阿托伐他汀治療老年急性腦梗死緩解期的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察評價阿托伐他汀治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法 篩選病情穩定老年急性腦梗死患者66例，據入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各33例，均給予降壓、抗血小板聚集、營養神經藥物、改善循環藥物治療，配合康復訓練，觀察組聯合阿托伐他汀治療，分別在治療前、2w后，檢測患者大腦健側大腦動脈（MCA）頸內動脈顱外段（ICAex）血流速度、低密度脂蛋白（LDL-C）水平，3個月后評價神經功能缺損評分，隨訪24個月，統計患者復發率、死亡率、血流速度、并發癥發生率。結果 治療后，觀察組健側MCA、ICAex血流速度高于治療前、對照組，神經功能缺損評分、低密度脂蛋白水平低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組24個月內再次住院比重高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 阿托伐他汀治療老年急性腦梗死有助于改善腦血流動力學，減輕神經功能損傷。

關鍵詞：老年急性腦梗死；阿托伐他汀；臨床療效

急性腦梗死（cerbral infaction，CI）是最常見的腦卒中類型，老年人是急性腦梗死高危人群，CI是致老年人死亡的主要病因之一[1]。CI病死率達10%～15%，約70%的患者喪失生活自理能力，約有1/3存活患者5年內復發，2次復發者高達21%[2]。脂代謝紊亂是致腦卒中發生、復發、進展的重要危險因素，腦卒中治療應以預防復發與并發癥、增強生活自理能力為主要目的，調脂是腦卒中二級預防重要目標[3]。阿托伐他汀是他汀類藥物，具有調脂功效，有助于減輕血管損害，抑制動脈粥樣硬化，抑制栓塞因子形成。本院既往以阿托伐他汀治療老年急性腦梗死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2013年1月，醫院老年科收治的急性腦梗死老年患者作為研究對象。納入標準：①度過急性期，轉入后期治療，進入緩解期；②臨床資料完整；③無再出血傾向，未合并其它類型嚴重器質性與系統性疾病，如重度心衰；④非心源性腦梗死；⑤發病前未合并嚴重精神、認知障礙；⑥初次發作；⑦無藥物禁忌；⑧近期未服用調脂降壓藥物；⑨知情同意；⑩臨床確診為急性腦梗死。排除標準：①血液病病史，胃腸潰瘍史；②重癥糖尿病、凝血機制障礙；③已出現腦疝，中度、重度昏迷。共納入患者66例，其中男40例、女26例，年齡65～81歲、平均（71.2±5.1）歲。梗死部分：基底節區40例、腔隙18例、多發8例。發病至入院時間：30min～4h、平均（3.4±2.0）h。合并癥：冠心病9例，糖尿病4例，高血壓24例，高脂血癥21例。患者均經保守治療，病情穩定轉入老年科。據入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組，兩組患者年齡、性別、卒中病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 緩解期內：①藥物治療，常規降壓、抗血小板聚集、營養神經藥物、改善循環藥物為主，如阿司匹林、吡拉西坦、丹紅注射液等；②康復訓練，認知訓練、吞咽功能障礙訓練、運動功能訓練等。觀察組：在對照組基礎上，聯合阿托伐他汀治療，40mg/d，睡前30min服用，聯用2w，行檢測血清三酰甘油（TG），若TG<5.7mmol/L，將計量改為20mg/d，聯用3個月。

1.3觀察指標 分別在治療前、2w后，檢測患者大腦健側大腦動脈（MCA）血流速度、頸內動脈顱外段（ICAex）血流速度、神經功能缺損評分、低密度脂蛋白水平。隨訪24個月，統計患者復發率、死亡率、并發癥發生率。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1計量指標對比 治療后，觀察組健側MCA、ICAex血流速度高于治療前、對照組，神經功能缺損評分、低密度脂蛋白水平低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2預后指標對比 對照組24個月內再次住院比重高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死急性期治療路徑已基本成熟，但尚無特效治療手段。但緩解期治療方法已較完善，以改善神經功能、增強患者生活自理能力、降低復發與并發癥發生風險為主要目的。本組患者均來自于老年科，患者多已進入緩解期、預后期，治療效果影響因素較多，一般來說以TG作為是否采用調脂治療指標，但絕大多數患者未獲得規范的干預。

持續高血脂水平，可增加炎性因子水平，影響全身組織器官血流灌注，增加器官功能損害，對于卒中患者而言，后期治療應將量變達到質變，盡可能提高康復治療質量。故，對于急性腦梗死緩解期、預后期患者，強化調脂治療非常必要。本次研究證實，阿托伐他汀有助于改善患者大腦血流動力學，增強腦血流灌注，改善腦組織微循環，抑制神經功能損傷。結果顯示，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，也證實了這一點。阿托伐他汀除增強腦血流灌注外，還可能存在其它起效機制：①延緩動脈粥樣硬化斑塊進展，穩定斑塊，阻斷腦梗死血栓來源[4]；②降低炎癥急性期炎性因子水平，抗炎，誘導神經膠質細胞增殖，清除梗死病灶氧自由基，保護神經細胞。此外，阿托伐他汀藥效較強，使用時應具有嚴格的適應證、禁忌癥，對于可能有再出血、凝血功能紊亂患者，應禁用，充分考慮與其他藥物的相互作用關系，保證用藥安全。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年急性腦梗死的臨床療效較好，有助于改善腦血流動力學，減輕神經功能損傷。

參考文獻：

[1]鄒陽春.他汀類藥物在腦卒中一級和二級預防中的地位[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（4）：331-336.

[2]習予祥，秦玉翰，馮書貴，等.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].現代預防醫學，2009，36（11）：2191-2192.

[3]程曉青，田建明，左長京，等.不同程度慢性單側大腦中動脈狹窄的血流動力學及血管成像研究[J].臨床放射學雜志，2010，29：1014-1018.

[4]付文良，李廣平，陸敏，等.瑞舒伐他汀逆轉動脈粥樣硬化斑塊及其與斑塊穩定性的實驗研究[J].中國現代神經疾病雜志，2009，59：26-28.

編輯/哈濤