無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年急性呼吸衰竭效果

裴介子，司丹萍，姚 剛

（洛陽市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）是由多種病理因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為肺部換氣功能障礙，并可進(jìn)一步出現(xiàn)生理功能和代謝紊亂綜合征，以CO2潴留和缺氧為主要病理變化，具有起病突然、病情危急等特點，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。ARF 在老年人群中較為多發(fā)，且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，加上老年患者各項臟器功能衰退，對其生命安全構(gòu)成較大威脅［1-3］。因此，積極、有效的搶救措施對于老年急性呼吸衰竭患者至關(guān)重要。

機(jī)械通氣是在ARF 常規(guī)治療基礎(chǔ)上常用的輔助治療手段，但會增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，造成患者脫機(jī)困難。無創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來被廣泛運(yùn)用于ARF 治療的輔助手段，相比于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可降低通氣過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，并縮短通氣時間，但在老年ARF 患者中應(yīng)用效果尚有差異［2］。為進(jìn)一步分析無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年ARF 患者血氣指標(biāo)及肺功能的影響，本研究以老年ARF 患者為研究對象開展比較研究，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年急性呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月于洛陽市第五人民醫(yī)院就診的86 例老年ARF 患者作為研究對象。采用單雙號法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43 例。對照組中男23 例，女24例；平均（74.83±8.52）歲；原發(fā)疾病為急性心源性肺水腫17 例，慢阻肺病13 例，呼吸窘迫綜合征7 例，重癥哮喘6 例。觀察組中男25 例，女22 例；平均（74.36±7.58）歲；原發(fā)疾病為急性心源性肺水腫18 例，慢阻肺病12 例，呼吸窘迫綜合征8 例，重癥哮喘5 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療措施。包括低流量供氧、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等，并給與相應(yīng)的營養(yǎng)支持、抗感染治療等，連續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)。啟動美國飛利浦公司的偉康BOPAP ST30 型無創(chuàng)呼吸機(jī)，設(shè)置S/T 模式，呼吸頻率12～18 次/min，根據(jù)患者的血氣分析、血氧飽和度分析結(jié)果及耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氧流量和壓力參數(shù)以保證血氧飽和度（SaO2）＞90%。每次治療3～5h，3 次/d，持續(xù)輔助通氣治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效 參照文獻(xiàn)［4］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后24h 內(nèi)，患者動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg、二氧化碳分壓（PaCO2）≤50mmHg，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后24～48h內(nèi)患者呼吸困難等臨床癥狀改善，PaO2≥60mmHg、PaCO2 在56～59mmHg；無效：治療48h 后各項臨床癥狀無明顯變化或出現(xiàn)加劇。總有效率=顯效率+有效率。

動脈血氣分析指標(biāo)：采集兩組患者橈動脈血1 ml，采用銳鋒（中國）PL2200 型血氣分析儀檢測患者PaO2、PaCO2、SaO2和酸堿度（pH）。氧化應(yīng)激指標(biāo)：采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平，檢測儀器為FAME16/20 全自動酶標(biāo)儀（瑞士哈美頓公司），嚴(yán)格按照試劑盒（上海西唐生物技術(shù)公司）說明書操作。肺功能：采用H1-101 肺功能測定儀測定兩組患者的第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣流量（PEF），并計算FEV1/FVC。并發(fā)癥：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)誤吸、腹脹、紅腫等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別、原發(fā)疾病等計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，血氣分析指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及肺功能指標(biāo)等計量資料采用±s 表示，組間比較用t 檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組氧化應(yīng)激水平比較

2.4 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療改善肺功能（見表4）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例誤吸、1 例紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)2 例誤吸、1 例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

ARF 作為臨床上常見的急危重癥，以CO2潴留和缺氧為主要病理變化，具有起病突然、病情危急等特點，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。近年來，ARF 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，老年人是ARF 的高發(fā)群體，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)紺、水電解質(zhì)紊亂等為主，加上老年患者各項臟器功能衰退，對其生命安全構(gòu)成較大威脅，需盡快采取搶救治療措施［1］。

機(jī)械通氣是在ARF 常規(guī)治療基礎(chǔ)上常用的輔助治療手段，有較好的臨床療效，但會增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，造成患者脫機(jī)困難。相比之下，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療則避免了切開插管，近年來被廣泛運(yùn)用于ARF 治療的輔助手段，其可降低通氣過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，并縮短通氣時間，但在老年ARF 患者中應(yīng)用效果尚有差異［2］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。同時，觀察組的PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和SOD 水平均明顯高于對照組，PaCO2、LPO 和MDA 均低于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年ARF 患者的療效確切，患者的血氣分析指標(biāo)得到改善，肺功能明顯恢復(fù)，并且機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕。分析原因可能是無創(chuàng)呼吸機(jī)能通過改變ARF患者的通氣量，調(diào)節(jié)高氣壓、低壓水平和高壓時間，改善患者的呼吸頻率、呼吸機(jī)承受量和耗氧量，使得ARF 患者氣道阻力下降，提高肺泡通氣量，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，從而提升PaO2，降低pH和PaCO2。老年急性衰竭患者因原發(fā)疾病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)常會造成氧自由基過度釋放，引起機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，加重氣道黏膜水腫和呼吸衰竭程度。LPO 是機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，與MDA水平均可反映機(jī)體的脂質(zhì)過氧化損傷程度，血清SOD 水平則可反映機(jī)體清除氧自由基的抗氧化能力［5］。研究指出，ARF 患者機(jī)體的氧化應(yīng)激水平與體內(nèi)體內(nèi)氧化酶活性下降有關(guān)，而無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助治療可改善患者的肺通氣功能，有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的脂質(zhì)過氧化損傷［2，3］。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年ARF 可明顯改善患者動脈血氣分析指標(biāo)和肺功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。