基于思維導(dǎo)圖的袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響

李 紅，王亞如，郭 丹

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37 周娩出的新生兒，這類患兒常因有合并癥、各臟器功能發(fā)展不完善，生命力脆弱，救治難度較高。除正常干預(yù)外，為挽救早產(chǎn)兒生命并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，通常在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)通過圖文結(jié)合，將護(hù)理中各工作間的相互關(guān)系層次化，具有工作流程系統(tǒng)化、科學(xué)化等優(yōu)勢(shì)。袋鼠式護(hù)理（KMC）是一種將早產(chǎn)兒放于母親胸前，進(jìn)行肌膚接觸的護(hù)理模式。相較于常規(guī)護(hù)理，KMC 可減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生，降低病死風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)母嬰身體健康和交流［1，2］。本研究將構(gòu)建基于思維導(dǎo)圖的KMC 護(hù)理模式，并將其用于早產(chǎn)兒護(hù)理，重點(diǎn)觀察早產(chǎn)兒身體和神經(jīng)行為發(fā)育情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2023 年1 月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的62 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。家屬知情并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究知情，并批準(zhǔn)研究實(shí)施。隨機(jī)數(shù)字表法將62例早產(chǎn)兒分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。觀察組男嬰18例，女嬰13 例；胎齡28～36 周，平均（32.45±1.12）周；體重1.23kg～2.47kg，平均體重（1.99±0.13）kg。對(duì)照組男嬰15 例，女嬰16 例；胎齡29～36 周，平均（32.56±1.28）周；體重1.24kg～2.47kg，平均體重（2.01±0.12）kg。比較兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：28 周＜胎齡＜37 周；患兒父母認(rèn)知、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染及嚴(yán)重并發(fā)癥；母親合并傳染性疾病、產(chǎn)傷或其他重大疾病。

1.3 護(hù)理方法

所有早產(chǎn)兒均晚斷臍，出生后進(jìn)行提早接觸、吸吮和開奶。對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：臍部護(hù)理：保持臍部潔凈，預(yù)防感染。環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通、減少噪音，室內(nèi)明暗程度隨著外界變化，幫助早產(chǎn)兒建立生物鐘。體位護(hù)理：注意早產(chǎn)兒躺姿，調(diào)整姿勢(shì)，避免嗆奶的發(fā)生。清潔護(hù)理：早產(chǎn)兒排便后，及時(shí)清理，更換尿布，保持臀部干爽，避免皮膚感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，額外添加基于思維導(dǎo)圖的KMC護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：a）思維導(dǎo)圖制定：組建護(hù)理小組，共同學(xué)習(xí)、討論并制定思維導(dǎo)圖：一級(jí)主題：早產(chǎn)兒KMC 護(hù)理；二級(jí)主題：KMC 納入標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)育室建立、實(shí)施方法；三級(jí)及四級(jí)主題主要針對(duì)二級(jí)主題進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。制定完成后，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、模擬，及時(shí)解決問題并對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行優(yōu)化，定期考核。b）KMC 護(hù)理準(zhǔn)備：護(hù)理實(shí)施前，對(duì)早產(chǎn)兒身體發(fā)育情況綜合評(píng)估，須達(dá)到KMC 納入標(biāo)準(zhǔn)且患兒生命體征平穩(wěn)。護(hù)理人員結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)母親健康宣指導(dǎo)母親KMC 實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。對(duì)母親身體、皮膚和指甲長(zhǎng)度等檢查，確保身體健康，不佩戴任何飾品并提示進(jìn)行護(hù)理前需提前解決個(gè)人問題，護(hù)理過程不可中斷。c）環(huán)境護(hù)理：提供舒適安靜的護(hù)理環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，溫度與濕度適宜，門窗緊閉，防止母嬰體溫流失，光線不可直照嬰兒頭部和眼睛。使用床邊圍簾確保母親隱私。d）KMC 護(hù)理：早產(chǎn)兒和母親入住袋鼠護(hù)理室，將早產(chǎn)兒赤裸，俯仰在母親胸懷，再以浴巾覆蓋，連續(xù)不中斷持續(xù)1-2 小時(shí)。e）監(jiān)測(cè)護(hù)理：監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒各生命體征并評(píng)估，建議母乳喂養(yǎng)，并觀察喂養(yǎng)方式，密切關(guān)注患兒呼吸方式和生長(zhǎng)發(fā)育變化，若生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，排除疾病原因后，提供配方奶，必要時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

