膈下逐瘀湯對老年椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術術后殘余神經痛的臨床治療效果

蔣文勇 ，黎愛群，葉試南，范紹響

（云浮市中醫院骨傷科，廣東 云浮 527300）

椎體壓縮性骨折在老年人群中很常見，主要由骨質疏松癥引起，可導致背痛、脊柱畸形、活動能力受損、肺功能下降、臨床抑郁、神經損害等，甚至癱瘓。經皮椎體成形術（PVP）以其安全性和有效性被廣泛應用于椎體壓縮性骨折患者的治療中，可矯正患者脊柱后凸畸形情況，促進患者骨折恢復，但部分患者術后仍存在殘余神經痛情況，這可能由神經、軟組織損傷等因素導致。臨床多選擇艾瑞昔布片緩解疼痛，通過抑制體內炎癥因子的生成而發揮鎮痛作用，但長期應用可能導致患者出現上腹不適、惡心、嘔吐等不良反應，預后較差[1]。中醫學認為，骨折術后殘余痛可能與機體肝腎虧損、血瘀阻滯有關，疏肝理氣、活血祛瘀可幫助緩解病癥。此外，中醫學認為，骨折是由直接、間接暴力所導致的一種疾病，其會導致患者的骨折部位出現經氣受阻的情況，這會造成骨折部位無法續接，從而導致血瘀氣滯及骨折部位的腫脹疼痛。膈下逐瘀湯以當歸、川芎等為基礎藥，具有通絡止痛、活血化瘀等功效，主要適用于膈下血瘀所引起的兩脅肋及腹部脹痛，且痛處固定不移[2]。本研究旨在分析膈下逐瘀湯對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP 后殘余神經痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2021 年1 月至2023年1 月云浮市中醫院收治的80 例老年椎體壓縮性骨折PVP 術后殘余神經痛患者分為兩組，各40 例。對照組患者年齡65～85 歲，平均（71.16±5.85）歲；男性26 例，女性14 例；跌倒傷15 例，車禍傷5 例，外物打傷12 例，其他8 例。觀察組患者年齡65～86 歲，平均（71.08±4.04）歲；男性23 例，女性17 例；跌倒傷17 例，車禍傷6 例，外物打傷11 例，其他6 例。上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：①符合《骨折鑒別診斷學》[3]中椎體壓縮性骨折的診斷標準，并經CT 或MRI 確診，行PVP 治療；②符合《血瘀證中西醫結合診療共識》[4]中“血瘀證”的診斷標準；③年齡＞60 歲。排除標準：①既往骨折手術史；②對本次研究藥物過敏；③重要器官嚴重功能障礙。研究經云浮市中醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者均行PVP 手術治療，其中對照組患者術后當天給予局部鎮痛，術后2 d 內指導患者絕對臥床，2 d 后佩戴支具下床活動，同時指導患者于床上進行功能鍛煉，遵醫囑補充鈣質，并口服艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20110041，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎上給予膈下逐瘀湯治療：膈下逐瘀湯藥方包括白芍30 g，五靈脂、延胡索、當歸、牡丹皮各15 g，香附、枳殼各12 g，桃仁、紅花、烏藥各10 g，川芎9 g，甘草6 g。水煎至200 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用。均治療1 個月。

1.3 觀察指標①疼痛評分。分別于術前及術后1 周、術后2 周、術后1 個月采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評價疼痛，分值為0～10 分，分值越高，疼痛越嚴重。②中醫證候積分。分別于術前及術后1 周、術后2 周、術后1 個月采用中醫證候積分量表[6]評價患者中醫證候積分，包括肢體麻木、刺痛、皮下瘀斑及肌膚甲錯4 項內容，每項內容分值為0～3 分，總分12 分，分值與證候嚴重程度成正比。③功能評分。分別于術前及術后1 周、術后2 周、術后1 個月采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[7]對骨折恢復情況進行評價，共10 項內容，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品質、性生活、社會活動及旅行，每項分值0～5 分，0 分為完全不痛，5 分為極痛及最嚴重程度失能，總分50 分，得分越高，功能障礙越嚴重。④血液流變學指標。分別于術前及術后1 個月采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用血液流變學檢測儀（徐州市浩宇科技發展有限公司，型號：LB-2A）檢測血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較與術前比，術后1 周 ～ 1 個月兩組患者VAS 疼痛評分均逐漸降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 周比，#P＜0.05；與術后2 周比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數術前術后1 周術后2 周 術后1 個月對照組408.15±0.42 5.63±1.09* 3.38±0.42*# 1.84±0.26*#△觀察組407.96±0.57 4.58±0.47* 2.54±0.63*# 0.85±0.24*#△t 值1.6975.5957.01717.696 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者中醫證候積分比較與術前比，術后1 周 ～ 術后1 個月兩組患者中醫證候積分均逐漸降低，且術后2 周、術后1 個月觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 周比，#P＜0.05；與術后2 周比，△P＜0.05。

