優質護理干預在腦出血遲發型認識功能障礙患者中的應用

楊水利，陳沙沙，方 建

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475001）

腦出血（Cerebral hemorrhage CH）是一種常見的腦卒中類型，其高死亡率和致殘率給患者和社會帶來了巨大的負擔。CH的一種重要的并發癥，即認知功能障礙（Cognition impairment，CI），會導致語言、思維、注意力的嚴重損害，從而導致患者的決策、指導、實施的能力，這將會對患者的預后產生負面影響［1］。米諾環素以其高效的抗菌特性而著稱，在臨床實踐中已被證實具有對腦出血后神經的保護作用［2］。因此，為了能夠更好地促進急性腦梗塞病人康復，需要加強對米諾環素治療遲發型認知功能損害患者實施優質護理干預［3］。本文旨在探討優質護理干預措施在米諾環素治療的腦出血遲發型認識功能障礙患者中所提供的的應用價值，并在此進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入河南大學第一附屬醫院自2020 年1 月～2022 年1 月期間收治的98 名接受米諾地爾治療的腦出血患者，納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019)》中診斷標準，且經腦CT 確診;所有患者及時送往醫院救治;均接受MRI-DWI、SWI 檢查;臨床資料完整。通過使用MMSE 測試，可以準確地診斷出有嚴重的認知功能障礙的病人。且所有病人均被頭顱CT 確認為初發腦出血病人，其MMSE 得分屬于輕，中度認知障礙。病人病情平穩、意識明確、知情同意參加本次研究、能夠主動配合治療以及檢查和培訓。通過隨機抽取的方式，將98 名患者隨機分成了兩組，每組49 名患者。觀察組男29 人，女20 人，年齡18～45 歲，平均年齡（31.62±4.82）。對照組男25 人，女24 人；年齡18～48歲，平均年齡（32.74±5.23）。病人對該研究使用的藥物全部耐受，病歷資料齊全，依從性良好。本次研究已獲得受試者的充分信息，且已獲得醫院EC 的批準，通過對2 組患者的疾病、年齡和相關的臨床數據的分析，P 值＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 處理辦法 采用兩種不同的方法評估患者的健康狀況：一種是接受傳統的護理和治療，另一種是在這兩種方法的基礎上提供高水平的護理和治療。優質護理干預組處理方法：a）.全面了解病人基本情況，根據病人文化程度及其他情況采用最適方法進行健康教育。采取更加簡單明了的方式，包括但不限于視頻、文字和圖像，向患者解釋疾病的演變、治療方法、預防和照料的重點。b）飲食護理：建議患者在日常的飲食中注意保持健康，選擇富含營養的、溫和的、富含纖維的食品，避免攝入太多的油膩和刺激性的食品。c）健康宣教與心理護理：因腦出血病程較長，病人生活無法自理。護理人員應加強對病人進行健康宣教與心理疏導，對其病因，臨床治療有效性與預后等疾病相關知識進行解釋并對其進行護理，同時應對病人家屬做好思想教育，促使家屬對病人多一些關懷與照顧，使病人能獲得更多的感情支持，進一步提高病人的配合度。d）向病人強調遵醫用藥是非常重要的，告知用藥禁忌及常見副作用及防治措施，幫助病人做好心理準備。e）醫生需要定時給患者進行翻身、敲敲脊柱，保證患處的自然環境舒服，同時要保證患處的床鋪品質良好，加大床鋪的厚薄。同時，指導患者的親友們幫助患者按摩肢體，以加速血液的流通，防止靜脈血栓的形成。醫護人員應該密切關注患者情況，并采取適當的措施。f）功能鍛煉：針對面部麻痹癥狀，可通過使用拇指輕輕地沿著眉弓、太陽穴、眼睛周圍的皮膚，一直到鼻翼兩側、鼻唇溝、嘴角和下巴的位置，進行輕柔的推拿，直到感覺到輕微的疼痛和不適。針對偏癱癥狀，可通過使用一些特殊的工具，如支架和枕頭，來幫助患者恢復正常的呼吸和飲食。讓患者通過抓緊繩索來進行俯臥撐的鍛煉。為了增強上肢的力量。h）更新護理理念：針對護理過程中存在具體問題及時做出護理措施思考，并積極引入別院及他國優秀護理理念把護理質量提高。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評價 在病人入院，米諾環素治療兩個時間點后，用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）對兩組病人的認知功能評分進行記錄，總分為30 分鐘，得分高于或等于24 分的認知功能均正常，得分低于24 分的提示認知功能受損［4］。分別于干預前和干預后評估患者NIHSS 評分，Barthel 指數和生活質量評分等指標，并觀察和比較2 組治療效果。

