基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預對小兒肺炎后喘息預后的影響

汪慧利,景 鈺,馬曉聰

（鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450053）

肺炎是由外界病原侵入呼吸道造成氣道上皮細胞損傷所致肺部炎癥，以往以細菌、病毒為主，隨抗生素濫用及疫苗推廣，現今肺炎支原體肺炎于臨床常見［1］。該癥典型癥狀主要見于咳嗽、發熱、氣促等，部分患兒還可伴有喘息。通常來說，短暫輕度喘息患兒普遍具有良好預后，但持續重度喘息較易誘發呼吸及循環衰竭等并發癥，進而對生命健康形成嚴重威脅［2］。故在院內進行對癥治療后院外還需加強隨訪與居家護理干預。目前，基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預獲有空前發展，現已逐步用于新冠肺炎、糖尿病及心臟起搏器植入患者中［3，4］。但目前針對肺炎后喘息患者所涉研究較少。現以此為側重作相關研究，作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年7 月～2022 年7 月經鄭州大學附屬兒童醫院收治肺炎后喘息患兒104 例實施研究，隨機分兩組，均52 例。對照組：男30 例，女22 例，年齡6～12 歲，平均（8.23±1.45）歲；觀察組：男27 例，女25 例，年齡6～12 歲，平均（8.30±1.41）歲。以上兩組一般資料呈同質性，可作比對（P＞0.05）。本研究申請已通過倫理委員會審查。

1.2 方法

對照組予以常規院外居家護理干預，即在出院后宣講疾病注意事項，講解規范服藥（按時按量，可掌握霧化吸入正確方法）、合理飲食（以低蛋白、低脂及低鹽飲食方案為主，但需滿足每日能供應、蛋白質及維生素攝入）、肺功能訓練（包括吹氣球、腹式呼吸等）重要性，且叮囑按期面對面復診隨訪。于對照組基礎上，觀察組采用基于智慧云隨訪平臺院外居家護理干預。具體措施闡述如下：a）智慧云隨訪平臺院外居家護理小組成立：由護士長（1 名）、護師（4 名）及工程師（1 名）組成，護士長擔任組長，負責院外居家護理干預方案的統籌及落實，護師借助智慧云隨訪平臺負責患者建檔、疾病注意事項、規范服藥、飲食指導、肺功能訓練等護理干預實施，工程師負責智慧云隨訪平臺調試、信息維護及更新及問題解決；b)智慧云隨訪院外居家護理平臺建立：由本院聯合軟件開發公司自主研發，分醫護端及患兒端2 部分，醫護端：小組成員均完成平臺信息注冊，且在電腦端或手機端便可登錄，醫護端主要分為5 大模塊：①醫護信息管理，包括小組成員簡介及治療方向；②檔案管理：可與醫院HIS 系統共享便于資料調取、查閱；③隨訪記錄：內容主要有隨訪信息記錄及問題收集解決；④知識專區：主要推送疾病基礎知識、治療注意事項、規范服藥、飲食指導、肺功能訓練等方面內容；⑤醫患互動：限定統一時間，由專人在線答疑解惑；患者端：由患者家屬使用電話號碼進行注冊，且在電腦端或手機端便可登錄。患者端包括個人信息、每日記錄、居家護理知識、隨訪指導等模塊，在發生異常癥狀時可通過平臺實時反映給隨訪專員，而后由隨訪專員反饋給臨床醫生調整護理干預方案，且可進行遠程在線指導，以便及時進行干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組遵醫行為、癥狀恢復情況、肺功能及預后。其中，遵醫行為：自擬遵醫行為評估量表，包括規范服藥、肺功能訓練、飲食指導及定期復診等4 方面，總分100 分，＞85 分計遵醫行為優、60～85 分計遵醫行為良，＜60 分計遵醫行為差，統計遵醫行為優良率；癥狀恢復情況：主要為咳嗽緩解時間、發熱消失時間及喘息消失時間；預后：以生活質量、并發癥及喘息再發率綜合評估，采用兒童普適性生活質量量表（PedsQLTM4.0）評定生活質量，分生理、情感、社會及學校4 方面功能，總分100 分，評分越高，提示生活質量越佳；隨訪6 個月，即隨訪時間內喘息次數＞2 次計喘息再發。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫行為、癥狀恢復情況比較（見表1）

表1 兩組遵醫行為、癥狀恢復情況比較

2.4 兩組預后比較（見表2）

表2 兩組預后比較

3 討論

肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀表現除咳嗽、發熱外，還常伴有喘息。若喘息持續不見好轉，可加重氣道阻塞，不僅可造成肺功能損傷，且可增加呼吸及循環衰竭等并發癥風險。由此，加強院外長期隨訪及護理干預十分關鍵。

鑒于以往院外居家護理形式單一（主要為口頭及電話隨訪），難以實時掌握患兒病情變化。而基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預可彌補常規院外護理干預的不足，其立足臨床指南及共識導入肺炎后喘息健康管理知識，可對患兒實施一系列全面且周到的照護。由本文結果顯示：相比于對照組，觀察組遵醫優良率更高，咳嗽緩解時間、發熱消失時間及喘息消失時間更短，PEF、FEV1 及FVC 更高。提示基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預不僅可提高肺炎后喘息患兒遵醫行為，且臨床癥狀及肺功能均獲有改善。具體分析：院外居家護理干預借助智慧云隨訪平臺實施，可滿足肺炎后喘息患兒多元化護理需求，通過居家護理知識普及，可使患兒有意識獲得疾病健康管理知識，且執行護理措施時有據可依，可提升患兒主觀能動性，進而提升遵醫行為，且藥物劑量選擇不當或漏服、飲食不當、肺功能訓練錯誤等風險得以避免，有助于臨床癥狀及肺功能提高。且從預后結果顯示：較之對照組而言，觀察組護理后PedsQLTM4.0 更高，且喘息再發率更低。表明基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預還可提高肺炎后喘息患兒近期預后。原因系智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預可摒棄空間、時間的限制，通過醫護端、患者端構建良好護患關系，并提供便捷護理渠道，于喘息防治期間采取有效護理措施，就患兒異常癥狀出現時及時響應并積極處理，并在規定時間由專人答疑解惑，可滿足患兒個體化護理需求，進而提高生活質量，并降低喘息再發風險。

綜上所述：基于智慧云隨訪平臺的院外居家護理干預用于肺炎喘息患兒可提高遵醫行為，有利于癥狀改善，肺功能提升，且生活質量提高，并發癥及喘息再發減少，具有較佳預后。