腦積水護理應注意哪些方面

■余軍玲（西安醫學院第一附屬醫院）

隨著人們健康意識的不斷增強，一些不被大眾熟悉的疾病，在很大程度上干擾著患者的正常生活。腦積水便是一種不常見的疾病，此疾病的癥狀、對患者身心帶來哪些影響、如何對腦積水患者進行科學護理，這些都是比較重要的內容，為此對腦積水護理進行具體研究。

腦積水基本介紹

患者顱內腦脊液過多匯集，增加了腦脊液循環負擔，讓患者表現出呼吸障礙等癥狀，降低患者生活質量。并且腦脊液的大量積累，使得機體顱內原有承擔腦脊液的空腔被異常擠壓，造成患者有腦積水疾病。從多樣化的標準形式上分析，腦積水有梗阻性腦積水、交通性腦積水。前者也被理解為非交通性腦積水，重點是因為患者腦脊液循環受到阻礙，對應腦脊液匯集在患者的蛛網膜下腔中，引起腦室異常擴大、增加顱內壓，然而腦脊液的異常擠壓也會使得患者面臨繼發性腦萎縮的威脅。后者是腦脊液吸收不夠充分所致，關鍵是患者蛛網膜下腔，即使腦室涉及的任何通道之間有相通性，可是無法保障腦脊液全面被患者蛛網膜加以吸收，造成交通性腦積水。另外，外部腦積水更多以嬰幼兒為主，也被統計在交通性腦積水的范疇。

腦積水影響因素和臨床癥狀

腦積水疾病的出現，主要受到3 種因素的影響。首先是先天性，即患者中腦導水管部位存在畸形或小腦下疝存在畸形，并且腦血管有畸形甚至脊柱裂，均作為患者出現腦積水的因素。其次是感染，若患者有腦膜炎感染，其腦部的纖維組織會有所增加，阻礙腦脊液正常循環，造成腦脊液過量匯集在一起引發疾病。同時炎癥反應也是影響患者出現腦積水的因素，包含蛛網膜粒阻礙現象、腦池阻礙現象，增加了患者腦脊液吸收難度；再次是外傷和維生素A 不足，患者腦部血液會流入自身腦脊液中，引出了纖維增生，或者腫瘤生長，更多引出了患者出現腦積水。另外是臨床癥狀，患者有運動功能受阻，嚴重者表現出臥床不起，患者的反應速度緩慢，降低記憶功能，甚至伴隨癡呆的可能。腦積水引出患者有大小便失禁，嬰幼兒有智力不佳和精神萎靡或者頭顱增大速度快等癥狀。

腦積水護理思路

實施腦積水護理指導，應圍繞手術之前、手術之后和出院等多個階段合理指導患者，鼓勵患者堅定恢復健康信念，主動配合醫學診治項目，極大程度上確保患者可以恢復健康。

1.手術之前的護理

護理工作者要對患者進行心理干預，可通過手術模型或健康教育視頻講解腦積水手術方式基本原理，給患者細致介紹疾病知識，加深患者的印象，穩定患者自身情緒，幫助其消除畏懼感和恐慌感。增加和患者之間的溝通次數，讓患者心中的疑惑能夠充分消除，降低不良情緒對治療產生的不良影響，促進患者依從手術診治，推動手術進程；對患者進行科學飲食習慣的調整，手術之前了解患者飲食規律，增加高營養類型食物的攝入，指導患者不要挑食，增加蔬菜和水果以及飲水，指導患者在身體耐受情況下進行鍛煉，強化自身體質水平，加快手術之后的康復；術前如果進行腦室引流術，應做好引流管護理，定時擠捏引流管，觀察引流液量及顏色，記錄引流量。脫水劑甘露醇應快速輸入，15～20 分鐘內完成，記錄出入量；手術之前要做好全方位準備，護理工作者應輔助醫師準備好手術需要的物品，有儀器設備和藥品，結合醫囑給予患者抗生素試驗，要求患者保持正確姿勢，有序進行翻身活動或者大小便。給患者強調清潔衛生的重要性，盡量保持充足休息時間，尤其是睡眠充分，讓患者有良好的精神狀態接受手術診治；時刻了解患者生命體征變化，護理工作者對患者加以持續化關注，整體上評估患者健康狀況，在出現異常情況時及時向醫生匯報，特別是重視患者是否有不良反應產生，判斷患者不舒適感以及疼痛感，全方位和患者交流以及溝通。條件允許情況下可請同疾病術后成功患者現身說法，消除患者疑慮。

