肺康復訓練對肺癌術后病人認知水平、肺功能及預后的影響

何巨皎,繆同霞,方 超

金湖縣人民醫院,江蘇 211600

肺癌是胸外科常見的惡性腫瘤之一,具有高發病率、高病死率特點,手術是肺癌病人主要治療方式,可以延長病人的生存時間,改善預后[1]。但手術也會對病人肺部及胸腔造成一定的損傷,易引發呼吸困難、呼吸衰竭等并發癥,影響病人術后康復訓練依從性,不利于肺功能恢復。術后給予針對性的護理干預,可以改善病人的預后[2]。肺康復訓練是針對病人情況采用有循證醫學證據、多學科、全面干預的非藥物治療方法,以改善肺癌術后病人肺部癥狀,減輕病人的負性情緒,提高生存質量[3]。本研究擬探討肺癌術后病人肺康復訓練干預效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月接受手術治療的100例肺癌病人為研究對象,采用隨機數字表法分為兩組。對照組50例,男28例,女22例;年齡:40～78(55.71±4.59)歲;疾病類型:鱗癌15例,腺癌18例,腺鱗癌17例;TNM分期[4]:Ⅰ期17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期10例;文化程度:初中及以下20例,高中及以上30例;手術方式:單肺葉切除術28例,雙肺葉切除術22例。觀察組50例,其中男27例,女23例;年齡:41～79(55.24±4.28)歲;疾病類型:鱗癌15例,腺癌20例,腺鱗癌15例;TNM分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例;文化程度:初中及以下19例,高中及以上31例;手術方式:單肺葉切除術27例,雙肺葉切除術23例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核并獲得批準(批號:2021IC218),病人及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

1)符合肺癌臨床診斷標準[5];2)無手術禁忌證;3)首次接受肺癌手術治療;4)術后預計生存期不低于6個月;5)意識清楚。

1.2.2 排除標準

1)伴有其他惡性腫瘤疾病;2)存在重要臟器嚴重功能不全;3)手術耐受性差;4)存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病,治療依從性差;5)轉移性肺癌;6)合并其他肺部疾病;7)既往有肺部手術史。

1.3 干預方法

對照組:給予常規護理,進行常規健康宣教,內容包括肺癌疾病與手術相關知識等;鼓勵、安慰病人,減輕負性情緒;同時指導病人配合術后護理工作,給予藥物、飲食及康復訓練等指導。觀察組:給予肺康復訓練干預,從術后病人麻醉清醒開始,為期1個月。為保證運動安全、有效,本研究前期對10例病人進行了運動安全性測試,效果良好;病人院內運動期間均給予生命體征監測,確保安全。運動過程中病人如感覺不適,立即停止。病人出院后護理人員通過微信方式提醒病人每日訓練,每周電話訪談2次,進行質量控制。肺康復訓練方案由院內、院外兩部分組成。

1.3.1 院內干預

1.3.1.1 健康教育與心理護理

根據病人文化程度、理解能力,通過發放宣傳手冊、播放視頻等形式為其講解肺癌致病機制、危害性、手術治療效果、術后相關知識及疾病自我管理知識等,提升病人對相關知識的認知程度;定期組織健康知識講座,邀請權威專家為病人詳細講解肺癌術后可能發生的并發癥以及處理方式、術后肺康復訓練的意義,進一步提升病人對相關知識的知曉度;為病人示范肺康復運動訓練方法(如呼吸訓練、運動訓練等)及測量脈搏方式,提升病人自護能力與治療信心。護理人員針對病人心理狀況給予心理疏導,舒緩負性情緒;鼓勵病人積極參與肺癌病人交流會,共同分享治療經驗,互相鼓勵,提升康復信心,促使病人以良好心態面對治療;加強對家屬的健康宣教,講解家庭支持與監督的重要性,邀請家屬共同參與護理,幫助病人保持樂觀心理,接受治療與護理;還可邀請康復效果良好的病人現身說法,進一步提升病人的治療信心。

