永久性腸造口患者病恥感多元線性回歸分析及護(hù)理對(duì)策

楊 柳

（洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

病恥感是由于社會(huì)普遍對(duì)某種疾病缺乏了解而對(duì)患該疾病患者產(chǎn)生偏見(jiàn)與歧視，使患者本身無(wú)法正確認(rèn)識(shí)自身疾病問(wèn)題產(chǎn)生病恥感，或者由于患者經(jīng)濟(jì)壓力，使其身體出現(xiàn)病痛時(shí)出現(xiàn)自責(zé)、逃避恐懼的心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)病恥感［1］。由于實(shí)行腸造口術(shù)后的患者排便前無(wú)特殊信號(hào)，易造成糞便污染，且排便通道改變、排泄物氣味均對(duì)患者生理心理都造成傷害，使其產(chǎn)生自卑、病恥感不良心理，不利于患者治療后融入社會(huì)［2］。鑒于此，本研究通過(guò)多元線性回歸分析永久性腸造口患者病恥感影響因素，旨在為永久性腸造口患者制定針對(duì)性護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年6 月于洛陽(yáng)市中醫(yī)院接受治療的永久性腸造口患者117 例，其中男56 例，女61 例，年齡19～58 歲。

1.2 方法

影響因素和病恥感調(diào)查。a）可能影響因素：根據(jù)一般資料內(nèi)容、病恥感常見(jiàn)影響因素和腸造口患者常見(jiàn)問(wèn)題等其他影響患者病恥感的因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括年齡、性別、居住狀態(tài)、居住地、有無(wú)腸造口排氣聲音、排泄物是否漏味、是否自覺(jué)身體改變、是否接受健康宣教和工作狀態(tài)；b）病恥感：使用社會(huì)影響量表（SIS）［3］對(duì)患者病恥感進(jìn)行評(píng)分，該量表從社會(huì)隔離感、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟(jì)壓力感、社會(huì)排斥感4 方面對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共96 分，最終得分越高說(shuō)明患者病恥感越嚴(yán)重，此量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.883［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腸造口患者與國(guó)內(nèi)常模SIS 評(píng)分；通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行比較，分析影響腸造口患者病恥感因素；多因素分析腸造口患者病恥感因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 117 例永久性腸造口患者SIS 評(píng)分情況比較（見(jiàn)表1）

表1 117 例患者SIS 評(píng)分情況于國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

表1 117 例患者SIS 評(píng)分情況于國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

組別腸造口患者國(guó)內(nèi)常模t 值P 值社會(huì)隔離感16.53±4.81 14.63±4.34 3.03＜0.05內(nèi)在羞恥感9.63±3.75 8.44±2.65 2.65＜0.05經(jīng)濟(jì)壓力感6.52±2.95 5.36±2.23 3.22＜0.05社會(huì)排斥感16.35±3.18 14.87±4.07 3.004＜0.05總分51.03±15.94 43.30±15.08 3.65＜0.05

2.2 永久性腸造口患者病恥感單因素分析比較（見(jiàn)表2）

表2 永久性腸造口患者病恥感單因素分析比較

2.3 腸造口患者病恥感多因素多元線性回歸分析比較（見(jiàn)表3）

表3 腸造口患者恥病感多因素多元線性回歸分析比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，117 例永久性腸造口患者總病恥感高于國(guó)內(nèi)慢性病病恥感常模，表示永久性腸造口患者病恥感較高，對(duì)患者生活與工作產(chǎn)生較大影響，需引起臨床醫(yī)療人員的注意。通過(guò)多元線性回歸分析永久性腸造口患者病恥感影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡≤45 歲、女性、有排氣聲音、有排泄物漏味、自覺(jué)身體改變、未接受健康宣教為腸造口患者產(chǎn)生病恥感的重要獨(dú)立影響因素，表示上述因素對(duì)患者病恥感影響較大，與趙欣輝等［5］研究結(jié)果具有一致性。其原因在于：a）年齡因素：年齡≤45 歲的中青年患者常處于事業(yè)上升期患者或作為支撐家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，對(duì)社交的需求高于45 歲以上患者，因此腸造口術(shù)后，擔(dān)心疾病影響到家庭和工作，加深病恥感；b）性別因素：女性患者對(duì)外在形象的重視普遍高于男性，且對(duì)腸造口接受程度小于男性，更加在意外界的看法；c）排氣聲音及排泄物漏味：由于腹壁開(kāi)口缺少括約肌的控制，患者不能自主控制排便、排氣，且擔(dān)心氣味的泄露而受到其他人歧視，產(chǎn)生自卑的情緒，增加其病恥感；d）健康宣教因素：健康宣教可指導(dǎo)患者對(duì)突發(fā)狀況可以進(jìn)行處理，未得到有效健康宣教的患者缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，見(jiàn)腸管暴露在外面，出現(xiàn)恐懼心理，自覺(jué)與常人有異，產(chǎn)生自卑、焦慮的不良情緒，加重病恥感。

針對(duì)上述分析結(jié)果提出護(hù)理對(duì)策：a）增加對(duì)年齡≤45 歲、及女性患者關(guān)注，做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者家屬給予更多的支持和鼓勵(lì)，避免患者由于自身疾病產(chǎn)生的羞愧、自卑情感；b）加強(qiáng)健康宣教，講解腸造口的有關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的了解，提高患者對(duì)腸造口自我護(hù)理與觀察能力，減少腸造口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；c）術(shù)后與患者建立隨訪，幫助患者找到準(zhǔn)確的生活與工作方式，有助于患者找到自身價(jià)值，樹(shù)立信心，減少病恥感的產(chǎn)生；d）幫助永久腸造口患者掌握熟練更換排泄袋的方法，選擇合適自己的排泄袋，保證其與造口契合，減少排泄物滲漏而產(chǎn)生異味，指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)排泄物漏味的突發(fā)情況時(shí)正確的處理方法，進(jìn)而減少患者病恥感的產(chǎn)生。