甲狀腺結節的超聲診斷

■謝文（國家康復輔具研究中心附屬康復醫院影像中心）

超聲檢查在甲狀腺結節診斷中的應用

超聲檢查是一種無創的影像學檢查方法，根據聲波在不同組織之間傳播的速度和反射來生成圖像。在甲狀腺結節檢查中，超聲檢查可以提供詳細的結節信息，包括結節的大小、形狀、內部回聲、邊界和血流情況等，從而判斷結節的良惡性。

在超聲檢查中，不同的超聲特點可以幫助醫生判斷結節的良惡性，并制定合適的治療方案。此外，超聲檢查還可以監測結節的生長情況。由于良性甲狀腺結節的生長速度較慢，因此超聲檢查可以幫助醫生判斷結節的生長速度，觀察是否存在惡變的可能性。

超聲檢查診斷甲狀腺結節的原理

甲狀腺結節是甲狀腺組織內局部增生的小塊狀物，有些患者可能會存在多個結節。超聲檢查可以幫助醫生診斷這些結節的性質和范圍，并輔助指導治療方案。

超聲檢查甲狀腺結節時，醫生通常會將一些凝膠涂在患者的頸部區域，然后使用超聲探頭輕輕按壓此處。超聲探頭發出高頻聲波，這些聲波穿過皮膚并被組織吸收或反射。當聲波遇到不同密度的組織時，會發生不同的回波反射。這些反射信號被拾取并轉換成電子信號，通過計算機處理后形成一個甲狀腺圖像。

通過超聲圖像，醫生可以評估結節的大小、形狀、位置和內部結構的特征。他們還可以確定結節是囊性、實性還是混合型，并評估結節是否有異常的血流情況。

總的來說，超聲檢查是一種非侵入性、無輻射的診斷方法，可以幫助醫生準確地診斷甲狀腺結節，并指導治療方案。

超聲檢查診斷甲狀腺結節的優點

超聲檢查是一種無創、無痛、安全、快速、準確的甲狀腺結節檢查方法，具有許多優點。

首先，超聲檢查能夠準確評估甲狀腺結節的大小、形狀、邊界、內部回聲、紋理、鈣化和血流等特征。良性和惡性的甲狀腺結節具有不同的超聲表現特征。比如，良性結節通常有清晰的邊界，直徑小于2 厘米，內部多為同等或稍高強度的回聲塊，而惡性結節則有較為模糊的邊界，內部可有低回聲區、強回聲結節、異常血流等表現。這種多維面、非損傷性的觀察方法，比傳統的CT、MRI 等方法更具有優勢。

其次，超聲檢查能夠及時發現甲狀腺結節的異常變化。由于可以反復檢查，特別是針對那些有保守觀察指征的患者，每半年或每年要進行定期的超聲檢查，能夠有效、快速地發現結節的位置、大小、形態、性質變化，尤其對高危人群如親屬有惡性腫瘤史、輻射暴露者等更能起到及早發現、早期治療的作用。

最后，超聲檢查對于診斷結節性病變的準確率很高。根據統計，超聲檢查的敏感性達到90%以上，特異性達到80%以上，而且超聲引導下的活檢等技術更能保證診斷的準確性。

做甲狀腺結節超聲檢查前需要注意什么

在進行超聲檢查前，需要注意以下幾點。

1.告知醫生目前是否正在使用藥物

某些藥物（如甲狀腺素藥物）可以影響甲狀腺結節的大小和形態，需要在超聲前停藥一段時間。如果患者正在接受藥物治療，建議在超聲前咨詢醫生給出具體的指導。

2.提供詳細的病史

在進行檢查前，患者應告知醫生是否有刺痛、出血等不適癥狀，以及是否有過甲狀腺手術等相關情況。

3.避免穿戴高領衣物

由于甲狀腺結節位于頸部，衣物會影響超聲機探頭的接觸，導致影像質量下降。因此，在進行檢查前最好穿著寬松、易于暴露頸部的衣物。

4.避免進食過多

由于食物可以影響超聲機的觀察范圍和質量，患者在檢查前應避免進食過多，以保證檢查的質量和準確性。

5.放松身體

超聲檢查過程需要保持頭頸部舒適和鎮靜狀態，患者在檢查前應適當放松身體、舒緩情緒、減少疼痛刺激等，以保證檢查的質量和效果。

哪些因素會影響檢查結果

在進行甲狀腺結節超聲檢查時，會受到許多因素的影響，從而可能導致檢查結果的偏差。

1.檢查儀器的質量和操作者的熟練度會影響檢查結果

超聲檢查儀器的質量對檢查結果有著至關重要的影響，而操作者的技術熟練度也能夠影響檢查結果的準確性。不同的醫院和醫生在超聲檢查儀的選型和操作技術上可能存在差異，這就會導致檢查結果的差異。

2.甲狀腺結節的位置和大小會影響檢查結果

有些甲狀腺結節位于深部或靠近血管、周圍組織等部位，這些情況下可能會對超聲波的傳導和反射造成影響。而結節的大小則會影響到超聲的重要參數（如回聲強度、回聲分布等），從而影響檢查結果的準確性。

3.受檢者的身體狀況會影響檢查結果

受檢者的腫瘤瘤體組織類型、是否存在甲狀腺毒癥、是否有其他疾病等，都可能會使結節形態或回聲分布發生變化，從而影響檢查結果的準確性。

4.檢查前準備是否恰當也會影響檢查結果

例如，如果受檢者在檢查前未禁食或服用某些藥物（如胰島素、甲狀腺素等），可能會導致檢查結果的誤差。

因此，做甲狀腺結節超聲檢查時，應該選擇專業的醫院和具有豐富經驗的醫生，配合受檢者的身體狀況，做好檢查前的準備。這樣才能更準確地判斷結節的性質，從而制定出更科學的治療方案。

如何通過超聲分辨甲狀腺結節的良性與惡性

通過超聲檢查可以初步判斷結節的性質，但如何分辨良性與惡性結節需要醫生結合臨床表現、甲狀腺功能等多方面綜合考慮。

1.結節形態

良性結節多呈球形或卵圓形，邊緣清晰；而惡性結節多不規則，邊緣模糊，有分葉、棱角等特征。

2.回聲特征

良性結節多為等回聲或低回聲，且回聲均勻；而惡性結節內部回聲分布不一定均勻，可見異常回聲、回聲完全消失區或回聲增強區等不一樣的表現。

3.血流信號

極少數囊性甲狀腺良性結節有微弱或無血流信號，良性結節多呈低血流、“細網狀血流”或“水滴狀血流”，而惡性結節血流充實呈強回聲或較高血流量是常見表現。

4.結節大小和數量

良性結節一般小于1～2 厘米，惡性結節一般大于或等于1 厘米，多數結節超過2 厘米為惡性；同時，甲狀腺多發結節，尤其是結節數目增加、結節直徑增大，有可能為惡性結節。

然而，僅僅通過超聲檢查不能完全確定結節的良性或惡性，還需要結合臨床表現、甲狀腺功能等綜合考慮，進行有針對性地診斷，需在專業醫生指導下做進一步的檢查、治療。