計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序在過(guò)敏性紫癜患兒中的應(yīng)用

李艷華

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schoenlein purpura，HSP）為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于兒童，癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、消化道出血等，為患兒帶來(lái)嚴(yán)重生理不適，影響其生活質(zhì)量［1，2］。目前臨床主要以藥物、飲食、臥床休息等綜合性治療為主，但患兒由于年齡小、依從性差，同時(shí)家屬缺乏疾病認(rèn)知，導(dǎo)致康復(fù)速度較慢，因此給予患兒及家屬有效護(hù)理指導(dǎo)具有重要作用［3，4］。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序?yàn)橐环N質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)步驟，形成一個(gè)封閉循環(huán)體系，每循環(huán)一次質(zhì)量提升一次，從而持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)［3］。本研究將計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序應(yīng)用于我院110 例HSP 患兒中，旨在探討干預(yù)效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月～2020 年9 月HSP 患兒110 例，按照入院順序不同分為2 組，各55 例。對(duì)照組男25 例，女30 例，年齡3～13 歲，平均（8.13±2.30）歲，疾病類(lèi)型：腹型23 例、單純型18 例、腎型8 例、關(guān)節(jié)型6 例；研究組男28 例，女27 例，年齡3～12 歲，平均（7.69±2.10）歲，疾病類(lèi)型：腹型25 例、單純型15 例、腎型7 例、關(guān)節(jié)型8 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血小板計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以及腹部B 超、X 線檢查確診為HSP；年齡＜14 歲；認(rèn)知清晰，可配合治療；家屬均為初中以上文化水平；病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重傳染性疾??；患兒存在聽(tīng)力、語(yǔ)言等障礙性疾?。幌忍旎位純?；存在嚴(yán)重出血傾向患兒；無(wú)法熟練使用智能手機(jī)和微信。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：詳細(xì)告知家屬患兒皮膚護(hù)理方法，叮囑家屬指導(dǎo)、監(jiān)督患兒按時(shí)按量用藥，說(shuō)明飲食注意事項(xiàng)，避免攝入生冷、易過(guò)敏食物。盡量避免患兒頻繁出入公眾場(chǎng)所，外出時(shí)做好皮膚保護(hù)，戴口罩等。注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，為患兒勤換洗衣物，陽(yáng)光暴曬殺菌消毒。

研究組（計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序：a）計(jì)劃。患兒入院時(shí)與家屬深入溝通交流，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒既往過(guò)敏史、用藥史、日常飲食情況、衛(wèi)生情況等，對(duì)患兒病情及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果和患兒個(gè)性特征制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃（1 個(gè)月）。b）實(shí)施。①飲食指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬回憶患兒發(fā)病近期飲食情況，盡量縮小過(guò)敏食物篩查范圍，避免患兒食用海鮮、蛋白類(lèi)、香菜、辣椒、芒果等易過(guò)敏食物，禁止家屬私自添加零食。消化道出血患兒需嚴(yán)格無(wú)渣飲食，若出血較多則暫停進(jìn)食，給予靜脈補(bǔ)液。急性期患兒禁止攝入蛋、奶、巧克力等易過(guò)敏食物以及蔥姜蒜等辛辣刺激性食物。②生活指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬及時(shí)修剪患兒指甲，避免其抓撓皮膚患處。每天以干凈溫水為患兒擦拭皮膚，保持皮膚干燥衛(wèi)生，穿純棉、寬松衣物，定時(shí)更換衣物。保持床鋪干燥清潔，室內(nèi)勤通風(fēng)。教導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患兒病情，如皮膚紫癜分布形態(tài)、面積、色澤、大便顏色、性狀等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)在群內(nèi)反饋。叮囑家屬密切監(jiān)督患兒用藥和皮膚上藥等。③信息支持。通過(guò)微信建立互助群，每天護(hù)理人員在群內(nèi)發(fā)送HSP 疾病及護(hù)理相關(guān)健康知識(shí)，另外，邀請(qǐng)我院相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)群講解HSP 發(fā)病原因、疾病特點(diǎn)、癥狀、對(duì)患兒的生理及心理影響、家屬正確看護(hù)重要性等，提升家屬認(rèn)知。護(hù)理人員針對(duì)家屬在群內(nèi)提問(wèn)及時(shí)予以解答，幫助家屬減輕照顧負(fù)擔(dān)。④心理調(diào)節(jié)。患兒疼痛、哭鬧時(shí)指導(dǎo)家屬以游戲、看動(dòng)畫(huà)片、親子互動(dòng)等方式調(diào)節(jié)患兒不良心理，轉(zhuǎn)移生理不適感。針對(duì)家屬負(fù)性情緒，護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒家屬在群內(nèi)互相傾訴不良情緒，告知家屬自身不良情緒對(duì)患兒能產(chǎn)生極大影響，鼓勵(lì)家屬樂(lè)觀、耐心面對(duì)患兒，及時(shí)調(diào)節(jié)自身不良情緒，細(xì)心照顧患兒。c）確認(rèn)。護(hù)理人員每周通過(guò)電話與家屬溝通，了解患兒近期病情、飲食、生活、用藥等方面情況，評(píng)估護(hù)理效果，找出所存在問(wèn)題。d）處置。對(duì)護(hù)理計(jì)劃中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享和保留，對(duì)護(hù)理計(jì)劃中存在問(wèn)題及時(shí)查閱資料、同時(shí)結(jié)合家屬意見(jiàn)進(jìn)行糾正、補(bǔ)充，然后進(jìn)入下一循環(huán)，并在循環(huán)往復(fù)中持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀消失時(shí)間：干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)兩組腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜、消化道黏膜出血等癥狀消失時(shí)間。

