優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者的影響

潘秋霜

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473001）

心跳驟停是由于各種因素引起心跳射血功能停止，常見(jiàn)于各種心血管疾病患者中，具有發(fā)病突然、死亡率高的特點(diǎn)。心臟驟停發(fā)生后，身體各組織器官由于缺血缺氧，從而誘發(fā)多器官功能衰竭，若不及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致死亡結(jié)局［1］。心肺復(fù)蘇是目前臨床救治心臟驟停的主要救治措施，具有適用范圍廣的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)心臟復(fù)跳［2］。但是由于臨床救治工作復(fù)雜，需要院前院內(nèi)人員的積極配合，從而縮短救治時(shí)間，減少心跳驟停誘發(fā)的并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后情況［3］。常規(guī)急救護(hù)理主要是從院內(nèi)展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，缺乏連貫性，容易延誤臨床救治，總體應(yīng)用效果不夠理想。優(yōu)化急救護(hù)理流程主要是將院前護(hù)理、院內(nèi)護(hù)理相聯(lián)合，提高護(hù)理的連貫性，縮短救治時(shí)間，從而提高心肺復(fù)蘇效果，有助于改善患者的預(yù)后情況［4］。為了觀(guān)察優(yōu)化急救護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值，文章選取86 例急診救治心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行比較觀(guān)察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2023 年1 月86 例急診救治心肺復(fù)蘇患者，隨機(jī)分組，每組43 例。觀(guān)察組患者中男23 例，女20例；年齡為18～72 歲，平均為（56.3±8.4）歲。對(duì)照組患者中男24 例，女19 例；年齡為19～70 歲，平均為（55.8±8.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為心跳驟停且符合心肺復(fù)蘇適用證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇禁忌癥的患者。兩組在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理，由院前急救人員或家屬送到急診科室，及時(shí)開(kāi)放靜脈通道，急診醫(yī)生評(píng)估后診斷為心臟驟停，立即急性心肺復(fù)蘇救治，心肺復(fù)蘇嚴(yán)格遵循《心肺復(fù)蘇指南》的操作標(biāo)準(zhǔn)，遵循一按一松原則，持續(xù)按壓心臟，并配合全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

觀(guān)察組采取優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體措施為：a）優(yōu)化護(hù)理分工：由護(hù)士長(zhǎng)和5 名急診室護(hù)士組成護(hù)理小組，要求各成員具備良好的溝通能力、豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，包括心肺復(fù)蘇技術(shù)要點(diǎn)、急救護(hù)理配合方法等。b）優(yōu)化急救護(hù)理流程：在院前急救時(shí)，需要提前準(zhǔn)備好急救用品，并放置于急救箱內(nèi)，定期清點(diǎn)急救用品，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。120 接診后需要在3min 內(nèi)出車(chē)，在車(chē)上通過(guò)電話(huà)聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)人員，詢(xún)問(wèn)患者的病情，并指導(dǎo)在場(chǎng)人員將患者調(diào)整平臥位，清理口鼻分泌物，進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸，直到救護(hù)車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。院前急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后，需要快速判斷患者的生命體征，初步判斷病情，進(jìn)行心臟按壓、除顫等措施，并聯(lián)系急診室做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備。在院內(nèi)急救中，由分診護(hù)士快速評(píng)估患者的病情，并將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室，協(xié)助小組成員移動(dòng)患者。組長(zhǎng)站在患者的左側(cè)，快速開(kāi)啟急救設(shè)備，做好臨床檢查，尤其是多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀(guān)察患者心率、血氧、心電圖等指標(biāo)。同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行吸痰、插管等救治措施，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。一名成員要負(fù)責(zé)完成除顫設(shè)備、循環(huán)系統(tǒng)設(shè)備的準(zhǔn)備工作；一名成員負(fù)責(zé)急救藥品準(zhǔn)備，并密切觀(guān)察導(dǎo)管的固定情況與通暢情況，做好護(hù)理記錄；一名成員負(fù)責(zé)評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，并及時(shí)傳遞物品，確保臨床急救的有序開(kāi)展。同時(shí)還需要注意保護(hù)患者的隱私。必要時(shí)聯(lián)系其他科室進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)開(kāi)通綠色通道，簡(jiǎn)化入院程序。c）優(yōu)化設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：每天檢查急救設(shè)備、急救藥品的性能與有效期，確保能夠隨時(shí)使用。搶救治療車(chē)、藥品車(chē)需要放置在專(zhuān)門(mén)的位置，方便尋找和使用。各種常用的設(shè)備如呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引機(jī)需要放在患者的床頭，以便隨時(shí)急救使用，縮短急救時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功率及預(yù)后結(jié)局的差異，并比較兩組復(fù)蘇前、復(fù)蘇1h 后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓的差異。搶救成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：散大瞳孔縮小、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg，能夠觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，口唇及面色恢復(fù)紅潤(rùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率及預(yù)后結(jié)局的差異（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組搶救指標(biāo)比較 [n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較 例

2.2 兩組復(fù)蘇前后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓差異（見(jiàn)表3）

表3 兩組復(fù)蘇前后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓差異

3 討論

心跳驟停發(fā)病突然，無(wú)先兆癥狀，在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等癥狀，早期干預(yù)是降低患者死亡率的關(guān)鍵［5］。在此類(lèi)患者的臨床救治中，需要詳細(xì)評(píng)估患者的病情狀況，持續(xù)心肺復(fù)蘇，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整救治方案，從而減少心肺復(fù)蘇帶來(lái)的損傷。但是在常規(guī)急救護(hù)理中，主要是局限于院內(nèi)急救措施，導(dǎo)致與院外急救的連貫性不足，容易延誤治療，很難確保心肺復(fù)蘇效果。因此需要重視急救護(hù)理流程的優(yōu)化，從而提高救治措施的連貫性，改善患者的預(yù)后情況。

優(yōu)化急救護(hù)理流程主要是通過(guò)優(yōu)化院前急救與院內(nèi)急救的銜接性，通過(guò)無(wú)縫隙救治措施，從而優(yōu)化急救護(hù)理流程，縮短急救時(shí)間、檢查時(shí)間，確保臨床救治的有效性，不但可以爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，還可以提高家屬的滿(mǎn)意度。在常規(guī)護(hù)理中，由于院前院內(nèi)急救的連貫性不高，加上入院手術(shù)繁瑣，容易延誤救治，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4，5］。優(yōu)化急救護(hù)理流程要求簡(jiǎn)化各項(xiàng)手續(xù)，及時(shí)開(kāi)通綠色通道，并通過(guò)合理分工，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的急救護(hù)理能力，在臨床護(hù)理中可以有效解決各種突發(fā)事件，從而確保臨床救治的有序開(kāi)展。本次研究中觀(guān)察組急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率、自主呼吸恢復(fù)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)蘇前血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組復(fù)蘇1h 后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)優(yōu)化急救護(hù)理流程具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程，有助于提高心肺復(fù)蘇患者的搶救成功率，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，改善患者的預(yù)后情況，可推廣使用。