個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

丁春萍

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

胃癌是普外科多發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，當(dāng)前主要以胃癌根治術(shù)治療為主［1］。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃癌患者術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加之分解代謝率提高、自身營(yíng)養(yǎng)攝入不足，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，十分不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后改善［2］。因此，對(duì)胃癌根除術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。基于此，本研究主要就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響展開如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院于2021年1 月～2022 年1 月收治的42 例胃癌根治術(shù)患者，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)20191428），患者自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本次研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各21 例。對(duì)照組：男10 例，女11 例，年齡范圍38～69歲，平均（54.28±4.95）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（1.75±0.78）年。觀察組：男9 例，女12 例，年齡范圍39～70 歲，平均（55.01±4.79）歲；病程7 個(gè)月～3 年，平均（1.68±0.68）年。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有比較價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24h，經(jīng)鼻腸管緩慢泵入500mL5%葡萄糖氯化鈉（華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034125），50mL/h。若患者耐受良好，則在術(shù)后第2d，給予500mL百普力（紐迪希亞制藥（無錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285；500mL），泵入速度50mL/h。術(shù)后第3d，經(jīng)鼻腸管泵入1000mL能全力（紐迪希亞制藥（無錫) 有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011；500mL（1.5Kcal/mL)），泵入速度由30mL/h 逐步調(diào)整至100mL/h，直至患者胃腸功能恢復(fù)，即可停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注，指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：a）對(duì)患者進(jìn)行NRS-2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，展開個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，全面掌握患者真實(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況。b）由管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組建專門的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持小組，為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，并共同參與查房。c）測(cè)量患者體重，參照惡性腫瘤患者推薦熱量進(jìn)行估算，生成針對(duì)性飲食指導(dǎo)方案，由護(hù)理人員參照食物模型，與患者一一核對(duì)與確認(rèn)飲食日志中食物與水的攝入量，一旦發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)糾正。d）密切關(guān)注患者負(fù)面情緒，為其講解個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性作用，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的配合。e）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持第1d 耐受較差，且伴隨腹脹與腹瀉癥狀的患者，可泵入百普力，逐日評(píng)估耐受程度，若患者耐受性良好，即可完全過渡至全量能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。f）管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及營(yíng)養(yǎng)師之間要密切溝通，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者每日的營(yíng)養(yǎng)支持狀況，并及時(shí)反饋給營(yíng)養(yǎng)師，營(yíng)養(yǎng)師則應(yīng)與管床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的溝通，根據(jù)患者病情變化情況合理調(diào)整個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方、濃度與熱量等，在有必要的情況下，可酌情使用谷氨酰胺等營(yíng)養(yǎng)素，以進(jìn)一步強(qiáng)化患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、拔除胃管時(shí)間。血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀分別對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后的血清白蛋白Alb)、前白蛋白（PA）、紅細(xì)胞（RBC）進(jìn)行檢測(cè)。免疫球蛋白指標(biāo)。采用免疫透射比濁法分別對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s 表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別 n 首次排氣時(shí)間拔除胃管時(shí)間經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間對(duì)照組 21 4.26±1.08 4.98±1.68 5.62±1.75觀察組 21 3.76±0.75 3.86±1.82 4.57±1.38 χ2 值P 2.05＜0.05 2.07＜0.05 2.15＜0.05

2.2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 PA（mg/L）對(duì)照組 干預(yù)前 154.27±13.25干預(yù)后 172.25±16.231）觀察組 干預(yù)前 154.23±12.28干預(yù)后 195.36±25.261）2）ALB（g/L)25.37±2.16 30.84±3.041）25.39±2.07 33.46±3.131）2）RBC（×1012/L)3.35±1.04 3.46±0.971）3.38±1.05 4.32±1.031）2）IgM 1.06±0.38 1.21±0.781）1.08±0.31 1.67±0.621）2）IgA 2.13±0.78 2.44±0.951）2.15±0.71 3.18±1.031）2）IgG 8.81±1.15 9.93±1.041）8.85±1.06 11.35±1.751）2）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃癌術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，且大部分屬于蛋白質(zhì)- 能量缺乏型，會(huì)直接影響到患者術(shù)后康復(fù)效果［3］。當(dāng)前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但針對(duì)胃癌根除術(shù)患者術(shù)后個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的研究卻相對(duì)較少。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持基于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)展開系統(tǒng)優(yōu)化與改進(jìn)的一種先進(jìn)護(hù)理模式，該模式更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)體化與差異化，能夠?yàn)榛颊咛峁└訚M意的營(yíng)養(yǎng)支持，并且在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的參與下，可有效彌補(bǔ)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的不足，為患者制定出具有差異性的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方案［4］。在本研究中，采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組，術(shù)后首次排氣、經(jīng)口進(jìn)食、拔除胃管時(shí)間均明顯短于應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，且觀察組血清Alb、PA、RBC 及免疫IgG、IgA、IgM也顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果提示，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，并且能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫力。一方面，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)NRS-2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果，結(jié)合患者病情狀況，制定出有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分與濃度，為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，創(chuàng)造有力的術(shù)后康復(fù)條件，縮短康復(fù)時(shí)間。另一方面，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持通過成立專門的營(yíng)養(yǎng)支持小組，可為患者制定系統(tǒng)化的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，有助于營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)理人員參照患者體重科學(xué)計(jì)算機(jī)體對(duì)能量的需求，并根據(jù)患者胃腸功能合理選擇配方營(yíng)養(yǎng)液，順利實(shí)現(xiàn)向全濃度全量營(yíng)養(yǎng)供給的過渡［5］。與此同時(shí)，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者實(shí)際缺乏的營(yíng)養(yǎng)元素，在營(yíng)養(yǎng)支持中進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充，以進(jìn)一步滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化需求，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化免疫系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可明顯提升胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)效果，改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。