基于現(xiàn)狀- 背景- 評(píng)估- 建議的護(hù)理模式對(duì)食管癌術(shù)后患者自護(hù)能力及依從性的影響

張 曼，林 濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

食管癌是食道常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病人數(shù)不斷增多［1］。手術(shù)為治療食管癌的主要方式，通過(guò)切除病灶控制病情，改善患者預(yù)后。然而手術(shù)的創(chuàng)傷重、術(shù)后并發(fā)癥多，并且對(duì)患者的食道造成損傷，影響患者的日常進(jìn)食，降低生活質(zhì)量。多數(shù)食管癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在欠缺，加上對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼，可增加患者對(duì)治療抵抗性［2］。健康教育為轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知的有效方式，然而常規(guī)的健康教育為單向灌輸，患者為被動(dòng)式的接受，干預(yù)效果不佳。現(xiàn)狀- 背景- 評(píng)估- 建議（SBAR）模式是一種有效的溝通模式，可避免溝通不到位出現(xiàn)差錯(cuò)事件，提高護(hù)理質(zhì)量。徐嫚等［3］指出，基于SBAR 模式的心理干預(yù)可緩解淋巴瘤患者的不良情緒，改善患者生存質(zhì)量。基于此，本文將SBAR 的護(hù)理模式用于食管癌術(shù)后患者，觀察組其對(duì)患者自護(hù)能力及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月～2022 年2 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的70 例食管癌患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為食管癌；存在手術(shù)指征；無(wú)精神或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；存在認(rèn)知功能或語(yǔ)言溝通障礙；癲癇或癡呆患者。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各35 例。觀察組年齡40～75（51.06±12.34）歲，男20 例，女15 例，受教育年限（12.35±2.40）年。對(duì)照組年齡42～75（52.42±12.20）歲，男19 例，女16例，受教育年限（12.44±2.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察患者病情、生命體征，按照護(hù)理級(jí)別給予患者干預(yù)。給予患者及家屬健康教育，指導(dǎo)其合理用藥及適量的功能鍛煉。

觀察組：基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)，a）病房服務(wù)，入院后向患者介紹病區(qū)環(huán)境及科室環(huán)境，營(yíng)造清潔的病房環(huán)境，清潔日常應(yīng)用物品。b）心理干預(yù)，向患者及家屬講解食管癌、手術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者病情；引導(dǎo)患者傾訴自身的擔(dān)憂及疑慮，及時(shí)給予患者安慰，減輕其心理壓力，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，介紹治療成功且預(yù)后較好的案例，使患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿(mǎn)信心。c）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行檢查，講解手術(shù)流程及術(shù)中注意事項(xiàng)，減輕患者的陌生感，提高患者治療依從性。d）行為干預(yù)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，建立健康生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸鍛煉（深呼吸運(yùn)動(dòng)），術(shù)前1 周開(kāi)始；教會(huì)患者有效咳嗽；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物，如富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，餐后用溫水沖刷食管，避免餐后立即平臥，防止反流。e）社會(huì)干預(yù)，在護(hù)理期間，重視家屬、親友的配合，給予患者社會(huì)支持，主動(dòng)探視患者，給予其關(guān)懷，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受治療；給予患者信息及情感支持，可通過(guò)示范、發(fā)放宣傳資料等方式增強(qiáng)患者對(duì)食管癌的了解，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)減壓的方法。f）自護(hù)干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)方法、技巧等，提高患者對(duì)自護(hù)知識(shí)的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力量表［4］評(píng)估患者自護(hù)能力，包括自我概念（26～130 分）、自護(hù)責(zé)任感（10～50 分）、健康知識(shí)（10～50 分），分值與自護(hù)能力正比。治療依從性：完全按照醫(yī)囑治療（完全依從）；基本遵醫(yī)囑治療，偶爾不依從（部分依從）；不遵醫(yī)囑治療（不依從）。利用QLQ-30 量表［5］評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括5 個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分（±s） 分

注：1)與護(hù)理前比較，P＞0.05；2)與護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組 護(hù)理前護(hù)理后觀察組 護(hù)理前護(hù)理后自我概念84.02±10.01 105.43±15.671）83.61±10.31 127.64±16.421）2）自護(hù)責(zé)任感27.18±5.33 29.86±7.041）26.94±5.22 39.87±8.451）2）健康知識(shí)33.05±6.85 38.82±7.701）32.76±6.77 49.87±8.341）2）

2.2 兩組治療依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療依從性比較 例

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（見(jiàn)表3）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 軀體情緒角色社會(huì)認(rèn)知對(duì)照組 35 42.58±5.36 59.12±6.33 51.28±5.59 52.34±4.79 48.21±4.25觀察組 35 52.36±6.12 68.89±7.10 62.18±7.02 59.27±6.57 56.37±5.34 t 值P 7.11＜0.05 6.07＜0.05 7.18＜0.05 5.04＜0.05 7.07＜0.05

3 討論

基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)可改善食管癌術(shù)后患者自護(hù)能力及依從性。食管癌患者接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高并且相關(guān)并發(fā)癥較多，術(shù)后患者由于食道受損，進(jìn)食功能受到影響，患者的心態(tài)較差，對(duì)治療的抵觸心理較強(qiáng)［2，5］。因此給予患者良好的護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者遵醫(yī)囑治療及配合護(hù)理，提高患者的依從性。基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者對(duì)食管癌及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者主動(dòng)配合的積極性，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持心情舒暢，配合心理干預(yù)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，使患者認(rèn)可護(hù)理人員的服務(wù)，提高其依從性。護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，幫助患者掌握正確的方法促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，建立健康生活方式，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)的意義，促使其掌握自我護(hù)理的技巧，提高其自護(hù)能力。

基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)可改善食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。食管癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病后可嚴(yán)重干擾患者正常生活，手術(shù)為治療該病的主要方式，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛等，可加重患者的不適感［3］。本文中基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)在護(hù)理期間與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)患者對(duì)食管癌的了解，減輕患者恐懼心理，介紹成功的案例，增強(qiáng)其治療信心，利用健康宣教幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，利于患者主動(dòng)的轉(zhuǎn)變自身不良行為；飲食干預(yù)指導(dǎo)患者合理搭配營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，改善生理功能；鼓勵(lì)家屬及朋友參與護(hù)理，為患者提供多方位支持，幫助患者積極面對(duì)疾病；自護(hù)干預(yù)可提高患者自護(hù)能力，減少患者對(duì)外界的依賴(lài)，增強(qiáng)患者的自尊心，從各個(gè)方面改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于SBAR 的護(hù)理干預(yù)可提高食管癌術(shù)后患者依從性及自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量。