臀位外倒轉可以矯正異常胎位

■葛莉萍（南寧市婦幼保健院）

臀位是婦產科臨床中比較常見的胎位異常現象，孕齡37 周以后的臀位發生率為3%～4%。隨著醫療技術的不斷進步，外倒轉術是矯正臀位的有效手段，可降低因臀位而行剖宮產的概率，避免臀位陰道分娩和剖宮產術帶來的近遠期并發癥。

什么人群可以做臀位外倒轉

孕婦和胎兒情況正常者；超聲證實胎位為臀位、橫位者；不合并絕對剖宮產指征,且有陰道試產意愿者。

什么人群不適合做臀位外倒轉

孕婦合并嚴重的子宮畸形、多胎妊娠、胎膜早破、產前出血、胎監異常或存在絕對剖宮產指征者；伴有多普勒血流異常的小于胎齡兒、子癇前期、羊水過少、嚴重的胎兒畸形、瘢痕子宮者。

影響外倒轉成功的因素

臀位外倒轉術成功的影響因素包括經產婦、胎盤位置、臍帶異常、使用宮縮抑制劑，臨床中可針對這些因素給予相應的干預措施。

提高臀位外倒轉術的安全性

臀位外倒轉術能夠促進陰道分娩，有效降低剖宮產率。術前充分檢查、對病史的詳細收集是提高臀位外倒轉術安全性的關鍵因素，告知孕婦及家屬手術的益處及風險，術前充分權衡利弊，不建議有禁忌的臀位孕婦采用臀位外倒轉術。在提高臀位外倒轉術成功率、安全性方面，術前準備工作至關重要，如術前、術后均進行生物物理評分、胎心監護、超聲輔助確定胎盤位置、胎兒位置，使用胎心監護，建立靜脈通道，孕婦排空膀胱、空腹。隨著新生兒科、麻醉科、超聲科等多學科的發展和配合下，臀位外倒轉術的安全性獲得極大提升。

臀位外倒轉手術前準備

超聲科醫生初步評估胎兒方位，手術執行者評估產婦骨盆條件，告知產婦臀位外倒轉術的優缺點以及手術風險，將同意手術的產婦收治入院，簽署手術知情同意書；對產婦進行復查超聲檢查，確定胎兒方位，超聲醫生與手術執行者共同評估外倒轉術的可行性；對手術產婦進行血常規、凝血常規、肝腎功能等術前常規檢查；術前進行胎心監護，NST 有反應者可進行手術。

臀位外倒轉術手術過程

術前禁食6～8 小時，排空膀胱，仰臥，臀部墊高，雙腿屈曲，略微外展；使用宮縮抑制劑；超聲明確胎位和胎心。

松動先露部外倒轉術最好在先露部尚未銜接前進行。若先露部已部分入盆，應先松動先露部，術者先以兩手自下腹兩側從先露部的下方向上推動，使之松動；若不成功可將孕婦臀部墊高，取仰臥位半小時，利于先露部離開骨盆入口；轉動胎兒一手扶持胎頭成俯屈狀，并將胎頭輕輕向子宮下部推移，另一手將臀部輕輕向上推，兩手動作互相配合，轉動需輕柔而有力，不可用暴力。

臀位外倒轉術在既定方向倒轉失敗后，可以嘗試往反方向倒轉。

術后處理

術后需要對孕婦進行胎心無應激試驗，NST 無反應者，需要延長術后監測時間，必要時對胎心進行持續性監護，腹部可以加腹帶適當固定胎位。術后第1 天常規超聲復查。注意適當休息，胎頭浮動者可適當去低矮坐位，使背部略向前傾斜，睡眠、臥床休息應取側俯臥位，促進胎頭入盆。