理達到成本控制目的，若在監控中發現出現偏差，則需及時調整并改進經營活動，確保成本控制效果最佳，以順利實現戰略目標，減少醫療資源浪費，提高成本控制效果。公立醫院全面預算管理體系的完善策略主要從以下幾方面考慮：①預算編制：在每個財政年度開始前，醫院需要進行預算編制工作，根據醫療服務需求、業務計劃和財務目標等因素確定各項支出和收入的預算數額。②預算審核和批準：預算編制后，需要進行內部審核和管理層審議，確保預算的合理性和可行性。審議通過后，由相關管理層批準正式生效。③預算執行：醫院應按照預算指令和計劃執行財務支出，確保按照預算規定的金額和時間節點進行資金使用和支出。④預算控制和監督：醫院應建立預算控制和監督機制，對預算執行情況進行監測和控制，及時糾正超支或低執行率等問題，并向管理層提供相關報告和分析。⑤預算調整和審批流程：如果在財政年度過程中出現需要調整預算的情況，醫院應建立相應的審批流程和決策機制，確保調整合理、透明，并得到相關部門和管理層的批準。⑥績效評估和利用：醫院應根據預算執行情況和績效指標進行定期評估，對預算的有效性和目標達成程度進行分析和總結。評估結果可以用于改進預算管理體系和優化資源配置。通過完善公立醫院全面預算管理體系，并根據預算績效考評結果對醫院的成本控制工作進行控制，財務工作人員在成本控制過程中有遵循的標準，才能提高成本核算速度和質量，保障成本控制任務順利完成。

（三）完善財務會計的考核制度

構建成本控制體系，是醫院實現成本控制目標的關鍵，但同時必要要跟進考核制度，以考核體系進行監管，實現責任追究，這樣才能確保成本控制的有效實施。首先，在考核過程中，對醫院各個部門、各個科室的全成本進行分析、評價，分析成本變動或產生成本差異的具體原因，應先考慮人力資源成本變化、藥品、醫療器械及衛生材料等變化，對比這些變化在成本控制中的占比，及引起變化的主要原因及未來趨勢。其次，總結分析各部門、各科室成本核算存在的不足與問題，找出成本控制工作開展的薄弱環節，及時并與相關部門和人員進行溝通，改進不足，制定科學合理的成本控制工作方案。另一方面，醫院應重視問責工作。制定考核制度的目的是為了推動和助力成本控制目標實現，使成本控制結果與相關工作人員的績效考核掛鉤，以此有效增強醫院內部各部門及員工個人的成本控制能力，主動且積極參與到成本控制工作中，形成成本控制合力，發揮主觀能動性，最大化推動成本控制目標的達成。總之，公平公正的獎懲制度和問責制度，可有效調動醫院全體員工成本控制責任意識，促使其主動學習，高質量完成本職工作，并將成本控制思想貫穿于整個工作流程中。

（四）建立健全的監管體系

內部控制是成本控制的重要保障，尤其是公立醫院大額資金進出較多，醫療服務種類繁多，涉及患者數量龐大，更要構建科學且合理的內部控制體系，對于采購方面，也需重視制定完善的采購物資定價機制，從采購源頭做好成本控制。搭建信息化平臺，使醫院內部各部門實現信息的有效溝通，將與成本控制相關的數據信息有效整合，進行程序化分析，通過簡化業務結算流程，及時核算醫院全成本、部門成本、科室成本以及項目和病種成本，以核算結果為財務會計部門提供成本控制參考。其二，醫院要不斷加大信息化建設的資金投入和人才建設力度，持續進行信息化建設，不斷完善信息化系統功能，實現科室與科室的無障礙溝通，實現成本控制目標?？傊?，公立醫院必須重視強化自身的內部控制能力，建立健全的內部控制監管體系，以制度規范財務工作人員的行為，助力成本控制目標順利完成。

（五）夯實基礎財務工作

2017 年我國財政部發布的《政府會計制度》強調，事業單位應采用權責發生制來進行會計核算，以收付實現制進行預算會計核算。2019 年初，公立醫院的財務部門已經開始應用《政府會計制度》的權責發生制開展財務會計核算工作。從國家層面來看，公立醫院采用權責發生制來開展基礎財務工作已成必然趨勢，必須落地執行；從公立醫院層面來看，權責發生制的應用可為成本控制管理工作的順利開展提供助力和支持，公立醫院作為非盈利機構，通過應用權責發生制進行會計核算和成本控制，一方面可以夯實基礎財務工作，高質量完成基礎性的財務核算工作任務，另一方面可以在此基礎上進行精準、有效、確切的成本控制管理，確保公立醫院成本控制目標可以順利實現。

總結

綜上分析可知，加強公立醫院成本控制，能合理配置內部資源，提高醫院決策科學性。分析當前醫院會計成本控制現狀，可知成本控制意識不強，業務能力不高，考核制度不完善，信息化建設不健全?；诂F狀研究成本控制的有效途徑，首先提高財務會計的成本控制意識，其次嵌入全面預算管理體系，再次完善財務會計的考核制度，最終在提高醫院會計成本控制的基礎上，提高醫院的醫療服務質量，推動醫院穩定可持續發展。