身體發(fā)育：比較兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前及護(hù)出院時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍。體質(zhì)量由責(zé)任護(hù)士在早產(chǎn)兒娩出當(dāng)天及出院當(dāng)天早晨空腹進(jìn)行，身長(zhǎng)和頭圍則由兩名專職護(hù)士進(jìn)行測(cè)量，要求使用同一測(cè)量工具，工具為嬰兒身高測(cè)量床、體質(zhì)量測(cè)量?jī)x和卷尺，取三次測(cè)量平均值。神經(jīng)行為發(fā)育：分別于入院和出院時(shí)，使用新生兒20 項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法（NBNA）對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，分值共40 分，越高表明早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組身體發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育比較（±s）

表1 兩組身體發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育比較（±s）

注：1）與護(hù)理前比較，P＜0.05；2）與護(hù)理后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間體重（kg）頭圍（cm）對(duì)照組 護(hù)理前 2.01±0.12護(hù)理后 2.38±0.151）29.16±1.84 34.62±1.711）觀察組 護(hù)理前護(hù)理后1.99±0.13 2.60±0.161）2）29.20±1.89 37.85±1.791）2）身長(zhǎng)（cm）47.72±1.80 49.06±1.221）47.78±1.82 50.28±1.331）2）NBNA 評(píng)分（分）37.98±0.88 38.86±0.651）38.33±0.98 39.94±0.981）2）

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡不足，發(fā)育不完善，身體脆弱，因過早離開母體，加之周圍環(huán)境影響，早產(chǎn)兒適應(yīng)能力差，極易合并多種并發(fā)癥，威脅其正常生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全。因此，臨床上常對(duì)早產(chǎn)兒治療期間采取一定的護(hù)理措施，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，保證其健康成長(zhǎng)。

KMC 是目前臨床常用早產(chǎn)兒護(hù)理模式之一，確保溫暖的前提下將早產(chǎn)兒赤裸俯臥在母親胸前，進(jìn)行皮膚接觸，避免其受到刺激。思維導(dǎo)圖是指將護(hù)理中各工作步驟和注意事項(xiàng)以圖文結(jié)合的方式將傳統(tǒng)的護(hù)理方法系統(tǒng)化、科學(xué)化，有助于醫(yī)護(hù)人員更好的執(zhí)行護(hù)理步驟，提高家屬對(duì)護(hù)理的認(rèn)知。因此，本研究構(gòu)建基于思維導(dǎo)圖的KMC 模式，并探究該模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明基于思維導(dǎo)圖的KMC 模式能更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，究其原因，此模式提供舒適專屬護(hù)理室，患兒與母親肌膚接觸，能夠聽到母親心跳、聞到母親氣味，可以刺激早產(chǎn)兒，并將刺激傳輸?shù)酱竽X神經(jīng)，利于早產(chǎn)兒能量代謝、睡眠，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育［3,4］。此外，護(hù)理后，觀察組NBNA 評(píng)分比對(duì)照組高，說明該護(hù)理模式可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，這主要是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖的KMC 模式通過親子間持續(xù)進(jìn)行皮膚接觸，使得早產(chǎn)兒感受到與子宮內(nèi)的觸覺相似，緩解患兒不安，增強(qiáng)其皮膚感受，觸覺傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，加速腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，益于發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的袋鼠式護(hù)理能夠更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒身體和神經(jīng)行為生長(zhǎng)發(fā)育。