基于適應性領導理論的自我管理干預在患者中應用

郭姍姍

（商丘市中心醫院，河南 商丘 476000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征為氣流受限，穩定期表現出咳嗽、咳痰、呼吸不暢等肺功能下降癥狀，不及時治療引發急性加重期危及生命。自我管理干預以患者為中心，采取有效干預改善患者癥狀、負性心理、日常活動功能。

適應性領導（AL）理論指慢性病患者需加強護理技能、適應性，前者提供專業知識、技能指導，后者需醫護指導患者及家屬適應新環境，促使其改變行為方式，維持最佳狀態［1，2］。目前針對慢性阻塞性肺疾病的干預多為健康指導，對于患者面臨生活方式改變的適應性挑戰的研究較少。本研究將基于AL 理論的自我管理干預應用于COPD 患者，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019 年1 月～2022 年2 月商丘市中心醫院收治的90 例COPD患者分入對照組和觀察組，每組45 例。

1.2 方法

對照組給予常規護理：口頭健康教育、指導用藥、環境護理、心理干預等，門診隨訪、電話回訪。

觀察組實施基于AL 理論的自我管理干預，a）成立自我管理干預小組，完善患者管理檔案，醫護告知患者研究目的、意義，管理方法、內容。b）制定干預方案：明確AL 理論核心及步驟，結合適應性挑戰研究結果，小組成員與家屬合作制定干預方案。第一階段：評估患者自我管理能力，交流掌握患者基本情況，了解面臨問題、個性化需求。第二階段：鑒別挑戰性質，將其分為適應性、技術性、混合性。第三階段：設定目標，結合第一、二階段結果，確定干預模塊，與患者及家屬共同制定具體干預方案。c）實施干預：了解不同階段患者掌握的適應性領導力技能，并動態調整模塊。依據遺忘曲線調整干預頻次，采用團隊輔導、個體咨詢結合的方式。適應性：加強巡查時間、頻次，建立良好醫患關系；開展COPD 相關知識講座、視頻宣教等，指導心理調適、融入社會等；提高患者遵醫行為。技術性：合理飲食、避免過敏源；協助患者養成良好生活習慣，禁煙酒；加強日常呼吸訓練，告知反復訓練技巧、注意事項，合格標準：呼吸功能鍛煉時長≥20min/d；指導有氧運動等，評估患者軀體運動能力、肺功能代償性，實時監測心率、血氧飽和度。混合性：制定出院后家庭干預計劃，認識家庭氧療觀念、長期氧療必要性；出院后家屬協助行呼吸、運動；遵醫囑復查，記錄患者康復情況等。兩組干預共3 個月。

1.3 觀察指標

一般資料：包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、文化程度、吸煙情況、并發癥、COPD 嚴重程度、既往急性加重次數。自我管理水平［3］：參考COPD 患者自我管理量表評估，包括5 個維度，共51 個條目，共51～255 分，分數越高自我管理水平越高，Cronbachα 系數為0.876。生活質量［3］：采用Jones 等研制的COPD評估測試（CAT）評估，包括8 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分40 分，分數越高生活質量越差。

1.4 統計學方法

統計分析軟件為IBM公司SPSS24.0，性別、文化程度、吸煙情況、并發癥、COPD 嚴重程度、既往急性加重次數等以例數和百分比描述的計數資料采用2 檢驗比較，BMI、自我管理水平、CAT 評分等以（±s）表示的定量數據采用t 檢驗比較，雙側檢驗水準α 為0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組自我管理量表評分、CAT 評分比較（見表2）

表2 兩組自我管理量表評分比較（±s）

表2 兩組自我管理量表評分比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后3 個月比較，P＜0.05

組別 例數對照組 干預前干預后3 個月觀察組 干預前干預后3 個月自我管理量表評分81.08±8.09 89.34±9.761）79.94±8.16 106.42±10.251）2）CAT 評分19.48±2.09 15.34±1.761）18.94±2.16 12.42±1.251）2）

3 討論

COPD 為常見呼吸系統疾病，引起心肺功能減退癥狀，患病率、病死率高，且逐年升高，嚴重損害患者生活質量。全球慢性阻塞性肺疾病倡議（GOLD）COPD 的一線非藥物治療方式為肺康復。肺康復為基于患者整體評估，再行健康教育、運動訓練、自我管理干預的全面干預。自我管理指患者應對疾病時形成的管理癥狀、生理、心理并改變生活方式的能力［4］。

本研究發現，干預后觀察組自我管理量表評分高于對照組（P＜0.05），提示基于AL 理論的自我管理干預可提高COPD 患者自我管理水平。AL 理論指出患者面臨技術性、適應性挑戰，基于AL 理論的自我管理干預通過構建COPD 適應性領導框架，指導行結構化、個體化的疾病管理。①給予專業知識、技能，幫助患者及家屬適應新環境，發掘、培養自身AL 技能促進適應疾病，醫護指導學習、改變行為，提高自我管理能力。②線上、線下干預相結合，保障全程、連續管理，醫務主導，醫患合作應對挑戰，維持患者最佳狀態，提升自我管理能力［5］。本研究發現，干預后觀察組CAT 評分低于對照組（P＜0.05），提示基于AL理論的自我管理干預可改善COPD 患者生活質量。自我管理干預以整體護理作為框架，患者為中心，提高健康素養、認知水平，改正不良健康行為，如藥物濫用、吸入技術差等。強調患者、家屬、醫務共同合作，發展患者適應性技能，促進適應性改變，減輕軀體及心理癥狀，提高生存質量。

綜上所述，基于AL 理論的自我管理干預可提高COPD 患者自我管理能力和生存質量，值得推廣應用。