1.3.2 觀察2 組不良事件幾率 包括護理失誤和病人的投訴兩個方面。

1.3.3 觀察2 組護理滿意度 滿意效果采用本院自制問卷調查表，從身體護理和心理護理兩方面對病人進行滿意度調查，各50 分，滿分100 分。

1.4 統計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組MMSE 評分、NIHSS 評分、Barthe 指數、生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組MMSE 評分、NIHSS 評分、Barthe 指數、生活質量評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

時間對照組 干預前干預后觀察組 干預前干預后組別 物質生活57.45±5.45 65.45±6.561）58.79±5.34 79.29±7.111）2）MMSE 評分20.40±2.99 23.19±1.461）21.30±4.12 27.79±1.241）2）NIHSS 評分25.67±3.4 23.65±3.11）24.13±3.2 17.47±2.451）2）Barthe 指數44.57±3.1 70.93±5.61）44.12±3.4 85.43±5.31）2）社會功能55.52±4.12 65.45±4.351）56.32±4.23 78.12±6.541）2）軀體功能58.78±4.34 64.34±5.451）57.58±4.65 77.34±5.41）2）心理功能55.45±5.25 70.98±5.451）56.76±5.23 80.95±4.341）2）

3 討論

急性腦出血患者常常出現突發疾病，因此必須進行及時而有效的診斷和治療，以確保患者的健康和康復，這就需要護理人員能夠根據患者實際情況來制定出相應的護理方案。隨著醫學技術的飛速發展，傳統的急診護理方式已經不再適用，僅僅依靠常規護理來照顧患者的身體狀況，而是需要更加全面、科學的護理方式，以提高急診患者的護理效果。為此，就需要我們不斷地加強對于護理工作的重視程度，將急救理念與臨床實際相結合，使急診治療能夠得到更加完善的落實。高品質的護理需要嚴格的監制和細致的護理，從身體到心理都需要進行全面的護理，以確保護理的每一個細節都得到充分的關注和照顧。可見優質護理在急診科室中具有重要的角色作用，對急診患者的護理成效也有著積極的影響。

MMSE 量表是全球最受歡迎的認知障礙篩查工具之一，它以其簡單、快捷、易操作、容易被受試者接受的特點而聞名［5］，其評分結果與神經科醫生所診斷的神經缺損程度一致，且對不同類型的腦病患者均有良好的預測作用。因此，在腦出血遲發性認知功能障礙患者入院及腦出血后60 天的隨訪中，采用MMSE 量表對米諾環素治療的認知功能進行評估，結果表明該治療方案具有較高的可信度。同時結合相關文獻報道，總結出適合于米諾環素抗腦缺血損傷作用機制的綜合評價體系。經過30 天的認知功能康復優質護理干預，接受米諾環素治療的腦出血患者的MMSE、NIHSS 和Barthel 指數均顯著改善，與常規護理相比，差異具有顯著的統計學意義。同時觀察組比對照組能更快地改善臨床癥狀，恢復神經功能缺損程度，降低致殘率和死亡率。護理干預對于腦出血患者的認知能力提升、心身康復促進和生活質量提高具有顯著效果。