腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療

周清群

（舞陽縣蓮花鎮(zhèn)蓮花衛(wèi)生院，河南 漯河 462413）

小腸破裂是一種較為嚴(yán)重的腹部閉合性損傷，主要由直接暴力或間接暴力所致，腹部鈍器損傷、高空墜落等外部創(chuàng)傷均有可能導(dǎo)致小腸穿孔及破裂，使患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀［1，2］。腹部閉合性損傷小腸破裂對(duì)機(jī)體危害性較大，容易引發(fā)急性彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)中毒性休克等并發(fā)癥，威脅患者健康。治療小腸破裂的關(guān)鍵在于及早確定疾病類型及病情程度，并早期開展手術(shù)，但由于小腸解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，在機(jī)體腹腔中的面積占比較大，診斷時(shí)性存在較高難度，若患者得不到有效治療，就會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅［3］。B 超、CT 及X 線檢查均是診斷小腸破裂的常見方法，本研究選取78 例腹部閉合性損傷小腸破裂患者作為研究對(duì)象，探討不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率及手術(shù)治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年1 月～2022 年12 月舞陽縣蓮花鎮(zhèn)蓮花衛(wèi)生院腹部閉合性損傷小腸破裂患者78 例，將受傷至實(shí)施治療時(shí)間超過12h 的患者作為對(duì)照組（n=37），將受傷至實(shí)施治療時(shí)間不足12h 的患者作為研究組（n=41）。對(duì)照組：男21 例，女16 例；年齡19～61（42.68±5.16）歲；受傷原因：交通事故20例，高空墜落5 例，擠壓傷4 例，重物壓砸8 例。研究組：男23例，女18 例；年齡19～610（42.25±5.07）歲；受傷原因：交通事故19 例，高空墜落7 例，擠壓傷6 例，重物壓砸9 例。2 組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)血液檢查、腹部穿刺等確診；患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀；患者均伴有腹部暴力外傷史。排除：合并其他腹部疾病者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；存在B 超、CT 或X 線檢查禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法：入院后均對(duì)兩組患者進(jìn)行腹腔穿刺處理，穿刺結(jié)束后實(shí)施CT、B 超、X 線檢查。

1.3.2 手術(shù)方法：對(duì)所有患者建立輸液通路，手術(shù)實(shí)施過程中依情況開展部分或多處腸切除術(shù)，處理受損臟器，并注意觀察隱匿部位有無其他損傷。手術(shù)結(jié)束后充分沖洗患者腹腔，并對(duì)破裂的腹腔實(shí)施引流。術(shù)后依據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓、抗感染治療、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等處理。

1.4 觀察指標(biāo)

不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)B 超、CT 及X 線診斷腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準(zhǔn)確率。圍術(shù)期指標(biāo)，比較2 組手術(shù)操作時(shí)間、失血量、患者下床時(shí)間、住院天數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較（見表1）

表1 不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較n（%）

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組 37手術(shù)操作時(shí)間（min）62.57±5.63失血量（ml）146.03±12.48住院天數(shù)（d）36.41±3.75 12.68±1.27 12.84±1.53 12.05±1.06 36.99 2.38＜0.05 ＜0.05患者下床時(shí)間（h）研究組 41 57.28±4.15 95.16±7.06 t 值P 4.75＜0.05 22.43＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

小腸及其系膜在人體腹腔內(nèi)的分布范圍較廣、所占面積大，且缺乏保護(hù)膜保護(hù)，當(dāng)腹部遭受到車輛撞擊、勞動(dòng)損傷等鈍性外傷時(shí)，容易造成小腸破裂［4］。一般情況下，小腸中的游離氣體相對(duì)較少，小腸液對(duì)腹腔無明顯刺激性，但腸裂口偏小的患者，因腸壁收縮、腸內(nèi)容物堵塞、大網(wǎng)膜覆蓋等因素，會(huì)增加小腸破裂封閉風(fēng)險(xiǎn)。腹部閉合性損傷小腸破裂患者早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，增加臨床治療難度。

本研究結(jié)果顯示，CT 診斷準(zhǔn)確率79.49%、X 線診斷準(zhǔn)確率80.77%較B 超診斷62.82%高（P＜0.05），可見與B 超診斷相比，CT 和X 線能明顯提升腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準(zhǔn)確率。對(duì)腹部閉合性損傷小腸破裂患者，需進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確定疾病進(jìn)展情況，氣腹征是診斷小腸破裂的重要依據(jù)，X線和CT 均能有效顯示腹腔內(nèi)有無游離氣體和積液，明確穿孔部位，確定病情進(jìn)展情況，有利于提升診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)操作時(shí)間、患者下床時(shí)間、住院天數(shù)短，且失血量少（P＜0.05），提示早期開展手術(shù)治療能明顯減少失血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間和患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。在確診為腹部閉合性損傷小腸破裂之后，需要立即對(duì)患者開展手術(shù)治療，早期進(jìn)行手術(shù)能明顯改善患者預(yù)后，如不及時(shí)治療，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，增加手術(shù)治療難度，延長手術(shù)操作時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。在手術(shù)過程中，需密切監(jiān)測患者的酸堿、電解質(zhì)等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況則需及時(shí)進(jìn)行處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%較對(duì)照組21.62%低（P＜0.05），充分說明早期開展手術(shù)治療能降低并發(fā)癥發(fā)生率。晚期腹部閉合性損傷小腸破裂容易引發(fā)急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克，在疾病早期開展手術(shù)治療能明顯減輕腸管受損程度，避免術(shù)后腹腔再次受到感染。

綜上所述，與B 超診斷相比，CT 和X 線能明顯提升腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準(zhǔn)確率，早期診斷并開展手術(shù)治療能明顯減少失血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。