同樣是剖宮產，為什么麻醉方式不同

■張勇（中國人民解放軍西部戰區總醫院麻醉科）

麻醉是剖宮產手術的重要環節，很多孕婦在接受剖宮產手術的過程中發現自己的麻醉方式與其他孕婦不同，進而產生同樣是剖宮產，為什么麻醉方式不一樣的疑問。

剖宮產手術的麻醉方式

目前常用的剖宮產手術麻醉方式主要包括全身麻醉、椎管內麻醉，其中椎管內麻醉可細分為蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉。不同麻醉方式的適用范圍及優缺點存在明顯差異，醫生需依據孕婦的心肺功能、胎兒健康狀況、手術緊急程度、醫院現有技術水平選擇適宜的麻醉方案，以保證麻醉效果及安全性。

全身麻醉的概念及適用范圍

全身麻醉屬于剖宮產手術常用的麻醉方案，麻醉過程中通過靜脈滴注、肌肉注射、吸入等方式將麻醉藥物注入孕婦體內，藥物成分可對孕婦的中樞神經系統產生較強的抑制作用，使其意識逐步消失，無疼痛感覺，進而達到麻醉效果。全身麻醉技術相對成熟，麻醉藥物起效迅速，可控性較強，舒適度較高。與此同時，全身麻醉也存在一定風險性，如操作不當可影響反流誤吸，并可誘發新生兒抑制等癥狀，部分孕婦行全身麻醉期間存在插管及拔管困難問題，術中知曉（即麻醉覺醒）存在缺陷。目前大部分臨床研究不建議將全身麻醉作為剖宮產手術的首選麻醉方案，且醫師在應用全身麻醉的過程中需準確把握相關適應癥。筆者認為，如孕婦符合以下情況，可采用全身麻醉輔助完成剖宮產手術。第一，孕婦機體存在椎管內麻醉禁忌。第二，孕婦存在子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞、大出血、臍帶脫垂、胎心異常，需緊急行剖宮產手術。第三，術中需進行氣道管理及搶救。

椎管內麻醉及適用范圍

椎管內麻醉主要指將麻醉藥物注入硬膜外腔、蛛網膜下腔，以阻滯患者脊神經根，干擾神經根支配區域功能，達到良好的麻醉效果。依據藥物注入位置的差異，可將椎管內麻醉劃分為骶管阻滯麻醉、腰硬聯合麻醉、硬膜外阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉等。椎管內麻醉的優勢為安全性較高，但需要產婦正確配合，以保證麻醉效果。現階段，剖宮產手術多采用椎管內麻醉方案，具體麻醉方式為腰硬聯合麻醉，操作中孕婦需保持側臥體位，適度彎腰，醫師于脊柱腰椎間盤區域進行穿刺，并將麻醉藥物注入蛛網膜下腔區域，待發揮藥效后孕婦腹部及下肢處于麻醉狀態，疼痛感覺消失，但意識狀態清醒。并非所有孕婦行剖宮產手術過程中均適合采用椎管內麻醉，如孕婦出現以下情況，則不建議實施。第一，孕婦合并神經官能癥、精神類疾病、精神過度緊張，無法配合完成椎管內麻醉，建議采用全身麻醉，第二，孕婦合并外傷或脊柱畸形，穿刺難度較大。第三，孕婦機體血容量過低，合并休克等危重癥狀，血流動力學指標不穩定。第四，孕婦穿刺部位感染或合并菌血癥，穿刺過程中極易誘發椎管內感染。第五，孕婦機體凝血功能異常，穿刺過程中可導致流血不止。第六，孕婦血小板計數過低。第七，孕婦拒絕配合完成椎管內麻醉。

筆者認為，麻醉是剖宮產手術的重要環節，麻醉效果可對剖宮產手術效果產生比較大的影響。為此，醫師需準確評估孕婦及胎兒狀況，依據麻醉的適應癥及禁忌癥選擇適宜的麻醉方案。麻醉期間醫師需嚴格監測孕婦生命體征變化情況，及時處理各類異常，以保證手術順利完成。術后醫師要觀察評估麻醉對孕婦及胎兒的影響，術后1～2 小時麻醉藥效消失后女性可正常活動，但為保證分娩后安全，建議術后4～6 小時后再下床運動。