早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練對腦癱高危兒療效探討

崔喜梅

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

腦癱高危兒具有腦癱高危指征，諸如發(fā)育遲緩、異常運動及神經(jīng)發(fā)育、影像學表現(xiàn)異常等，相比于正常兒童，其轉(zhuǎn)變?yōu)槟X癱幾率更高［1］。故于早期篩查腦癱高危兒并及時進行針對性干預(yù)有助于糾正患兒異常發(fā)育，進而有效降低腦癱發(fā)生。經(jīng)Bobath 夫婦提出并發(fā)展的神經(jīng)發(fā)育療法適用于各年齡段、不同類型腦癱患兒，可恢復正常運動功能發(fā)育，但循證依據(jù)尚不充足。我國關(guān)于神經(jīng)發(fā)育療法研究多為有效報道，且有關(guān)學者證實早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練亦在腦癱高危兒中獲有可靠證據(jù)［2，3］。但將兩者聯(lián)合用于腦癱高危兒干預(yù)所涉研究較少。現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第五附屬醫(yī)院于2018 年2 月～2020 年2 月收治的96 例腦癱高危兒，按完全區(qū)化法分為對照組及觀察組，均48 例。兩組性別、年齡比較差異不明顯（P＞0.05）。研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，患兒及家屬知悉。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：具有感染、胎盤早剝、腦癱家族史、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等可引發(fā)腦癱發(fā)生高危因素；經(jīng)全身運動評估（GMs）、蓋塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）等檢查異常，且臨床存在諸如神經(jīng)系統(tǒng)異常、運動發(fā)育延緩等功能障礙；具備部分或疑似指征，但不滿足2015 年《中國腦性癱瘓指南》中腦癱標準［4］；經(jīng)頭顱MRI 檢查顯示異常表現(xiàn)；年齡3～6 月齡；排除標準：遺傳代謝病癥；臨床資料不全；伴癲癇腦病；諸如肝腎等重度器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對照組施行神經(jīng)發(fā)育療法，主要實施Bobath 療法。借助反射抑制糾正患兒異常姿勢。根據(jù)患兒實際情況安排制定相應(yīng)訓練事項，訓練內(nèi)容以頭部控制、爬行、坐立及翻身為主。觀察組運用基于神經(jīng)發(fā)育學的早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練。由護理人員及家屬共同制定康復目標及康復訓練計劃，在階段性目標達成后繼續(xù)下一階段訓練，并在訓練中融入游戲等元素，引導家長參與，可增加訓練趣味性，有助于提高患兒活動積極性，此外，對患兒家屬進行早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練理念宣教，便于家屬準確評估孩子活動水平及調(diào)節(jié)能力，加深行為發(fā)育知識認識，從而有效把握訓練時機，通過建立運動環(huán)境，譬如玩具、運動益智模型、游戲等探索性場景，患者在自發(fā)性運動訓練中可逐步激發(fā)機體潛能。且各階段訓練實施有策略性，并由患兒家屬實時報送患兒康復訓練完成情況，便于干預(yù)過程中訓練方案及時調(diào)整。

1.4 觀察指標

觀察兩組康復療效、精細運動功能及腦癱轉(zhuǎn)化情況。其中，康復療效：以語言功能水平及發(fā)育商（DQ）綜合評估：語言功能水平：分聽覺語音感知、前語言交際及發(fā)音表達3 維度共32項，分值0～32 分，分值越高，語言功能水平越佳；DQ：采用GDS予以測定，分值越高，發(fā)育恢復越好；精細運動功能：采用精細運動功能量表（FMFM）予以評測，合視覺追蹤（5 項）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（9 項）、抓握能力（10）、操作能力（13 項）及手眼協(xié)調(diào)（24 項）5 維度共61 項，每項0～3 分，本此研究選取5 維度中30 項進行評估，分值越高，精細運動功能越強；腦癱轉(zhuǎn)化情況：以正常、發(fā)育全面性落后及腦癱進行歸類，統(tǒng)計治療末期（12個月）腦癱發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復療效、精細運動功能比較（見表2）

表2 兩組康復療效、精細運動功能比較（±s） 分

表2 兩組康復療效、精細運動功能比較（±s） 分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 治療前干預(yù)12 月后觀察組 治療前干預(yù)12 月后語言運動水平14.35±2.19 18.32±3.411）14.57±2.31 22.14±4.321）2）DQ 65.32±8.32 75.14±9.571）64.37±8.12 86.24±10.311）2）FMFM 57.16±5.24 66.12±6.281）57.23±5.31 72.19±7.061）2）

2.3 兩組腦癱轉(zhuǎn)化情況比較（見表3）

表3 兩組腦癱轉(zhuǎn)化情況比較（±s） 分

表3 兩組腦癱轉(zhuǎn)化情況比較（±s） 分

對照組 39觀察組 40 χ2 值 0.07 P＞0.05 12 86 0.00＞0.05 0.54＞0.05

3 討論

腦癱高危兒介于正常、腦癱患兒中一類特殊群體，常伴有諸如神經(jīng)、行為及活動等方面的異常。因腦部具有可塑性，年齡越小患兒可塑性越高。故于早期開展針對性干預(yù)刺激腦癱高危兒感覺、運動神經(jīng)，有助于糾正錯誤運動模式及異常姿勢，進而降低腦癱轉(zhuǎn)化風險。

基于我國關(guān)于腦癱患兒早期干預(yù)策略以神經(jīng)發(fā)育治療為主，由宋尚道學者［5］研究證實神經(jīng)發(fā)育療法可改善腦癱患兒運動能力。結(jié)果顯示：觀察組語言運動水平、DQ 值均較對照組更高，F(xiàn)MFM評分亦更高。提示運用基于神經(jīng)發(fā)育學的早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練可改善患兒語言運動水平，提高發(fā)育商，并增強精細運動功能。原因在于兩種干預(yù)手段均以目標為導向共同制定訓練計劃，可共同實施，相互作用，神經(jīng)發(fā)育療法從反射抑制入手糾正異常姿勢及錯誤活動，早期目標- 活動- 運動環(huán)境訓練通過家庭環(huán)境構(gòu)建，引入游戲、視頻，并指導家長參與，亦有助于異常姿勢及錯誤活動調(diào)整。且兩者腦癱發(fā)生率比較無明顯差異。可見兩種早期干預(yù)方式均可降低腦癱發(fā)生率，均有較好應(yīng)用價值。

綜上所述：腦癱高危兒運用基于神經(jīng)發(fā)育學的早期目標-活動- 運動環(huán)境訓練可獲良好康復效果，精細運動功能提升，腦癱轉(zhuǎn)化率低。