李瑞寶，李碧君*，黃海文，黃長青，林偉明（.廣東醫科大學附屬第二醫院泌尿外科，廣東湛江 54003；.湛江中心人民醫院泌尿外科，廣東湛江 54045）

上尿路結石為泌尿外科的常見疾病，臨床癥狀為惡心嘔吐、尿頻、尿急、腰痛等。該病雖為良性疾病，但若未加干預，可能會造成腎臟、輸尿管不可逆損傷[1-2]。臨床常規采用開放性取石術治療，手術創傷大且患者恢復期長，容易出現各種并發癥，影響預后[3]。因此，復雜性上尿路結石的有效治療手段已成為泌尿外科研究的熱點。隨著軟鏡、光學系統和鈥激光相關技術的發展，經皮腎鏡激光取石術（PCNL）、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術（FURS）等治療手段廣泛應用，碎石與清石效果顯著提升，且為微創手術，對患者創傷小，預后好，已成為臨床清除結石的主要手段[4]。有研究表示，相較于PCNL術，FURS術對機體的創傷小、舒適度高、疼痛程度降低且并發癥更少，臨床應用前景更廣闊[5]。為了解一次性使用FURS治療復雜性上尿路結石的效果，本文進行了觀察，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2020 年6 月19 日至2022 年1 月15 日收治的148 例復雜性上尿路結石患者。納入標準：（1）符合復雜性上尿路結石的相關診斷標準[6]；（2）無手術禁忌證；（3）經超聲和CT檢查明確結石部位、大小以及周圍組織情況；（4）單側結石。排除標準：（1）泌尿系統畸形者；（2）不具備正常語言溝通能力；（3）腎移植手術史；（4）非首次進行手術。入選患者隨機分為對照組（n=74）和觀察組（n=74）。對照組中，男51例，女23 例；年齡22～84 歲，平均（56.1±13.0）歲；結石直徑1.36～4.10 cm，平均（2.84±0.23）cm。觀察組中，男53 例，女21 例；年齡22～81 歲，平均（59.1±15.4）歲；結石直徑1.51～4.19 cm，平均（2.89±0.34）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，且經過廣東醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以PCNL治療，患者全身麻醉后，取其膀胱截石位，將F5 輸尿管導管逆行插入腎盂部位，并固定在尿管上，在B超引導下腎穿刺置入導絲至腎集合系統。經皮創建腎通道，將其擴張至 16-20 F 后，經通道插入腎鏡并利用激光碎石，術后將留置F5 雙“J”管。

1.2.2 觀察組 予以FURS治療，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，將輸尿管硬鏡放置于輸尿管開口端，從內下向外上的方向輕柔進入，并在硬鏡的直視下擴張輸尿管。常規留置導絲，將其置入輸尿管管鞘，并在輸尿管管鞘的引導下置入輸尿管軟鏡，明確結石大小、數量以及位置等，隨后將鈥激光光纖插入后并連接，進行碎石處理。可以根據患者的結石大小選擇設備的功率，術后將留置F5 雙“J”管。

1.2.3 觀察指標（1）手術時間、患者術后首次下床時間以及術后住院時間等圍術期相關指標。（2）術后3 d 結石清除率以及術后結石復發情況；術后隨訪6個月，統計患者的結石復發情況。（3）患者術后并發癥的發生情況，包括發熱、術后出血、輸尿管損傷以及尿路感染。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間及術后住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組術后首次下床時間短于對照組（P＜0.01），見表1。觀察組的結石清除率高于對照組，結石復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術期相關指標的比較 （，n=74）

與對照組比較：aP＜0.01

表2 兩組結石清除率和復發情況的比較

表3 兩組術后并發癥發生情況的比較 （例）

3 討論

上尿路結石的發病率較高，藥物保守治療以及常規手術治療不僅容易導致出血性疾病且其碎石效果不佳，影響預后[7]。PCNL是目前臨床常用治療復雜性上尿路結石的方法，對復雜性上尿路結石具有較佳的碎石效果，但該法需要通過腎實質建立通道，對患者的傷害較大，安全性差[8]。近年來，FURS開始應用于臨床，它主要是通過發射瞬時頻率較高的沖擊式近紅外線激光切除復雜性上尿路結石，屬于微創手術，患者預后良好[9]。本文對FURS 治療復雜性上尿路結石患者的效果進行了觀察，結果顯示，觀察組的術后首次下床時間短于對照組，且結石清除率高于對照組，隨訪6 個月后觀察組患者的結石復發率低于對照組，與榮竹山等[10]的結果相似。提示FURS的手術效果優于PCNL，結石清除效果較佳。FURS 為微創手術，鈥激光能夠在短時間內發揮作用，并且不會傷及患者輸尿管以及周圍組織，對患者腎臟造成的損傷較小，因此患者術后恢復較快，術后首次下床時間較短。且FURS術利用輸尿管軟鏡進行治療，能夠幾乎無死角地探查到腎集合系統；與此同時，鈥激光的穿透深度約為0.3～0.4 mm，其熱效應能夠瞬間對結石產生高溫，使其崩解，且90%的能量會被機體吸收，對患者腎功能的損傷較小[11]。本文結果尚顯示，觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，與陸進[12]研究結果一致。可能是由于鈥激光具有凝血功能，能夠在碎石的同時，減少患者的術中出血，有利于機體的恢復；而且FURS能在發揮治療效果的同時降低患者術后氧化應激以及炎性反應，從而減少感染、發熱等術后并發癥的發生概率。

綜上，FURS 治療復雜性上尿路結石患者具有較好的排石效果，且患者術后恢復速度快，術后并發癥以及結石復發率低，具有較佳的臨床應用價值。