風險護理輔助藥物治療對急性腦血栓患者的影響

林曉樂

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

急性腦血栓是中樞神經系統最常見致殘、致死性疾病，主要由于動脈粥樣硬化后血液粘稠度提高，血管壁上形成血栓，阻塞血管，導致腦組織缺血缺氧，引起此病［1］。阿托伐他汀、纖溶酶為治療此癥的有效藥物，可抑制血栓形成，降低血脂水平［2，3］。但此病患者病情危急，且治療后易出現嚴重后遺癥，預后不佳，因此，治療期間給予有效的護理干預具有必要性。風險護理通過有效的風險預防與護理措施，可降低護理風險，還可減少護患糾紛，保證工作的高效進行。本文選擇88 例患者，旨在進一步探討護理風險在阿托伐他汀聯合纖溶酶治療急性腦血栓護理中的應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于河南省南陽市第二人民醫院（2020 年1 月～2021 年2月）收治的急性腦血栓患者中抽取88 例，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組44 例，對照組：男24 例、女20 例，年齡50～78 歲，平均（64.00±2.12）歲；觀察組：男25 例、女19 例，年齡51～78 歲，平均（64.50±2.10）歲；兩組資料具有同質性（P＞0.05）。本研究符合《赫爾透辛基宣言》。

納入標準：經MRI、CT 檢查，可確診為急性腦血栓；發病24h 內住院；患者均知情此研究且簽署同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、血管疾病者；凝血功能障礙者；具有嚴重血液系統疾病者；具有精神類疾病或病史；言語不清、無法正常溝通交流者；臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法

兩組患者均接受阿托伐他汀聯合纖溶酶治療，療程為10d。在此基礎上，對照組采用常規護理：向患者家屬進行簡單宣教，及時解答其問題，避免產生恐慌感；并對患者進行口腔護理、飲食指導等。

觀察組采用風險護理：a）成立風險護理小組：由我院經驗豐富、資歷較深的護士長、護理人員成立風險護理小組，護士長擔任小組組長，明確各組員責任。每周定期開展小組會議，總結上周工作中不良事件、處理措施，對護理計劃加以改進。定期考核護理人員的護理能力。b）基于護理風險評估要素：患者因素、護士因素、管理因素、醫生因素等，結合臨床經驗，對患者護理過程中的風險進行評估、總結，并預制定風險護理計劃。c）患者因素：患者入院后，護理人員以耐心的語氣與患者家屬溝通交流，根據患者家屬文化程度，以最通俗易懂方式，詳細講解急性腦血栓疾病相關知識及處理方法，及時解答患者疑問，并給予語言安慰與鼓勵。發放健康宣教手冊，增強其健康意識。邀請患者家屬加入相應患者家屬微信群，由特定醫護人員，以小視頻、動態圖片等形式，定時向群內推送急性腦血栓疾病知識、預防措施及風險事件的干預措施等，增強患者家屬風險意識。每周定期開展患者家屬交流會，通過溝通交流、分享經驗，增強信心。d）風險事件預防措施：參考國內外權威文獻，結合臨床經驗、患者病情狀況，分析可能存在的風險因素，并制定針對性預防措施。以耐心、和藹可親的態度，提前告知患者及其家屬相關風險事件及應對措施，增強風險預防意識。定時協助患者更換體位、姿勢，嚴格限制病房探訪人數，保證病房安靜、舒適、無菌。指導患者咽部訓練。e）用藥護理：以發放宣教手冊、播放視頻、PPT 講解等方式，詳細向患者家屬講解阿托伐他汀、纖溶酶等藥物的用藥機制、藥物作用及必要性，提前告知藥物可能會引起的不良反應，使其積極配合醫護人員工作。以便簽方式標記用藥應注意事項，并監督嚴格遵循醫囑服藥。持續觀察，若原有癥狀加重或出現新的肢體癱瘓，提示有腦出血、繼發腦梗死的可能，應及時救治。f）康復訓練措施：語言功能：由小組成員制作功能訓練相關視頻，并發送至患者家屬群中，叮囑患者家屬監督患者反復觀看，護理人員親身示范，每日根據視頻引導患者進行彈舌、叩齒、鼓腮等動作，每個動作10 次左右，并指導患者進行張嘴、舌頭后縮及外伸運動，逐漸展開左右、上下的口角環繞運動。之后可過渡至音符發音、讀詞語、短句、長句等。肢體：對于肢體弛緩者，可采用拮抗肌肌電生物反饋的物理療法，引導并協助患者行床上翻身、臥坐位、搭橋運動等。訓練期間，按照患者喜歡的音樂風格，播放對應的音樂，轉移患者注意力。g）工作總結：風險護理小組為患者建立風險評估表，結合本周病情狀況、護理工作中的不良事件，將發生的錯誤與缺陷之處，如實上報，并于每周交流會上通報，施行對應的獎懲制度，由小組組長總結發生錯誤原因，提出下一步改進措施。