家屬照顧負(fù)擔(dān)：干預(yù)前后采用Zarit 照顧負(fù)擔(dān)量表評(píng)價(jià)兩組患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)，包括角色負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)2 個(gè)方面，總分0～88 分，得分越高負(fù)擔(dān)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表1 癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別 例數(shù)對(duì)照組 55研究組 55 t 值P腹痛6.15±2.30 4.38±1.26 5.00＜0.05關(guān)節(jié)腫痛13.76±3.18 9.24±2.50 8.28＜0.05皮膚紫癜16.83±3.11 12.67±2.86 7.30＜0.05消化道黏膜出血8.17±2.10 5.03±1.74 8.53＜0.05

2.2 家屬照顧負(fù)擔(dān)比較（見(jiàn)表2）

表2 家屬照顧負(fù)擔(dān)比較（±s） 分

表2 家屬照顧負(fù)擔(dān)比較（±s） 分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組 55研究組 55 t 值P干預(yù)前62.10±3.97 63.58±4.29 1.87＞0.05干預(yù)后48.69±6.231）40.25±5.761）7.37＜0.05

3 討論

HSP 作為多發(fā)于兒童的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近幾年由于生活環(huán)境變化，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害患兒身心健康的主要疾患之一。而患兒由于年齡小，自身免疫功能低下，加上自我管理能力較弱，影響臨床療效。鑒于此，給予科學(xué)、合理手段實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后有重要意義。

計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程序化的質(zhì)量管理體系，由美國(guó)管理學(xué)專(zhuān)家戴明先生提出，計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)階段緊密銜接，呈現(xiàn)小螺旋式循環(huán)方式，每次循環(huán)都能將起點(diǎn)提高至新水平，目前已成為管理界公認(rèn)的有效管理方法。本研究將計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序應(yīng)用于HSP 患兒護(hù)理管理中，結(jié)果顯示，患兒飲食依從性提高、癥狀消失時(shí)間縮短，對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸有顯著積極作用。分析原因認(rèn)為，本研究在計(jì)劃階段依據(jù)患兒實(shí)際病情及具體情況制定出針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，然后從飲食、生活、心理、信息4 個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理工作，嚴(yán)格限制患兒飲食，同時(shí)要求家屬?lài)?yán)格管理患兒飲食，可提高患兒飲食依從性；通過(guò)給予家屬生活指導(dǎo)和健康教育，能提升家屬對(duì)患兒疾病認(rèn)知，有利于其為患兒提供正確、有效護(hù)理措施，如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、盡量避免過(guò)敏原、正確用藥等，均能改善患兒病情，利于其疾病轉(zhuǎn)歸。另外，本研究還對(duì)患兒及家屬心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，針對(duì)患兒心理不適主要以游戲、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移其不良情緒，提升其依從性，而家屬心理問(wèn)題則主要通過(guò)微信群傾訴、護(hù)理人員開(kāi)導(dǎo)、幫助家屬解決問(wèn)題等方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后家屬照顧負(fù)擔(dān)明顯減輕，可能與其認(rèn)知提升、負(fù)性情緒緩解等原因有關(guān)。

綜上所述，以計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序干預(yù)HSP 患兒，一方面能改善患兒飲食依從性，促進(jìn)其快速康復(fù)，另一方面等減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)，緩解家屬心理壓力。