孕婦體質量與剖宮產術中、術后并發癥的關系研究

吳會玲，李麗娟，董巧蘭

（1.新鄭市公立人民醫院，河南 鄭州451100；2.新鄭市華信民生醫院，河南 鄭州 451100）

剖宮產屬于產科常用的一種手術方式，也是挽救特殊情況下的孕婦及胎兒生命的重要手段［1］。隨著人們生育觀念的改變及剖宮產指征范圍的增加，剖宮產術率顯著提升，但該種治療手段術中及術后并發癥仍不可忽視［2］。體質量指數（BMI）是反映孕婦孕期營養狀況的重要指標之一，可為機體健康狀況提供一定參考。為明確孕婦BMI 和剖宮產術中及術后并發癥的相關性與干預對策，現對124 例剖宮產孕婦展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取新鄭市公立人民醫院2021 年8 月～2022 年8 月收治的124 例剖宮產孕婦，根據其體重指數（BMI）分成甲組[BMI＜18.50kg·（m2）-1]、乙組[BMI 為18.50～23.90kg·（m2）-1]、丙組[BMI 為24.00～27.90kg·（m2）-1]、丁組[BMI≥28.00kg·（m2）-1]。4 組一般資料比，無差異顯著性（如表1）（P＞0.05），可比較。

表1 比較四組一般資料（±s）

表1 比較四組一般資料（±s）

組稱 例數甲組 27乙組 34丙組 32丁組 31年齡（歲）27.89±2.41 27.96±2.37 27.94±2.43 28.01±2.58孕周（周）38.79±1.16 38.86±1.20 38.83±1.23 38.91±1.27孕次（次）1.23±0.35 1.26±0.34 1.24±0.32 1.29±0.37

1.2 方法

收集124 例孕婦基本信息，包括：姓名、年齡、孕周及孕次等，并準確記錄其剖宮產術術中麻醉時間、手術時間、出血量、開腹到娩出胎兒時間等。測量孕婦體重與身高，計算其BMI（=體重/身高2）。統計4 組孕婦術中、術后并發癥發生例數及新生兒狀況，并對組間數據進行比較，觀察是否存在差異性，以評估孕婦BMI 和剖宮產術中、術后并發癥的相關性。

1.3 觀察指標

觀察4 組剖宮產術中狀況、術中及術后并發癥發生情況、圍生兒狀況。統計4 組孕婦麻醉時間、手術時間、開腹到娩出胎頭時間、術中出血量。記錄兩組術中宮縮乏力、低血壓綜合征、術中出血例數及術后出血、切口感染、切口脂肪液化、血栓性疾病例數。統計兩組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS24.0 版本中錄入研究數據，計量/計數資料（±s）/n（%）施以t 或F/χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 4 組剖宮產術中狀況比較（見表2）

表2 4 組剖宮產術中狀況比較（±s）

表2 4 組剖宮產術中狀況比較（±s）

注：1）與甲組比較，P＜0.05；2）與乙組比較，P＜0.05；3）與丙組比較P＜0.05。

術中出血量/min 312.84±67.53 294.80±65.21 305.97±63.89丁組 31 3.94±0.961）2）3） 46.79±6.121） 7.69±1.281） 324.46±84.322）組稱 例數甲組 27乙組 34丙組 32麻醉時間/min 3.04±0.79 3.05±0.82 3.12±0.79手術時間/min 47.82±6.94 41.58±7.241）42.34±5.281）開腹到娩出胎頭時間/min 47.82±6.94 4.71±1.131）4.96±1.021）

2.2 4 組術中并發癥發生率比較（見表3）

表3 4 組術中并發癥發生率比較 n（%）

2.3 4 組術后并發癥發生率比較（見表4）

表4 4 組并發癥發生率比較 n（%）

2.4 4 組圍生兒狀況比較（見表5）

表5 4 組圍生兒狀況比較 n（%）

3 討論

BMI 可準確、客觀地顯示研究對象基礎營養條件與營養狀況。而BMI 過高或過低都可能會對胎兒發育情況以及孕產婦分娩情況造成影響［3］。因此，定期監測孕婦BMI 變化非常必要。本研究中，甲組、丁組手術時間、開腹到娩出胎兒時間與乙組比，均顯著較長。丁組麻醉時間較乙組長，術中出血量較乙組高。這主要是由于BMI 過低孕婦多伴有營養不良，子宮平滑肌收縮能力較低，易發生宮縮乏力，且該類孕婦腹壁肌相對較薄，易出現腹直肌分離，從而導致腹壓運用困難，所以發生產程異常影響剖宮產順利進行的風險更高。而BMI 過高孕婦腹壁組織較厚，術野暴露困難，從而提升麻醉及手術操作難度，手術時間也會隨之延長。本研究還顯示：甲組、丁組術中及術后并發癥總發生率均高于乙組。BMI 過低孕婦體力儲備能力通常較低，易發生體力衰竭，引起諸多并發癥的發生。BMI 過高孕婦通常體內營養較為豐富，胎兒則可能會出現過度發育情況，形成巨大兒。

從上述研究結果中可見，BMI 過高或過低均會提升孕婦剖宮產術中及術后并發癥發生率。因此，加強對孕婦BMI 監測的重視非常必要，通常應做好以下幾點：a）動態化監督孕婦孕期BMI 變化。留取患者聯系方式，每月提醒其到院實施產檢，指導其正確計算BMI，囑咐其每周計算BMI 和增重情況，按月收集孕婦BMI 值，并依據此繪制BMI 值折線圖，以動態化觀察孕婦每月BMI 變化，及時提出相應建議，促使其BMI 控制在正常范圍內。b）飲食控制。根據孕婦BMI、身體狀況、日常活動等情況，合理計算其每日所需總熱量，結合其身體需求，科學設計其飲食方案。告訴孕婦合理控制BMI 對妊娠順利進行的良好作用，囑咐其按照每日熱量需要，合理控制飲食量，嚴格遵守少食多餐原則。c）BMI 管理。對BMI 過低孕婦，鼓勵其盡量多攝入富含營養及熱量的食物，囑咐其適當增重，并結合其實際情況，制定個性化飲食方案。對BMI 過高孕婦，適當減少其熱量攝取量，指導其日常多開展輕柔運動，如：瑜伽，明確告訴其BMI 控制的意義及目的。d）相關并發癥預防。在開展剖宮術前，臨床醫護人員應根據患者BMI，預測可能出現的相關并發癥，事先給予有效干預，并適當調整手術操作方案，制定緊急備案，準確好相關搶救物品，以及時應對突發事件，提升臨床治療效果。

綜上，孕婦BMI 與剖宮產術中、術后并發癥有相關性，加強對孕婦孕期BMI 的監測，合理調整其BMI 非常必要。