1.3 觀察指標

神經功能缺損評分標準：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），分值0～42 分，分值高低與患者神經功能缺損嚴重程度呈正相關。日常生活能力判定標準：應用日常生活活動能力量表（Barthel），分值0～100 分，分值高低與患者日常生活能力正相關。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 分析數據，以n（%）表示定性資料，χ2檢驗，以±s 表示定量資料，t 檢驗，P＜0.05 表示數據有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組NIHSS、Barthel 指數比較（±s）

表1 兩組NIHSS、Barthel 指數比較（±s）

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前Barthel 指數（分）63.35±6.10 71.02±5.581）64.11±6.12護理后 7.20±0.581）2） 80.66±4.671）2）NIHSS（分）12.21±2.31 10.01±1.101）12.30±2.28

3 討論

急性腦血栓為臨床上常見的一種中樞神經系統疾病，發病急、病情進展快，危及患者生命安全，臨床常用藥物包括纖溶酶、阿托伐他汀等，藥物治療可緩解癥狀，改善病情。但報道顯示，患者治療期間結合有效的護理干預，可減少不良事件發生，建立良好的護患關系，對于治療有積極作用［4，5］。常規護理可在一定程度上改善患者神經功能，但作用不明顯，需及時尋求一種更有效的護理方案。

本文研究發現，與對照組比較，觀察組NIHSS、Barthel 指數更優（P＜0.05），數據提示，對患者治療的同時應用風險護理有助于改善患者神經功能，保證良好的預后。主要是因為，風險護理為一種新型醫療護理模式，可增強醫護人員風險意識、安全意識及責任感，使其積極主動為患者服務，兼顧患者家屬感受，以建立良好護患關系，將易出現的風險進行更好的控制，保證患者安全。本研究中，通過面對面溝通交流、發放健康手冊等措施，可增強患者健康意識，積極主動參與風險護理工作。通過對患者家屬進行情緒安撫，并邀請加入微信群，可使其及時了解患者疾病預防知識與信息，早期做好預防措施，降低護理風險事件。通過開展交流會，可總結經驗，使其積極配合醫護人員工作，從而可建立良好的護患關系，避免產生護患糾紛，保證治療工作的順利進行。且通過用藥護理可保證阿托伐他汀及纖溶酶藥物的用藥效果及安全性，有助于保證治療效果，改善神經功能。根據患者病情狀況，制定針對性康復訓練計劃，并引導患者進行語言功能、肢體功能的鍛煉，可促進患者語言功能、身體的恢復，提高日常生活活動能力。并對護理工作中的不足及錯誤之處及時總結、分析，有助于優化下一步護理計劃，改善護理效果。

綜上所述，對急性腦血栓患者應用阿托伐他汀+纖溶酶治療期間行風險護理，可改善NIHSS 評分、Barthel 指數，有可推廣性。