2.手術之后護理

護理工作者應進行手術交接，和手術醫護工作者細致交流，掌握患者手術治療情況，記錄患者是否有手術切口的包扎問題、滲血問題等，對患者身體的管道通暢性進行分評估，確保管道干預不會受到影響；給患者的生命體征增加監測設備，包含吸氧儀器和心電監護儀，測量患者的呼吸、心率、體溫和血壓情況，觀察患者意識及瞳孔變化，及時預判患者有顱內壓增高的可能；叮囑患者在手術之后保持合理姿勢，比如平臥或者側臥，促進靜脈回流，減少腦水腫的出現率。并且頭部適當抬高30°，控制顱內壓過量增加，緩解患者頭部水腫的癥狀。觀察患者有無惡心、嘔吐等情況，強化手術之后的護理效果；科學開展活動指導，若患者手術之后恢復效果良好，護理工作者要帶領患者進行肢體訓練，適當下床活動，確保患者身體在較短時間內康復；并發癥干預，有顱內感染、皮下積液和管道阻塞，護理工作者研究并發癥潛在影響因素，顱內感染一方面加強引流管及傷口護理，遵循無菌技術原則，更換引流袋之前充分夾閉引流袋，防止引流液逆流的發生。對引流管出口部位敷料加以更換，使得敷料能夠清潔和干燥。另一方面遵醫囑使用有效抗生素預防感染。管道阻塞的實際預防，適當擠壓引流管，使得引流管能夠通暢運作，還要關注皮下積液干預，對皮膚和皮下組織進行全方位護理，及時加壓包扎皮下組織，降低患者出現并發癥概率。

3.出院護理

出院之前護理工作者要給患者強調如何進行擠壓按壓閥門，緩慢操作，避免傷口有出血或者感染的問題，也要重視不要拉斷分流管，在手術之后半年的時間內不應該進行體力勞動量比較大的項目。若患者有頭痛或者頭暈等表現，要對閥門進行適度按壓，加快腦脊液的分流速度，在嚴重程度沒有減輕的前提下要動態復診。

出院之后指導腦積水患者每個月都要到醫院進行復查，且一年之后每年定期檢查2～3 次。另外叮囑患者進食健康食物，包括脂肪含量的補充、維生素C的補充、蛋白質的補充以及微量元素鋅的補充。（1）補充脂肪含量，給患者腦部提供高質量脂肪，加快腦細胞發育，促進神經纖維鞘發展，確保兩者的功能能夠早期恢復。比如章魚、芝麻、南瓜子、干果以及杏仁；（2）補充維生素C，加快細胞組織堅固化，避免細胞出現松弛現象或者緊張現象，讓患者的代謝能力可以逐步旺盛，此物質也是腦組織發育的重要物質。（3）進行蛋白質的補充，因為腦細胞中的關鍵組成成分包含蛋白質，且蛋白質大約占據腦干的35%，影響著腦細胞興奮過程、腦細胞抑制過程，有助于腦積水患者盡早恢復語言功能、運動功能、記憶功能等。腦部的營養補充直接受到蛋白質供應影響，如指導患者進食蛋類或者豬肉食物、牛肉、墨斗魚、小豆和核桃仁等。（4）進行微量元素鋅補充，其對于患者腦部功能維持產生作用，同時鋅元素作為超氧化物歧化酶的基本形式，對于機體而言具備抗衰老的效用。因此要指導患者及時補充微量元素，促進患者早日恢復，提高術后護理的有效性。

總之，對于腦積水患者的臨床護理指導，要全方位研究腦積水的癥狀和基本表現，切合實際掌握患者的身心發展情況，結合患者病情需求針對性采取科學的護理方案。耐心和患者溝通，指導患者消除心中疑惑，提高患者對醫護工作者的信賴，促使患者早日恢復正常生活。