血常規、C- 反應蛋白水平對老年社區獲得性肺炎的診斷價值

趙 瑞

（金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

社區獲得性肺炎是常見、多發肺實質炎癥性疾病，起病隱匿，缺乏典型的癥狀體征，所以不被患者重視，容易錯過最佳治療時機，發展為重癥肺炎，升高臨床治療難度［1］。有研究表明，我國社區獲得性肺炎的死亡率是5.2%～10.7%，重癥社區獲得性肺炎死亡率不小于50%，尤其是老年人［2］。老年人器官功能持續衰退，免疫力和抵抗力比較差，多伴有一種或多種基礎性疾病，相較于中青年，發生社區獲得性肺炎后的死亡率還會升高30%［3］。盡早確診老年社區獲得性肺炎，明確病情嚴重程度，鑒別疾病發生原因，有利于臨床提供針對性治療，改善患者病情與預后。此次研究將82 例老年社區獲得性肺炎患者為對象，探討血常規、C- 反應蛋白的診斷價值，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月～2023 年5 月，以醫院收治的老年社區獲得性肺炎患者82 例、健康體檢正常人82 例為研究對象，設為肺炎組、健康組。肺炎組：男50 例，女32 例；年齡61-80 歲，平均（70.79±2.56）歲；體重40～83kg，平均（61.80±3.54）kg；肺炎嚴重指數評分如下，高危患者（評分大于130 分）20 例，中危患者（評分90-130 分）30 例，低危患者（評分0～89 分）32 例；感染病原體，細菌性肺炎42 例，病毒性肺炎40 例；療效情況如下，顯效38 例，有效24 例，無效20 例。健康組：男45 例，女37 例；年齡61～79 歲，平均（70.42±2.51）歲；體重41～82kg，平均（61.52±43.50）kg。比較兩組患者的年齡、性別、體重，未見差異存在（P＞0.05）。

納入標準：臨床資料詳細完整；具有相關檢查指征；知情同意此次研究。排除標準：伴其他感染性疾病；伴免疫系統疾病；伴血液系統疾病。

1.2 方法

提前向兩組患者說明檢查項目、檢查原理、準備內容、注意事項，次日清晨八點，采集空腹靜脈血樣2mL，常規置入負壓采血管，和K2EDTA 充分混合，置入C 反應蛋白檢測儀檢測C 反應蛋白（正常范圍是0～10mg/L）；應用血細胞分析儀檢測白細胞計數（正常范圍是3.5～9.5×109/L）、中性粒細胞百分比（正常范圍是40%～75%）。

1.3 觀察指標

肺炎組、健康組的檢查指標水平；肺炎組高危、中危、低危患者的檢查指標水平；細菌性肺炎、病毒性肺炎患者的檢查指標水平；肺炎組不同療效患者的檢查指標水平，療效評估標準如下，顯效：體溫正常，咳嗽咳痰等癥狀消失。有效：體溫正常，咳嗽咳痰等癥狀減輕。無效：體溫、咳嗽咳痰等癥狀無明顯變化。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS26.0 處理數據，計數資料表示檢驗用百分數（%）和χ2，計量資料符合正態分布，表示，t（或F）檢驗，P＜0.05 提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較（見表1）

表1 兩組檢查結果比較（±s）

表1 兩組檢查結果比較（±s）

組別 C-反應蛋白（mg/L）肺炎組 96.75±23.45健康組 0.53±1.21 t值 36.54 P＜0.05白細胞計數（×109/L）16.66±5.76 6.43±1.06 10.32＜0.05中性粒細胞百分比（%）80.53±8.46 55.13±5.45 8.65＜0.05

2.2 肺炎嚴重指數不同患者的檢查結果（見表2）

表2 肺炎嚴重指數不同患者的檢查結果比較（±s）

表2 肺炎嚴重指數不同患者的檢查結果比較（±s）

組別 C-反應蛋白（mg/L）白細胞計數（×109/L）中性粒細胞百分比（%）低危患者 40.21±21.33 9.08±5.66 70.23±7.94中危患者 80.46±23.45 13.65±5.48 80.32±8.35高危患者 140.32±24.54 18.49±4.35 93.45±5.66 F 值 17.53 P＜0.05 6.54＜0.05 6.11＜0.05