1.3.1.2 呼吸訓練

病人麻醉清醒后即可開始進行訓練。1)縮唇呼吸訓練:病人取坐位或臥位,放松肌肉;閉嘴,利用鼻腔進行深呼吸,屏氣2～3 s后,唇部以口哨狀緩慢呼氣4～6 s,同時收縮上腹部,呼吸比以2∶1為宜;可由病人對其縮唇大小程度進行自行調整,需保持大小適中,并確保所呼出的氣流能將距離口唇15～20 cm處的蠟燭火焰吹至傾斜但不熄滅。每輪重復以上方式5～8次,每次20 min,每日3次。2)腹式呼吸訓練:病人取舒適坐位或立位,放松肌肉;雙手分別置于胸前與腹部,緊閉嘴唇,而后通過鼻子緩慢深吸氣,同時盡量鼓腹,促使肺底舒張;吸氣至最大程度后屏氣3 s左右,后以口呼氣;呼氣時下腹部隨之收縮。開始時以1次或2次為宜,而后逐漸增加次數,最后達到每次5～10 min,每日3次或4次。3)咳痰訓練:取舒適體位,以腹式深呼吸法,用力吸氣至無法再吸入后屏氣,抬高膈肌;接著將聲門放開并用力咳嗽,反復進行5次訓練,每次10 min,每日2次。同時結合病人康復情況,對訓練方案進行適當調整。4)呼吸操訓練:指導病人保持站立或坐位,上舉上肢時吸氣,前伸、雙臂外展擴胸,呼氣時雙臂自然下垂。每日3次,每次10～15 min。

1.3.1.3 運動訓練

術后第2天鼓勵病人在病房內進行適當的床下運動,運動過程中需保持心率在110/min之內,血氧飽和度應保持在90%以上,每次20 min,每日2次。

1.3.2 院外干預

1.3.2.1 下肢訓練

出院后指導病人進行快走、打太極拳、有氧運動操、慢跑以及騎自行車等運動。

1.3.2.2 上肢訓練

指導病人進行上舉、擴胸、前伸等運動,并逐步過渡到手舉啞鈴訓練,啞鈴重量由1 kg開始逐漸增加,每次運動時間為5～10 min,每日3次。運動訓練遵循循序漸進原則,運動方式采用間歇式訓練法,即每完成1項運動后需要休息5 min;訓練強度以呼吸和心率較正常值提升30%為限,停止訓練10 min后恢復至平靜狀態為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知水平

護理前后采用醫院自制的調查表評估病人認知水平,內容包括癥狀表現、發病原因、手術配合和訓練要點等4項,每項25分,總分100分,分數越高說明病人認知水平越高。該量表的信度為0.982。

1.4.2 血氣分析

采用血氣分析儀器(丹麥雷度公司,型號ABL800)測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)。

1.4.3 6 min步行距離(6MWD)與肺功能

護理前后采用Zugck提出的6MWD測評,于地面上畫30 m的直線,讓病人來回走6 min,對病人的步行距離進行測量;采用肺功能檢測儀[武漢醫捷迅安商貿有限公司,京食藥監械(準)字20142210413,型號:MSA99]測定病人第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),并計算FEV1/FVC值。

1.4.4 生活質量

護理前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對病人生活質量進行測評。GQOLI-74包括物質生活(10個條目)、社會功能(20個條目)、心理功能(20個條目)、軀體功能(20個條目)4個維度,共70個條目。每個條目以1～5分計分,最終分值均以百分制換算,分數越高,表明病人生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人認知水平比較(見表1)

表1 兩組病人認知水平比較 單位:分

2.2 兩組病人血氣分析結果比較(見表2)

表2 兩組病人血氣分析結果比較

2.3 兩組病人6MWD與肺功能比較(見表3)

表3 兩組病人6MWD與肺功能比較

2.4 兩組病人生活質量評分比較(見表4)

