探秘藏醫“切脈”

■洛桑曲珍 才讓南加（西藏昌都市洛隆縣人民醫院； 西藏藏醫藥大學）

藏醫學是民族醫學的重要組成部分，而藏醫脈診（即普通人俗稱的“號脈”“切脈”）則是藏醫診斷體系中重要的診斷方法，與中醫脈診有異曲同工之妙。藏醫脈診可透過脈象了解人體的生理狀態、病理特征、臟腑病，患者經過治療可能達到預期治療效果。

《四部醫典》是成書于8～12 世紀的藏醫學奠基之作，對藏醫脈診進行了詳細記載。該書指出，脈搏是給醫生通知病情的使者，并規定了脈診相關內容，如脈診前的注意事項、最佳脈診時間、“號脈”部位及手法、脈性、健康人的脈性、生病之人的脈性、季節脈與五行、病因分析診斷方法、病癥分析診斷方法、起居飲食診斷方法等。

“號脈”時醫生的手放哪里

藏醫脈診診斷疾病的具體方法為：醫生的“寸”（食指）、“關”（中指）、“尺”（無名指）平放在患者手腕部的第一條橫紋向下一寸（約3.3 厘米），骨頭凸起的內側。醫者右手“寸脈”代表心臟和小腸；“關脈”代表脾臟和胃腑；“尺脈”代表左腎和三焦。醫者左手“寸脈”代表肺和大腸；“關脈”代表肝和膽；“尺脈”代表右腎和膀胱。

患者腕部不同位置的肌肉、脂肪厚度不一樣，所以藏醫醫生的“寸”“關”“尺”診脈有輕、中、重力度之分。具體為：寸下之脈要輕按，著于皮膚即可；關下之脈要微重，著于肌肉即可；尺下之脈要重按，著于骨為度。對于不同性別的患者，藏醫脈診男性首先“號”其左手（醫生用左手），脈診女患者首先“號”以右手（醫生用右手）。

“號脈”前患者要做什么準備

患者進行藏醫脈診前應禁食酒肉，盡量避免食用過熱、過涼、難消化的食物，不應暴飲暴食，也不可節食。此外，應保證睡眠充足、禁房事、不進行重體力勞動，“號脈”前應少語，保持心神寧靜。“號脈”過程中，患者不可大喘氣，也不能突然閉氣或大聲講話，以免擾亂脈象。

最佳的診脈時間是早上6～7 點?！端牟酷t典》認為清晨人體狀態最佳，即熱氣未呼出，冷氣未吸入，且能保持空腹，陰陽調和，呼吸均勻。但在現代社會，醫生上班時間一般在8 點之后，因此患者可以盡早掛號，爭取醫生一上班就請其為自己“號脈”。如果不存在低血糖等問題，患者可以空腹前往醫院就醫。

“號脈”時醫生的注意事項

“號脈”時，醫生的手指不能太涼，醫生和患者的手溫相差不宜過大。這是因為患者脈象的節律、頻率以及搏動的強弱都能反應身體臟腑盛衰的變化。而醫生手部的溫度可對患者脈象造成一定影響。此外，“號脈”時醫生也應摒除雜念，暫時不思考工作、生活等瑣事，保持心平氣靜。

如何判斷患者是否患病

《藍琉璃》（《四部醫典》注釋）記載：（患者）有病和無病以脈跳動的次數、大小、強緩、沉浮、虛洪、緊松等衡量來觀察?；颊呋疾r，脈象會出現異常，有浮、沉、洪、細、大、小、滑、澀、滿、實、空、遲數長、短、緩緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等20 多種。

除了“號脈”，藏醫和中醫一樣，還需結合望、問等其他診斷方法，深入了解患者的體質、癥狀、病史、家族史，乃至于日常飲食內容、工作強度，近期是否有重大變故、精神壓力等，才能判斷患者的病情，并給予相應的治療措施。