2.3 肺炎嚴重指數不同患者的檢查結果比較（見表3）

表3 細菌性肺炎組、病毒性肺炎組的檢查結果比較（±s）

表3 細菌性肺炎組、病毒性肺炎組的檢查結果比較（±s）

組別 C-反應蛋白（mg/L）細菌性肺炎（n=42 例） 112.39±23.54病毒性肺炎（n=82 例） 7.63±1.43 t值 36.54 P＜0.05白細胞計數（×109/L）20.86±1.30 7.52±1.15 14.32＜0.05中性粒細胞百分比（%）87.49±8.98 73.54±1.46 3.11＜0.05

2.4 療效不同肺炎患者的檢查結果比較（見表4）

表4 療效不同肺炎患者的檢查結果比較（±s）

表4 療效不同肺炎患者的檢查結果比較（±s）

組別 C-反應蛋白（mg/L）白細胞計數（×109/L）中性粒細胞百分比（%）顯效（n=38 例） 70.53±19.53 14.03±5.30 66.52±3.40有效（n=24 例） 98.43±20.14 16.75±5.46 81.32±3.48無效（n=20 例） 150.34±21.15 18.99±5.72 97.33±3.55 F 值 41.21 P＜0.05 4.57＜0.05 4.57＜0.05

3 討論

社區獲得性肺炎是在非醫院環境下發生的一類疾病，病原微生物經多個途徑侵入人體，并導致肺部感染，誘發肺部炎癥，最終形成疾病。常見病原微生物是細菌、肺炎支原體以及病毒等。患者大多無典型癥狀，若不能第一時間提供有效治療或肺部感染控制不到位，可誘發多器官功能障礙、休克、呼吸衰竭以及心力衰竭等，發病率、死亡率均比較高［3］。臨床針對社區獲得性肺炎的發生機制展開大量研究，認為高血壓、糖尿病以及肝腎功能不全等是誘發老年社區獲得性肺炎的危險因素，在我國老年人數量持續增多的背景下，老年社區獲得性肺炎發生率日益升高。相較于青中年，老年人的免疫功能更差，呼吸系統的抵抗力更弱，是社區獲得性肺炎高發群體，也是重癥肺炎的主要群體，臨床治療難度偏大。如何提高老年社區獲得性肺炎患者的生存率與治療有效性，是臨床現今重點研究問題。有研究明確指出，相較于肺炎高危患者，肺炎低危與肺炎中危患者的生存率明顯更高，治療有效率明顯更大，盡早確診社區獲得性肺炎，讓患者在疾病早期接受對癥治療，是改善預后、提高患者生存率的唯一方案［4］。

C 反應蛋白是人體肝細胞在白細胞介素6 與腫瘤壞死因子等炎癥物質刺激性產生的急性時相反應蛋白，人體正常健康情況下，C 反應蛋白的濃度較低，部分患者的血液C 反應蛋白甚至無法檢出。在人體發生創傷或感染后，血液中的C 反應蛋白水平迅速升高。C 反應蛋白會以糖蛋白形式在血液中儲存，正常情況下可提升中性分葉核粒細胞的細菌吞噬能力。但在發生肺炎后，C 反應蛋白迅速升高，其正常功能難以繼續發揮出來，可在感染6h 內升高，并在1～2h 內達到峰值，不容易被激素類藥物、抗炎藥物以及免疫抑制劑等藥物影響。在患者的肺炎得到有效控制后，才能有效降低患者的C 反應蛋白水平，促使患者恢復健康。血常規指標也是臨床輔老年社區獲得性肺炎確診的主要指標，包含白細胞計數、中性粒細胞百分比等。正常情況下，白細胞計數、中性粒細胞百分比不高。但在發生社區獲得性肺炎后，白細胞計數、中性粒細胞百分比明顯升高，但部分病情輕微患者的升高幅度并不理想。若單純應用血常規指標檢測，固然可提高疾病準確診出率，但依然有部分早期患者難以確診，臨床應用價值受限。

綜上可知，老年社區獲得性肺炎患者應用C- 反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比診斷，準確性高，值得推廣。