血痰常見(jiàn)的臨床病因

■李亞民（中山市第二人民醫(yī)院結(jié)核科二區(qū)）

血痰常見(jiàn)的病因有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌等，當(dāng)出現(xiàn)血痰時(shí)應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院就診排查相關(guān)疾患，避免延誤病情。血痰病因眾多，常見(jiàn)病因如下：

口腔黏膜、牙齦出血

牙齦及口腔黏膜組織毛細(xì)血管豐富且脆弱，在受到損傷，如牙齦炎、咬傷時(shí)可出現(xiàn)滲血，繼而出現(xiàn)血痰，此時(shí)我們用清水漱口可發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的滲血點(diǎn)。該疾病大多可以自行緩解，但如果遇到牙齦出血不止，則可能為血液病導(dǎo)致的凝血功能障礙，應(yīng)及時(shí)前往血液科就診。日常我們需要注意清潔口腔，如有牙周疾患可就診口腔科。

鼻咽部疾患

如血痰出現(xiàn)在患者吸鼻后而非咳嗽后，此時(shí)血痰來(lái)源于鼻咽部的可能性更大。吸痰帶血是鼻咽部毛細(xì)血管破裂所致，而鼻咽癌是吸痰帶血的常見(jiàn)原因。該癥狀是鼻癌早期唯一的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡早前往醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善鼻咽部?jī)?nèi)鏡及CT 檢查，排查鼻咽癌的可能。

支氣管肺組織

該類疾病為血痰最為常見(jiàn)的病因來(lái)源，病種眾多，臨床上常見(jiàn)的有如下疾病。

◆肺結(jié)核。結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，其病原體為結(jié)核分枝桿菌，可導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)干酪樣壞死。臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、盜汗、午后發(fā)熱、食欲下降等，主要通過(guò)呼吸道傳播，是目前國(guó)內(nèi)外最為常見(jiàn)的呼吸道傳染病，現(xiàn)在已能通過(guò)抗結(jié)核藥物得到治愈。如出現(xiàn)大于兩周的咳嗽，伴或不伴有發(fā)熱、盜汗等，均應(yīng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)行胸片、痰找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)排查肺結(jié)核的可能。

◆肺癌。血痰為肺癌的臨床表現(xiàn)，癌組織侵犯毛細(xì)管時(shí)可出現(xiàn)血痰，常伴有刺激性干咳，亦有出現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大的情況。吸煙的中老年男性為肺癌的好發(fā)人群，家庭主婦長(zhǎng)期接觸廚房油煙，亦為肺癌高發(fā)人群。早期肺癌，病灶局限，未累及周圍重要器官及血管，可通過(guò)外科手術(shù)切除病變的肺段，從而得到臨床痊愈，故出現(xiàn)血痰時(shí)應(yīng)及時(shí)去呼吸科就診，完善胸部CT、支氣管鏡、腫瘤標(biāo)志物等檢查，排查肺腫瘤的可能。目前，我國(guó)的新發(fā)肺癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常為晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。對(duì)于有高危因素的人群，應(yīng)定期體檢,行胸部CT 篩查肺癌。

◆肺炎、肺膿腫。該疾病起病急，常伴有高熱、大量黃色痰，炎癥累及毛細(xì)血管時(shí)可出現(xiàn)血痰，胸部CT 可見(jiàn)大片炎性滲出病灶，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著升高，經(jīng)過(guò)抗生素的積極治療，肺部炎癥性病變可吸收好轉(zhuǎn)。

◆支氣管擴(kuò)張。常有慢性的咳嗽、咳痰，痰液濃稠，受涼感冒后咳嗽癥狀加重，痰量增多，可伴有慢性咯血，表現(xiàn)為血痰或咯鮮血，該病為慢性疾病，遷延不愈，后期可并發(fā)肺心病、呼吸衰減。如起病初得及時(shí)診治，可行外科手術(shù)，切除病變肺組織，得到有效的治療。

心臟疾患

心功能不全，尤其是左心功能不全，可導(dǎo)致肺循環(huán)壓力過(guò)高、肺組織淤血、毛細(xì)血管破裂或滲血，繼而出現(xiàn)血痰，常有慢性活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀，及時(shí)治療心臟原發(fā)疾病可改善生活質(zhì)量及臨床預(yù)后。

血液疾病

該類疾病為造血組織或凝血因子、血管壁異常導(dǎo)致的肺毛細(xì)管出血，繼而出現(xiàn)血痰，常伴有全身其他黏膜組織、關(guān)節(jié)的出血，應(yīng)盡早去血液科就診治療原發(fā)疾病。