宋夢麗

（商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

現階段經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）為醫學界公認的冠心?。–oronary heart disease，CHD）重要診療手段，其能夠有效解除血管病變，顯著改善CHD 患者生活質量并極大地降低了死亡率，已經在全球廣泛開展，我國當前每年PCI 治療病例數已超過90 萬［1］。但由于疾病本身的影響，加之實施介入治療時患者對治療過程與優勢不了解而過度擔憂治療結果，CHD 患者的心理問題較為突出。心理問題的出現可直接影響患者對于介入治療的配合度，不利于介入治療的效果以及患者的術后恢復［2］，因此臨床需要重視CHD 介入治療患者的心理護理。潛意識圖像卡（OH 卡）為一種心理投射測試工具，其通過積極想象、自由聯想等技術，幫助患者宣泄負面情緒，有益于促進身心的和諧，現階段其在心理咨詢與治療中應用頻次較高，但在圍術期CHD 患者介入治療中的應用鮮少有研究報道。基于此，本研究特探究OH 在CHD 介入術患者圍術期心理護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2023 年3 月在商丘市第一人民醫院行介入治療的CHD 患者80 例。納入標準：符合CHD 的診斷標準，且為首發病例；符合介入治療指征且行介入治療；病情穩定無并發癥；均知情同意。排除標準：重要臟器功能異常；智力或精神異常；合并惡性腫瘤；酒精、藥物依賴。隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男25 例，女15 例，年齡43～72（65.33±5.55）歲，病程3～8（5.45±1.68）年，病變支數：單支18例，雙支15 例，三支及三支以上7 例；觀察組男23 例，女17例，年齡43～74（65.58±5.30）歲，病程3～8（5.66±1.49）年，病變支數：單支20 例，雙支14 例，三支及三支以上6 例。兩組上述資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經醫院倫委會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規圍術期護理：a）術前，介紹介入治療相關知識；指導心功能超過Ⅲ級患者絕對臥床休息，避免情緒激動、過度勞累，做好日常生活護理工作；對于合并有糖尿病、高血壓的患者，定時監測血糖、血壓動態指標與全身狀況，及時發現并積極處理相關合并癥；對患者進行飲食和生活作息指導；針對失眠、精神高度緊張的患者可遵醫囑予以鎮靜安眠類藥物；術前1d 指導患者進行深呼吸、咳嗽、屏氣、呼氣等功能鍛煉，以便術后造影劑的排空。b）術后，密切監測患者的病情及生命體征，嚴格遵守各項無菌操作原則，防止交叉感染；抬高患肢，加壓包扎，定時更換敷料并按摩，防止壓瘡；依據患者的耐受度，鼓勵其翻身、漱口；持續心電監護，詢問患者主訴，發現異常及時通知醫生并協助其進行處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以OH 卡干預：a）組建OH 干預小組。由1 名接受過正規OH 卡咨詢師培訓且組織過多次OH 卡心理輔導的心理咨詢師擔任組長，3 名參與過OH卡心理輔導的責任護士擔任組員，負責干預舉措的落實。b）實施流程。OH 卡介紹，召集患者于科室示教室內進行OH 相關知識的學習，使用PPT 向患者介紹OH 及其種類、原理，與患者進行互動，激發其對OH 的興趣；讓患者將卡片隨機分為正向卡與負向卡，引導患者通過抽卡、選卡找到能夠代表近期壓力的卡片，將其標記為“壓力卡片”，組織患者分享“壓力卡”代表的壓力故事以及自身感受；引導患者正向解讀“壓力卡”；最后指導患者寫下方法卡提示的想法及感受，幫助其整理意識、潛意識。分別于術前3d、術后3d 各進行1 次OH 卡干預。

1.3 觀察指標

心理狀況。分別于入院時、出院時采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，SAS 評分50～59、60～69、70 分及以上則分別記為輕度、中度、重度焦慮，SDS 評分53～62、63～72 分、≥73 分則分別記為輕度、中度、重度抑郁，CD-RISC 總分125 分，分值越高心理彈性越好。生活質量。分別于入院時、出院時采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）進行評價，包含5 項指標，各項滿分均為20 分，得分越高則代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組心理狀況、生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組心理狀況、生活質量評分比較（±s） 分

注：1）與入院比較，P＜0.05；2）與出院比較，P＜0.05

組別 時間對照組 入院出院觀察組 入院出院SAS 57.35±5.14 48.15±6.661）57.48±5.10 40.25±5.141）2）SDS 54.15±6.23 50.23±5.141）54.38±6.14 45.13±4.691）2）CD-RISC 78.95±8.15 95.68±20.121）78.80±8.47 105.95±22.141）2）病情9.25±1.46 13.25±2.001）9.30±1.30 16.28±2.121）2）體力8.10±1.03 12.35±1.211）8.23±1.00 15.00±1.451）2）社會心理9.05±0.78 12.18±1.431）9.15±0.70 15.23±1.511）2）一般生活10.00±1.18 13.55±1.601）10.08±1.05 16.23±1.441）2）人際關系8.13±1.20 11.45±1.771）8.23±1.14 14.00±1.501）2）

3 討論

CHD 在世界范圍內導致了巨大的社會和醫療負擔，我國心血管疾病危險因素流行，CHD 的發病率高，相關治療以及二級預防極為重要［3］。PCI 是CHD 主要治療手段之一，其能夠擴張和疏通冠狀動脈血管，改善心肌灌注，挽救缺血心肌，明顯降低急性心肌梗死患者病死率。但介入治療成功并不能夠代表一勞永逸，據統計PCI 術后1 年的再狹窄率高達40%～60%，導致患者對介入治療的預后存在顧慮［4］。另外，CHD 患者普遍年齡較大，健康素養不足，疾病管理意識較為薄弱，且因為臨床癥狀的困擾存在煩躁、焦慮等情緒，因此臨床護理工作需要著重調節患者的心態與情緒［5］。

OH 卡其由圖畫卡和字卡兩組牌組成，借助不同的圖案和文字組合，刺激機體發揮創造力與想象力，增強自我察覺。王婧婷等[5]學者指出，OH 卡心理輔導能夠緩解住院總護士的壓力，降低其負性情緒。本研究特對介入治療圍術期的CHD 患者行OH 卡干預，發現出院時觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），但其CD-RISC 評分高于對照組（P＜0.05），提示OH 卡的應用能夠有效減輕CHD 患者圍術期的焦慮與抑郁情緒，提高其心理彈性。究其原因，OH 卡通過投射，使得患者潛意識中被壓抑的欲望、想法等得到自由表達，圖卡可以讓患者通過想象與聯想來浮現潛意識的內容，字卡則可以觸發患者的內在需要和情緒反應，進而幫助其宣泄與釋放被壓抑在潛意識中的負面情緒，因此焦慮、抑郁得到紓解，心理彈性得以提高。另外，本研究還發現，觀察組患者出院時的生活質量評分較對照組更高（P＜0.05），說明OH 卡的應用能夠提高患者的生活質量，分析可能與患者負面情緒緩解、心理狀態改善，能夠更好地應對疾病有關。

綜上所述，對介入治療圍術期CHD 患者行OH 卡心理護理干預，能夠有效減輕其焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理彈性，并促進其生活質量的提升，在臨床實踐中具有較高的實用性及可行性。