組別例數術前術后1 周術后2 周術后1 個月對照組408.85±2.966.36±0.74*5.02±0.46*#4.08±0.79*#△觀察組408.90±1.476.02±0.82*4.36±0.97*#3.06±0.58*#△t 值0.0961.9473.8886.582 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者ODI 評分比較與術前比，術后1 周 ～ 1 個月兩組患者ODI 評分均逐漸降低，且術后2 周、術后1 個月觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI 評分比較(分，±s)

表3 兩組患者ODI 評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 周比，#P＜0.05；與術后2 周比，△P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數。

組別例數術前術后1 周術后2 周術后1 個月對照組4037.65±1.2932.67±1.83*30.19±1.15*#10.85±0.98*#△觀察組4038.01±1.6532.05±1.97*18.74±1.26*# 5.91±0.70*#△t 值1.0871.45842.45025.943 P 值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者血液流變學指標比較與術前比，術后1 個月兩組患者PV、HBV、LBV 水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，±s)

表4 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，±s)

注：與術前比，*P＜0.05。PV：血漿黏度；HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度。

組別例數PV HBV LBV術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月對照組401.61±0.151.41±0.21*6.99±0.855.19±1.42*12.75±1.6310.85±1.69*觀察組401.63±0.281.30±0.10*7.06±0.513.48±0.69*12.69±2.45 8.23±1.04*t 值0.3982.9910.4476.8500.1298.351 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

椎體壓縮性骨折是最常見的脆性骨折，PVP 被廣泛應用于穩定性骨折的椎骨，以立即緩解背痛，改善患者預后情況，但部分患者術后還殘余神經痛，影響治療效果及預后情況。有研究發現，PVP 術后的殘余疼痛包括手術引起的疼痛和骨骼肌相關疼痛，并提出手術引起的疼痛是PVP術后30 d 內最常見的不良情況[8]。有研究發現，骨密度低的患者可能會經歷椎體中正常骨小梁結構的消失，呈現出不一致的密度結構，這可能導致骨水泥的分散性差和受傷椎體的微小運動，繼而認為PVP 術后的殘余神經痛可能是由手術椎體或鄰近椎體的復發性骨折引起的[9]。常規西藥方案多為口服鎮痛藥進行治療，雖有一定療效，但不良反應發生率較高，長期應用影響患者康復進程。

中醫學認為，外傷與手術均可導致氣血瘀滯，造成機體血氣運行不暢，從而引發疼痛，因此術后活血化瘀有助于改善患者術后病癥。膈下逐瘀湯中白芍可柔肝止痛、養血調經，延胡索、五靈脂、當歸、桃仁、紅花具有活血化瘀、通經活絡功效，還可發揮清熱涼血、止痛等功效；香附、枳殼、川芎、牡丹皮、烏藥可清熱涼血、行氣消腫，促進病灶血腫的快速吸收，幫助術后骨折恢復愈合；甘草可緩和藥性、益氣止痛，諸藥聯合應用可發揮活血化瘀、消腫止痛等功效[10]。通過分析增加中藥治療后兩組疼痛、中醫證候及功能障礙評分發現，術后1 周～1 個月觀察組患者VAS 疼痛評分更低；術后2 周、1 個月觀察組患者中醫證候積分、ODI 評分更低，說明膈下逐瘀湯發揮活血祛瘀、行氣止痛作用，可緩解患者因骨折、手術等因素導致的氣血瘀滯病癥，從而有效緩解術后殘余神經痛情況，改善患者預后。

老年椎體壓縮性骨折患者由于軟組織或骨折斷端血管損傷，導致局部血液供應不足，血液循環變差，導致患肢持續疼痛；此外，骨折后患者的血液黏度增加，影響血液微循環，使血液循環處于不良狀態，不利于術后愈合，還可能導致血栓形成。PV、HBV、LBV 是臨床常見的血液流變學指標，3 者均反映機體血液黏度情況，其水平越高，機體血液黏度越高，可導致血液循環不通暢，甚至出現阻滯情況，從而導致病情加重[11]。通過觀察血流動力學指標變化結果發現，術后1 個月觀察組患者PV、HBV、LBV 水平均顯著低于對照組，說明膈下逐瘀湯可有效改善老年椎體壓縮性骨折PVP 術后殘余神經痛患者血液流變學指標。現代藥理學研究表明，桃仁和紅花可減少釋放炎癥介質，改善毛細血管通透性，抑制血小板活化，有利于改善局部微循環[12]；當歸和白芍具有抗炎、抗菌等作用，可阻斷血栓素A 的合成，預防血栓形成，改善微循環，進而改善患者血液流變學指標，緩解術后殘余痛，促進患者康復[13]。

綜上，膈下逐瘀湯可有效緩解老年椎體壓縮性骨折PVP 術后殘余神經痛患者疼痛，減輕中醫癥狀，促進功能恢復，并能夠有效改善患者血液流變學指標，臨床可應用。