BiPAP 治療重癥肺結核繼發Ⅱ型呼吸衰竭的專科護理研究

周良閣

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

結核病是一種染病，隨著疾病加重，患者常發生呼吸衰竭，其根據動脈血氣分析結果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，主要治療以保持其呼吸道順暢，給予呼吸支持治療為主，臨床常采用經口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，相關報道表明，住院治療的肺結核繼發呼吸衰竭的概率在1.5%～6%之間，且住院死亡率高達47%～80%，因此選擇合適的護理干預尤為重要［1-3］。專科護理干預是指臨床各專科特有的基礎護理知識及技術，包括基礎護理技術、專科護理技術、健康教育、護理照顧等，主要分疾病護理、專科一般診療技術兩項內容，現階段在臨床多種疾病護理工作中得到推廣應用。本研究選取BiPAP 治療的51 患者對其采用專科護理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019 年1 月～2020 年12 月期間，選取南陽市中心醫院102 例BiPAP 治療肺結核患者作為研究對象，根據隨機抽簽法分兩組，各51 例，其中對照組：男24 例，女27 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.53±4.54）歲，文化程度：小學及以下7例，初中至大學20 例，大學及以上24 例。觀察組：男24 例，女27 例；年齡45～74 歲，平均年齡（59.53±4.81）歲；文化程度：小學及以下8 例，初中至大學18 例，大學及以上25 例。以上兩組資料，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合《2019 中國中樞神經系統結核病診療指南》［4］中肺結核的診斷標準；均為繼發Ⅱ型呼吸衰竭；均自愿參加本研究。

排除標準：合伴腦血管及糖尿病等疾病；聽力異常者；神志不清者；呼吸功能嚴重障礙者。

1.2 方法

對照組：常規護理。包括：a）健康教育。向患者講述BiPAP 治療目的、流程及注意事項。b）定時巡房。每天晨起8 點巡房，觀察患者病情變化，記錄患者的呼吸頻率及心率，對于患者提出的問題給予耐心解答。c）生活方式指導。結合患者實際情況給予飲食、運動指導等。d）疾病護理。①呼吸道護理：選擇適宜的面罩，協助患者準確佩戴，確保其口腔清潔，控制松緊程度，避免脫落及壓迫；使其頭頸肩在同一軸線，并將其床頭抬高30°，利于口鼻通氣；調整患者舒適體位前，注意將患者氣管及口腔分泌物清洗干凈，患者口腔異物較多時，注意增加清理頻率，指導患者有效咳嗽，拍背促咳；昏迷時可利用一次性吸痰管對患者進行低壓吸引；利用3M膠布固定氣管插管、口腔固定器，然后利用系帶固定在患者頸部，同時加強檢查頻率，確保氣管通暢；注意及時補充呼吸機蒸餾水含量，加強加濕器水量的查看頻率，確保氣道濕潤。指導患者家屬進行翻身，2h/次，有利于減少壓瘡風險；撤機時進行持續低氧治療，并指導患者進行縮唇呼吸練習，15min/次，2-3 次/d，并鼓勵指導患者自主練習。②皮膚護理：保證患者每7 小時更換一次體位，2 小時進行小范圍移動，同時在患者頭、髖、胸以及腳踝處放置軟墊；氣管插管處可墊充氣后的一次性手套，預防嘴唇壓迫。汗液分泌較多時，可以2 人協作，一個輕輕抬起，一個溫柔清潔，避免滋養細菌，引發皮膚感染。③飲食護理。增加其飲水量，按照每日供應1.5-2.0g/kg 蛋白質的量，糖類、脂肪、蛋白質比例為：55.00%：20.00%：25.00%，根據患者口味進行飲食搭配，肉類以豬精肉為主，多食用豆制品及水果蔬菜，如雞蛋、山藥、蓮藕、蘋果、雪梨等。

觀察組：另給予專科護理，具體如下：a）建立護理小組：選取經驗豐富的康復治療師1 名作為指導員，護士長作為組長，另外選取3 名資深護士共同組建康復護理護理小組，患者入院后對其病情展開會議討論，總結疾病特點、適應于肺結核疾病康復需要的護理技術。參考權威文獻及臨床經驗，按照專科護理的特點：專業性強、操作復雜、高新技術多，制定護理方案，患者采用呼吸及治療后，可通過手勢、紙筆、圖片等方式與患者交流，了解患者需要，以制定針對性護理方案。b）專科一般診療技術。①機械通氣氣道護理技術。妥善固定面罩，根據患者實際情況選擇膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法等。保持氣道通常，遵循“按需吸痰”的原則吸痰，注意及時識別出現低氧血癥、出血、氣道損傷、肺不張等癥狀的異常體征，及時處理。吸痰時要嚴格按照臨床指征及注意事項，同時避免查看管道是否彎折、漏氣，及時處理。為患者選擇合適的體位，以蒸汽加溫加濕、霧化吸入器給藥、濕熱交換器等形式進行氣道濕化。②呼吸機輔助通氣技術：密切觀察患者呼吸機參數，是否與患者自主呼吸頻率相同，一般選擇S/T 模式，根據患者病情恢復情況，仔細觀察漏氣量，根據患者氣道及阻力順行性調整IPAP，可由6～8mH2O 上調至14～20mH2O。采用低水平EPAP，同時根據患者恢復水平，下調參數，直至撤機，而加重者應及時告知醫生，更換治療方案。

兩組均持續護理一月。

1.3 檢查指標

記錄兩組并發癥發生例數。

1.4 統計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

重癥肺結核常伴2 型呼吸衰竭，主要是由于機體肺通氣或換氣功能障礙，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。臨床常采用BiPAP 治療，因為重癥患者肺部病變廣泛且重，隨時可能出現生命危險，輔助有效的護理效果佳［3，4］。

本研究中觀察組護理期間并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。經口鼻面罩BiPAP 治療是一種創新型、高效的治療手段，因患者了解程度不高，且治療過程中存在很多風險，因此，專科護理干預尤為重要。專科護理干預是指臨床各專科特有的基礎護理知識和技術，與常規護理相比，具有“操作復雜、專業性強、高新技術多”等特點，科學性較強。具體實踐中，實施機械通氣氣道護理技術將專業的護理技能用于通氣每一護理環節，嚴格管控每一項細節之處，能夠改善通氣治療中的生理不適，提高通氣效果及延緩、避免肺鈣化。配合心理、飲食精細化護理，有助于患者積極抗病，提高機體免疫力。呼吸道護理中進行清除口腔異物，同時保持蒸餾水量，以確保呼吸道順暢，緩解口咽不適；對患者呼吸道分泌物進行及時處理，避免誤吸、肺部感染；同時選取適宜面罩，利用軟墊以及充氣后的一次性手套避免口部不適，同時定期翻身預防壓瘡，同時應注意定查看采用低水平EPAP，有利于降低呼吸負荷，減少呼吸功，有利于預防小氣道閉合、肺不張等并發癥。

綜上所述，對重癥肺結核繼發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行BiPAP 治療給予專科護理干預，可減少并發癥。