沙盤游戲聯(lián)合認知行為治療對ADHD 兒童的影響研究

趙 雪

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

注意缺陷與多動障礙（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）是一種發(fā)于兒童時期的神經(jīng)心理疾病［1］，患兒多有情緒沖動、注意力分散等問題，且會伴發(fā)學(xué)習(xí)困難及認知障礙，早期不施以對癥治療，不利于患兒健康成長。以往采用沙盤游戲及藥物療法輔治ADHD 患兒，雖可緩解其疾病核心癥狀，但遠期效果一般。為改善上述現(xiàn)狀，臨床近期多聯(lián)合認知行為療法輔治該病，認知行為療法是一種具有趣味性強、無軀體毒副作用等特點的綜合干預(yù)模式［2］，可有效改善其社會功能缺陷。筆者為分析ADHD 患兒聯(lián)合應(yīng)用沙盤游戲聯(lián)合認知行為療法的切實效用，作如下報告。

1 資料方法

1.1 一般資料

選定鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院于2018 年6 月～2020 年6月期間收診的ADHD 患兒112 例，區(qū)組隨機法區(qū)別其為試驗組（56 例）、對照組（56 例）。試驗組中，女22 例、男34 例；年齡7～12 歲，平均（9.31±1.15）歲；對照組中，女21 例、男35 例；年齡6～11 歲，平均（9.42±1.04）歲。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類)》［3］中有關(guān)于ADHD 的標準。情緒沖動、活動過多及注意障礙等的癥狀持續(xù)時間＞6 個月。起病時間均在12 周歲之前。

1.3 納入標準

112 例患兒均由倫理委員會審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。腦影像學(xué)檢查、腦電圖檢查均無異常。

1.4 排除標準

既往存在腦部器質(zhì)性疾病史。合并癲癇、精神分裂癥或廣泛性發(fā)育障礙等疾病者。物質(zhì)濫用、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等所致的ADHD。

1.5 脫落與剔除標準

家長拒絕配合隨訪。家長主動撤除知情同意書。用藥或治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

1.6 方法

兩組共性治療：清晨予以鹽酸哌甲酯緩釋片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20171409）口服治療，1 次/d，起始劑量控制為18mg，最高不超過54mg，可依照患兒耐受情況對劑量進行酌情調(diào)整。對照組，沙盤游戲，方法：在獲取患兒信任的前提下為其介紹該游戲的規(guī)則、所需材料及時間限制，指導(dǎo)患兒進行場景建造及作品制造，心理治療師應(yīng)于此過程中仔細記錄與安靜陪伴，待其作品完成，再圍繞作品與患兒行有效交流與溝通，鼓勵患兒探索沙盤的未知內(nèi)容。待已對作品留檔、拍照后，心理治療師需與患兒共同完成作品拆除過程。1 次/周，單次游戲時間為1h，療程2 周。試驗組，上述基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為治療，方法：從聽覺、視覺兩方面對患兒行有效訓(xùn)練，前者包括聽覺記憶、聽覺理解等；后者包括散點圖追蹤、舒爾茨文字測試等。另外，針對“他人指控與冤枉”、“他人欺負”、“認錯技巧”、“了解自我及他人感受”、“學(xué)會自我解決問題”、“自我控制”7 個方面，指導(dǎo)患兒通過五步技能訓(xùn)練對問題進行解決，包括識別問題、搜尋解決問題的各種方法、預(yù)期自主選擇方案的實施障礙難度、輸出行為以及自我評價輸出行為。同時應(yīng)基于級別化與個體化原則，通過代幣制、社會性強化等方式指導(dǎo)患兒進行行為干預(yù)訓(xùn)練。5 次/1 周，單次訓(xùn)練時間為1h，療程2 周。

1.7 觀察指標

評測記錄兩組ADHD 患兒的滑消錯誤數(shù)、滑消時間，并比較其聯(lián)合型瑞文智力測驗（CRT）評分、兒童行為測試量表（PSQ）評分。通過數(shù)字滑消人為測試的方式檢測患兒的注意力情況，指導(dǎo)患兒于一張白紙上進行相應(yīng)數(shù)字滑消，期間需記錄其滑消錯誤數(shù)及滑消時間。采用CRT 量表完成對患兒的認知能力評估，包括智商數(shù)、抽象推理能力、系列關(guān)系能力、知覺辨別能力、類同比較能力以及比較推理能力6 個維度，單維度含12 項問題，單項問題0-1 分，共72 分，分值高提示其認知能力良好。采用PSQ 量表完成對患兒的行為能力評估，包括多動指數(shù)、學(xué)習(xí)、沖動、焦慮、心身障礙及品行6 個維度，共計48 項問題，單項問題0-3 分，共144 分，分值低提示其行為能力良好。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的滑消錯誤數(shù)、滑消時間、CRT 評分、PSQ 評分為計量資料，采用t 檢驗，以“±s”表現(xiàn)；以α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組注意力調(diào)查、CRT 評分、PSQ 評分比較（±s）

表1 兩組注意力調(diào)查、CRT 評分、PSQ 評分比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 治療前滑消錯誤數(shù)（個）82.91±5.19滑消時間（s）62.95±5.76治療后62.58±4.261）試驗組 治療前 82.47±5.28 57.08±4.581）62.47±5.91治療后53.25±3.611）2）51.28±3.421）2）CRT 評分（分）21.82±3.42 26.49±4.121）21.48±3.51 32.83±4.551）2）PSQ 評分（分）64.91±7.17 48.22±5.381）64.28±7.43 30.48±5.091）2）

3 討論

ADHD 是一種病因與輕微腦損傷、遺傳、心理社會、神經(jīng)生理等因素有關(guān)的精神性障礙疾病［4］。以往ADHD 患兒以藥物治療為主，但整體效果較差，僅能一定程度上緩解患兒的注意缺陷癥狀。為改善以上問題，臨床認為針對ADHD 患兒，尋找一種具有針對性、科學(xué)性等特點的干預(yù)手段較為關(guān)鍵。

沙盤游戲是一種通過“感應(yīng)”、“共情”等方式有效呈現(xiàn)無形心理事實的治療手段，可讓治療師知悉患兒的疾病困難及相關(guān)問題，并了解其實際治療態(tài)度，能夠通過營造一個共情、溫馨的空間來對患兒進行針對性指導(dǎo)，輔助患兒整合個人的深層次人格，進而改善其人際關(guān)系，但該辦法應(yīng)用后仍無法明顯改善其認知及行為功能。本文結(jié)果中，試驗組治療后的CRT 評分、PSQ 評分均相對更高，提示沙盤游戲聯(lián)合認知行為治療可有效改善ADHD 患兒的認知及行為能力。認知行為療法是一種能夠?qū)純旱闹鲃有浴⒎e極性進行充分調(diào)動的綜合干預(yù)手段，可圍繞患兒的心理、社會及生物等方面展開有效治療，通過行為干預(yù)訓(xùn)練、問題解決五步技能訓(xùn)練、聽及視覺訓(xùn)練等方式能夠重建患兒的神經(jīng)元功能環(huán)路，改變其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮性，從而提高患兒對于行為、情緒的自控能力，提升其認知水平，緩解其注意力缺陷癥狀［5］。由本文表1 可知，試驗組的持續(xù)注意力能力，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所得，ADHD 患兒聯(lián)合沙盤游戲、認知行為療法完成相應(yīng)治療，能夠改善患兒的行為及認知能力，減少其注意力不集中的問題，并可對其社會功能產(chǎn)生良性影響，值得借鑒。