表4 兩組病人生活質量評分比較 單位:分

3 討論

肺癌屬于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,中老年人為該病高發群體[7]。外科手術能夠緩解肺癌病人臨床癥狀,延長生命[8]。因肺癌病人肺功能下降,加之手術所致的應激反應和機體損傷,均會對病人術后呼吸功能造成影響,進而影響其術后康復和生活質量[9]。常規護理缺乏系統與規范的呼吸訓練干預方案,對改善病人術后生活質量具有一定的局限性。肺康復訓練是通過科學、規范的訓練改善病人的肺功能,保障手術效果,提高生活質量[10]。肺癌病人術后均會發生不同程度的應激反應,加之疼痛刺激,增加呼吸肌疲勞與氣道阻力,嚴重影響病人的心肺功能[11]。研究顯示,肺康復訓練過程中,病人可通過深、慢呼吸調節,增加潮氣量及肺泡通氣量,促進氧彌散能力,提高骨骼肌線粒體氧化能力,改善心肺耐力[12]。本研究結果顯示,觀察組病人護理后,認知水平、血氣分析、6MWD、肺功能及生活質量等指標均得到明顯改善,說明肺康復訓練能夠有效提升病人運動耐力,改善肺功能,提高生活質量。分析其原因可能是:由于病人對自身疾病認知水平有限,對護理和治療依從性較差,影響治療效果與預后。肺康復訓練模式以病人為中心,制定有效的護理干預模式。干預過程中,護理人員根據病人實際情況將健康教育始終貫穿康復訓練全過程,滿足病人的健康需求,提升其對肺康復訓練的認知水平。肺康復訓練是以系統呼吸訓練作為核心護理環節,結合病人具體情況制定更加實用、更加規范的肺康復訓練方案[13]。縮唇呼吸鍛煉是以微弱阻力減緩病人呼氣流速的一種訓練方式,可減輕氣道塌陷狀況,預防小氣道閉合速度過快,有效緩解呼吸困難癥狀,還能提升呼氣肌功率,進而增加氣道壓力,控制氣道萎縮速度,提升呼吸時肺部氣體交換速率,加快肺泡氣體排出速度,從而增大潮氣量,改善氣體交換,有效提高PaO2,降低PaCO2;改善氣道通氣,增加肺部組織血流灌注,提升其肺部張力和呼吸肌肌力,進而緩解呼吸困難,提升肺功能;有利于提高運動耐力,增加6MWD水平,促進病人生理機能恢復,改善生活質量。腹式呼吸是通過腹肌、膈肌的收縮,使病人呼吸道阻力下降,增加潮氣量,減小無效腔,提升肺泡通氣量,降低呼吸功耗,緩解呼吸困難,改善換氣功能。腹式呼吸還能松弛膈肌,增加肺活量,改善肺功能。呼吸訓練能有效鍛煉呼吸肌,改善呼吸功能,提高運動耐力,增加6MWD。病人經縮唇呼吸、腹式呼吸訓練,以呼-吸正常的生理現象作為導向展開鍛煉;通過短暫、迅速的吸氣訓練促使病人體內膈肌、肋間外肌等吸氣肌全部做功,并參與整個吸氣過程,幫助病人建立正確的呼吸模式,使病人支氣管內壓上升,呼吸肌張力得以提升,降低支氣管閉塞風險,改善肺部通氣功能,確保肺部獲得充足氣體,進而最大限度地擴大肺容積,促使肺內殘氣排出,促進肺泡換氣,緩解呼吸困難和缺氧狀態,并可改善氣道功能受限癥狀,促進呼吸道分泌物排出,增強呼吸肌耐力和肌力。同時輔以咳嗽咳痰訓練,幫助病人正確排痰,提高病人術后氣道廓清能力,減少術后呼吸困難、呼吸衰竭發生的可能性,提升肺功能與生活質量。運動耐力能有效反映肺癌病人術后康復狀況,也是評價手術療效的指標之一[14]。6MWT是反映病人術后運動耐力的客觀指標;由于肺癌術后創傷大,導致肺癌病人術后運動功能下降[15]。運動訓練是身體大肌群參與的活動,通過指導病人早期下床活動能保持身體直立和運動,逐漸增加運動強度,使其肢體運動肌力、耐力以及腹肌功能均能得到提高,不僅改善機體對上肢運動的適應能力,降低氧耗,增強通氣功能;還可增加功能性肺容量和潮氣量,有利于增強病人的心肺功能,提升運動能力和耐力,改善生活質量。

綜上所述,肺癌術后病人給予肺康復訓練干預,可有效改善病人認知水平與血氣分析指標,促進運動耐受力的提升,改善肺功能,提高生活質量。