PRECEDE 護理干預模式對急性心衰患者自我認知及康復效果影響

尚洋洋

（河南省人民醫院心臟中心 華中阜外醫院 鄭州大學華中阜外醫院，河南 鄭州 450000）

急性心衰為臨床常見疾病，若不及時進行有效治療，可危及患者生命安全。盡管臨床采取血管擴張劑、強心類藥物治療能在一定程度上挽救患者生命［1］。但由于該類患者年齡相對較大，缺乏合理、持續的健康教育，導致患者對疾病認知不高，同時也影響心衰患者反復入院危險原因。因此建立一種院內、院外的持續健康教育模式十分必要。PRECEDE 護理模式于1980年提出，其核心在于收集患者相關資料，并通過分析和判斷制定個體化健康教育，從而達到影響患者健康行為的目的［2］。但對于其在急性心衰患者中是否能提高自我認知和促進心功能康復尚無統一定論。據此，本研究選取86 例急性心衰患者作為研究對象，旨在探討格林模式健康教育（PRECEDE）護理干預模式對自我認知及康復效果影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年8 月診治的86 例急性心衰患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（予以PRECEDE 護理干預模式）與對照組（予以常規護理），各43 例。診斷標準：符合“中國心力衰竭診斷和治療指南2018”［3］中關于急性心衰的診斷標準。納入標準：經臨床確診為急性心衰；心功能≥Ⅱ級；生命體征平穩；年齡＞18 歲；認知功能正常。排除標準：患有嚴重慢性喘息性支氣管；患有惡性腫瘤；患有精神障礙類疾病；患有腦出血等疾病。觀察組中，男23 例、女20 例；年齡58～72 歲，平均值（66.47±2.85）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級12 例。對照組中，男22 例、女21 例；年齡59～72 歲，平均值（66.49±2.81）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級32 例、Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理。包括入院宣教，根據患者癥狀和心功能分級指導其進行適當活動、休息，用藥指導、飲食指導及出院宣教等；并每個月電話隨訪1 次至入組3 個月。

觀察組予以PRECEDE 護理干預模式。a）組建團隊：組員包括6 名責任護士，1 名主治醫師和1 名護士長，由護士長擔任小組組長，負責護理人員的專科培訓，直至組員考核合格方可入組；主治醫師負責指導藥理知識。b）入組時面對面健康宣教（強化因素）：教育內容包括疾病知識、活動水平、飲食、藥物治療、監測體質量、危險癥狀識別與應對等；采用圖文形式的手冊向患者講解“什么是心力衰竭、怎么判斷自己患有心力衰竭，如何判斷心力衰竭加重了，哪些因素會誘發或加重心力衰竭，怎么做可以減輕心力衰竭，心力衰竭常用藥物包括哪些”等，并發放自我監測登記本，指導患者每天記錄自身體重、尿量、服藥、飲食、癥狀及活動等情況；同時告知家屬監督患者健康行為。c）入組后2 周家訪（傾向因素）：家訪內容包括評估患者現存問題，并設定目標，制定科學的干預個案，同時舉例成功案例，增強患者自信心。d）電話隨訪（促進因素）：責任護士每半個月對患者進行一次電話隨訪直至入組3 個月，隨訪內容包括評估患者是否遵醫囑服藥、飲食控制、癥狀處理、情緒管理、活動管理等五方面，并指導定期回院復查。

1.3 觀察指標

疾病認知程度：于干預前（T0）、干預1 個月（T1）、干預2 個月（T2）、干預3 個月（T3）參考《慢性心力衰竭患者認知功能及其對自我護理影響的研究》問卷進行評估，總分值為100 分，以得分越高表示對疾病認知越高。心功能：于干預前和干預3 個月后采用超聲心動圖測量左心室射血分數（LVEF）；6min 步行距離：指導患者在30m 的走廊來回行走，限時6min。自我護理能力：于T0、T1、T2、T3 時點采用改良的歐洲心力衰竭自我護理行為評價量表（EHFSCB-9）評估，評估內容包括12 個條目，3個維度。總分值為60 分，以得分越高表示自我護理水平越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析本次數據。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行獨立樣本t 檢驗；分、類變量以例數和百分率用[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知評分比較（見表1）

表1 兩組疾病認知評分比較 分

2.2 兩組心功能比較（見表2）

表2 兩組心功能比較

2.3 兩組自我護理能力比較（見表3）

表3 兩組自我護理能力比較 分

3 討論

目前醫學上暫無根治心衰方法，需要持續性的醫療照顧，但心衰的治療不能完全依靠藥物，更多的在于患者的密切配合和自我管理行為。而該類患者對心衰相關知識的認識不夠，導致其在密切配合方面存在不足，以及自我管理行為的缺失，常規是心力衰竭急性發作和反復住院的原因［4］。本研究結果可見，在T0 時點，2 組疾病認知評分比較，差異無統計學意義；在T1、T2、T3 時點，觀察組的疾病認知評分高于對照組，究其原因分析可能與觀察組實施PRECEDE 模式有關。它與常規護理模式不同，通過將強化因素、傾向因素和促進因素運用于心衰患者中，提高其健康信念和對疾病知識的重視，進而得到更好的護理效果。

在本研究中，對照組實施的常規健康指導和出院后電話隨訪，雖然能在一定程度上幫助患者獲得相關知識和技能，并隨著身體的好轉和出院后自我護理能力的改善，但不具備持續性，因此心功能改善程度并不高。而觀察組通過3 個月的PRECEDE 模式干預，接受了長期，個體化及系統全面的知識教育，并不斷反饋補充，更有助于幫助患者形成良好的健康行為，提高自我護理能力，因此觀察組干預后的自我護理能力高于對照組，且隨著干預時間的延長，患者自我護理能力持續提高，而自我護理能力的提高又能進一步促進心功能康復［5］。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后的LVEF、6min 步行試驗高于對照組，證實了上述說法的可靠性。

綜上所述，PRECEDE 護理干預模式應用于急性心衰患者中有利于提高自我認知和促進心功能恢復。