保護(hù)雙足，遠(yuǎn)離糖足

■胡燕利（中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院綜合門(mén)診）

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50 歲以上的糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生率高達(dá)8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%。由于糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15 倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。糖尿病足的病理過(guò)程和糖尿病的其他并發(fā)癥類(lèi)似，主要是因?yàn)楦哐且鹜庵苎堋⑸窠?jīng)病變，造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)一系列的癥狀，如間歇性跛行、疼痛、潰瘍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、壞疽等，嚴(yán)重的患者需要截肢，甚至危及生命。為了提升人們對(duì)足部疾病的自我管理和預(yù)防意識(shí)，我國(guó)從2016 年開(kāi)始，將每年的5月29 日定為“全國(guó)愛(ài)足日”，希望足部健康成為每個(gè)人都高度關(guān)注的健康問(wèn)題。

糖尿病足的高危人群

糖尿病病程5 年以上者；長(zhǎng)期血糖控制差者；穿不合適的鞋襪者；足部衛(wèi)生差者；既往有足潰瘍史或足部畸形的患者。

糖尿病足的誘因

感染是糖尿病足的導(dǎo)火索，各種原因引起的足部皮膚破損處理不當(dāng)均可繼發(fā)感染。如干裂的皮膚、胼胝形成及鞋內(nèi)異物；選擇的鞋不合適、足部骨突出（足外翻、錘狀趾等）；錯(cuò)誤地修剪指甲、使用過(guò)燙的水或取暖設(shè)備、長(zhǎng)時(shí)間行走、赤腳走路等原因。

糖尿病足早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防

糖尿病足早期采取干預(yù)措施，是有效降低足潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。從低危者著手，中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期發(fā)現(xiàn)，分級(jí)預(yù)防，根據(jù)糖尿病足發(fā)生的不同危險(xiǎn)階段給予干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“三級(jí)預(yù)防”：

一級(jí)預(yù)防，即對(duì)未發(fā)生糖尿病足的患者進(jìn)行高危足篩查、指導(dǎo)和處理，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生；二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已發(fā)生糖尿病足的患者進(jìn)行綜合診療，加速創(chuàng)面愈合，減少不良結(jié)局，提高生活質(zhì)量；三級(jí)預(yù)防，即針對(duì)力學(xué)改變的序貫治療，減壓處理與隨訪。

糖尿病足的先兆癥狀

糖尿病足臨床上主要分為神經(jīng)病變表現(xiàn)和下肢缺血表現(xiàn)兩種。

發(fā)生神經(jīng)病變時(shí)，可出現(xiàn)患肢皮膚干而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)減退或缺失等癥狀，同時(shí)足部皮膚呈襪套樣改變，行走時(shí)有腳踩棉花感等癥狀。

發(fā)生下肢缺血時(shí)，可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，色素沉著，皮溫下降，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等情況。患者往往會(huì)因?yàn)橥忍圩咦咄Ｍ＃咭欢螘r(shí)間需要停下休息一會(huì)兒才能繼續(xù)行走，即出現(xiàn)下肢間歇性跛行癥狀。隨著病程進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)靜息痛，即肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生疼痛，夜晚尤為嚴(yán)重。部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)肢體感染，即趾端出現(xiàn)壞疽、足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍等。

糖尿病足的日常護(hù)理

每日檢查雙足 檢查雙足有無(wú)水泡、皸裂、雞眼、胼胝等問(wèn)題；觀察足部皮膚色澤、動(dòng)脈血管的搏動(dòng)情況、感覺(jué)功能、局部溫濕度的變化；觀察足趾間有無(wú)破潰、出血、滲液等。眼睛不好者，可以戴上眼鏡，看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度低、肢端發(fā)涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙踔磷虾谏惚硠?dòng)脈的搏動(dòng)逐漸減弱，提示局部有缺血缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度警惕。

采用正確的泡腳方法 每次洗腳時(shí)需用手或水溫計(jì)測(cè)量水溫，水溫應(yīng)低于40℃，浸泡足部5～10 分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干足部皮膚，一定擦干足趾間的水分，保持足趾間干爽。注重修剪趾甲，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪太短或剪得有角度，以免損傷甲溝造成繼發(fā)感染。

選擇合適的鞋襪 鞋子需選擇舒適、合腳、透氣性好的棉質(zhì)面料，不宜穿露出足部皮膚的涼鞋或拖鞋，也不宜穿過(guò)緊的鞋或高跟鞋，以免增加足部負(fù)擔(dān)。夏季切忌赤腳行走，以防尖銳物品刺傷或堅(jiān)硬物品碰傷。養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣，襪子每日清洗，保持清潔。襪子提倡選擇透氣好的純棉材質(zhì)，襪口不宜過(guò)緊，不穿有洞或修補(bǔ)不平的襪子。

