精細化護理在高齡患者前列腺穿刺圍術(shù)期中的應用研究

陳六姣 李倩倩

（開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

前列腺疾病在歐美等發(fā)達國家高齡男性中發(fā)病率位列第二，第一為肺癌，在中國隨著人口老齡化，前列腺疾病發(fā)病率一直高居不下，嚴重影響男性身體健康［1］。由于前列腺疾病早期無特異性，等到患者出現(xiàn)血尿等癥狀時已是晚期，臨床診斷前列疾病的金標準是經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)（TRUBP）。有研究指出，TRUBP 術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其對于高齡前列腺疾病患者而言，身體素質(zhì)差，自理能力弱，患有并發(fā)癥的風險更高，因此，需要臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)護理［2］。精細化護理是以人為本，通過將護理措施細化，全面為患者提供服務的護理方法［3，4］。本研究探討精細化護理在高齡患者前列腺穿刺圍術(shù)期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在開封市人民醫(yī)院就診的高齡前列腺穿刺圍術(shù)期患者80 例，隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40 例），對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以精細化護理。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較 例

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：主要內(nèi)容包括疾病健康知識教育、TRUBP 手術(shù)前后常規(guī)檢查、飲食指導、生命體征監(jiān)測等。

觀察組予以精細化護理。a）由護士長帶頭成立護理小組并擔任組長，另挑選5 名前列腺疾病護理經(jīng)驗豐富的護士為小組成員。所有成員參加并通過精細化護理培訓。b）術(shù)前護理：患者入院后醫(yī)護人員告知患者前列腺疾病相關(guān)知識、TRUBP 的目的、術(shù)后并發(fā)癥以及注意事項；建議患者飲食中主要食用易消化的食物，注意營養(yǎng)；提醒并監(jiān)督患者做好術(shù)前準備，術(shù)前1d 沐浴，尤其注意會陰部清潔，術(shù)前2～5h，灌腸2 次排盡大便；交代患者TRUBP術(shù)后穿刺部位會有疼痛，但無大礙，24h 內(nèi)會緩解。術(shù)中護理：在行TRUBP 時，監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)師，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后護理：定時監(jiān)測患者生命特征，記錄患者尿液特征，如發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施干預；叮囑患者不要久坐久站，可以輕微活動，避免活動性出血；告知患者術(shù)后1～2d 會有便血，屬于正常現(xiàn)象；根據(jù)患者自身情況合理安排患者運動與作息。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況；于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的負面情緒，兩個量表各有20 個條目，每個條目1～4 分，分數(shù)與負面情緒呈正比。于干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評價患者的生活質(zhì)量，該問卷共有4 個維度，每個維度總分100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組負面情緒、生活質(zhì)量評分比較（見表3）

表3 兩組負面情緒、生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表3 兩組負面情緒、生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05

組別對照組觀察組時間干預前干預后干預前干預后SAS 評分52.11±4.39 45.68±4.201）52.43±4.24 38.94±4.321）2）SDS 評分56.64±4.71 50.15±4.251）57.23±5.16 43.75±4.511）2）社會功能43.81±5.15 60.28±5.381）44.36±4.96 69.76±5.421）2）物質(zhì)功能49.14±4.37 62.36±6.761）48.01±4.52 70.42±7.331）2）軀體功能53.17±5.87 64.24±6.511）53.38±5.45 68.96±7.371）2）心理功能42.41±4.38 58.54±5.491）42.25±4.52 74.39±6.351）2）

3 討論

受多種因素的影響，前列腺疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為降低男性生活質(zhì)量的重要疾病［2］。早發(fā)現(xiàn)、早診療，對于提高前列腺疾病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。TRUBP 因其創(chuàng)傷小，檢出率高，逐漸取代傳統(tǒng)的前列腺疾病檢查方式，但是TRUBP 圍術(shù)期不注意護理，也容易引起各種并發(fā)癥，對患者生活造成嚴重影響［1］。高齡前列腺疾病患者身體弱，再加上這種疾病的隱私性，臨床護理難度更高，常規(guī)的護理無法為患者提高細心周到的服務。精細化護理可以為患者提供人性化服務，其護理效果已被臨床肯定，有研究發(fā)現(xiàn)，在老年冠心病合并衰弱患者中應用精細化護理可以有效提高患者生活質(zhì)量［3，4］。本研究探討精細化護理在高齡患者前列腺穿刺圍術(shù)期中的應用效果。

本研究顯示，干預后，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實精細化護理能夠盡量避免并發(fā)癥出現(xiàn)。醫(yī)護人員將精細化護理貫通到整個TRUBP 圍術(shù)期，術(shù)前充分做好準備；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后定時監(jiān)測患者生命特征，記錄患者尿液特征，如發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施干預，并叮囑患者不要久坐久站，可以輕微活動，避免活動性出血；通過落實以上措施，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生。大部分前列腺疾病患者由于疾病的特殊性，和家屬缺乏溝通，自身又難以應對疾病，長期如此易導致心理障礙。本研究中，觀察組SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，提示相比常規(guī)護理，精細化護理更能改善患者負面情緒。醫(yī)務人員具有扎實的專業(yè)知識，再加上職業(yè)本身容易獲得患者信任，因此，醫(yī)務人員和患者可以建立較好的醫(yī)患關(guān)系，通過對患者進行前列腺疾病相關(guān)知識、TRUBP 的目的、術(shù)后并發(fā)癥以及注意事項的講解，可以減輕患者的心理壓力；醫(yī)務人員全程陪伴患者TRUBP 圍術(shù)期，可以給患者提供安全感；對于術(shù)后1～2d 會有便血，24h 內(nèi)會有疼痛癥狀，醫(yī)務人員提前告知患者，能避免患者由于對疾病的不了解產(chǎn)生不良情緒；所以應用精細化護理可以緩解患者負面情緒。本研究中，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，證實精細化護理是一種科學、有效的護理方法。

綜上所述，在高齡患者前列腺穿刺圍術(shù)期中應用精細化護理，能有效減少并發(fā)癥，緩解患者負面情緒，改善生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的護理方法。