精心護(hù)理足部皮膚 冬季注意足部保暖，忌用熱水袋、電熱毯，防止因周?chē)窠?jīng)感覺(jué)遲鈍而燙傷。足部皮膚干燥者，洗腳后及時(shí)涂上潤(rùn)膚霜，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂，注意不要將潤(rùn)膚霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。對(duì)有皮膚瘙癢或腳癬者，切忌撓抓；對(duì)有雞眼、胼胝的患者，禁止亂用中藥外涂或用手撕死皮，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診接受正規(guī)治療。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持下肢及足部的運(yùn)動(dòng)，可以改善下肢血液循環(huán)。足部運(yùn)動(dòng)方法包括提腳尖運(yùn)動(dòng)、抬腳跟運(yùn)動(dòng)、彎腰下蹲運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)等。

糖尿病足的預(yù)防

嚴(yán)格控制血糖 高血糖是導(dǎo)致糖尿病足的誘因，控制血糖是預(yù)防糖尿病足病的關(guān)鍵和根本。定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整用藥量和藥物種類(lèi)，將血糖控制在理想范圍，同時(shí)又要避免低血糖。2020版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖控制在4.4～7.0 毫摩爾/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白（%）＜7.0%。堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可隨意增量或減量，更不可私自停藥。對(duì)使用胰島素的患者，須掌握注射時(shí)間、注射技術(shù)、注射部位；注射部位要經(jīng)常輪換，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)影響吸收。

堅(jiān)持飲食療法 正確合理的飲食是控制血糖、治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)做到定時(shí)、定量、粗細(xì)搭配。定時(shí)即每天三餐進(jìn)食的時(shí)間大致相同，如當(dāng)前進(jìn)食時(shí)間為早餐7：00、中餐12：00、晚餐18：00，那么每天三餐大致選擇在該時(shí)間點(diǎn)進(jìn)餐；定量即每天進(jìn)食的總量和三餐分配的比例基本固定，比如當(dāng)天進(jìn)食的是含1400 千卡熱量的食物，那么在一段時(shí)間內(nèi)每天大致都按照這個(gè)熱量來(lái)進(jìn)餐；而三餐如果是按1/5、2/5、2/5 的比例搭配，主食多選全谷物和低血糖生成指數(shù)的食物[可參考《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023版）》]，控制進(jìn)餐速度，務(wù)必細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成先蔬菜、后肉類(lèi)、最后吃主食的進(jìn)餐順序，禁止暴飲暴食。

戒煙戒酒 吸煙會(huì)降低胰島素的皮下吸收率及胰島素的敏感性，從而造成胰島素用量增加，血糖控制不佳。此外，吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，特別是微小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而影響血液循環(huán)。飲酒后因酒精吸收和代謝較快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖濃度，并且酒精本身也能刺激胰島素分泌，有增強(qiáng)胰島素的作用，加上患者可能會(huì)因?yàn)轱嬀贫嬍巢灰?guī)律，因此容易導(dǎo)致低血糖。

受傷后的處理 小傷口可以用生理鹽水清洗，不可以用深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑直接消毒傷口，傷口嚴(yán)重者要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

定期復(fù)診 有周?chē)窠?jīng)病變的糖尿病足患者半年復(fù)診一次，有周?chē)窠?jīng)病變合并血管異常的糖尿病足患者3～6 個(gè)月復(fù)診1 次，既往有足部潰瘍病史或截肢病史的糖尿病足患者1～3 個(gè)月復(fù)診1 次。

“千里之行，始于足下”。足，是支撐人體站立、行走、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，是健康生活“邁開(kāi)腿”的前提，是“登高望遠(yuǎn)”擁抱自然的保障，亦被譽(yù)為人的“第二心臟”。糖尿病作為慢性終身性疾病，到目前為止還沒(méi)有治愈的方法。糖尿病足作為糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，從發(fā)生、發(fā)展到惡化是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，通過(guò)合理預(yù)防、有效護(hù)理及定期健康教育，可以有效預(yù)防并減少糖尿病足的發(fā)生，延緩糖尿病足的進(jìn)展，從而降低截肢率。因此，保護(hù)好雙足，將糖尿病足遏制于萌芽狀態(tài)，才能領(lǐng)略美好的風(fēng)景。