穴位壓力刺激護眼貼對干眼患者臨床療效研究

侯 燕，王林元，閔龍學，劉月環，何 萍

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院眼科；2.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029）

干眼是淚液質或量異常或淚液動力學異常所引起的淚膜不穩定，出現眼部不適或眼表損害的一類疾病。隨著網絡技術的飛速發展及受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，網絡化辦公、上課、購物已成為常態，電子產品對眼睛的不利影響也逐漸顯現，干眼患者的發病率也呈現出逐年升高和年輕化趨勢，研究表明我國學生干眼的患病率為22.8%～41.6%，其中近視、戶外活動時間短、智能手機使用時間長均是學生發生干眼的獨立危險因素[1-2]。干眼已經成為影響國民健康和日常生活質量的重要問題，值得引起臨床的廣泛關注。目前臨床上對干眼的治療以緩解癥狀、保護視功能、去除病因為主。西醫主要通過采用人工淚液替代物、永久或暫時封閉淚道系統、戴濕房眼鏡等保存淚液的方法來緩解臨床癥狀，但藥物中的防腐劑會對淚膜造成一定程度的損傷，長時間用藥也會產生藥物依賴性[3]。中醫學將干眼歸屬于“白澀癥”范疇，認為氣血津液虧虛、陰精耗傷是形成干眼的主要病機，傳統中醫應用湯藥、針灸、中藥貼敷等方法刺激穴位，通過經絡調節機體的氣血津液的運行與輸布，在干眼的治療方面具有豐富的經驗和獨特的優勢[4-5]。穴位壓力刺激護眼貼不含任何藥物成分，粘貼在穴位皮膚表面，對眼周穴位進行按摩刺激，促進眼周血液循環，放松眼部肌肉，可起到改善眼疲勞、眼干、視物模糊等作用。基于此，本研究選取2021年3 月至8 月北京中醫藥大學第三附屬醫院收治的60 例（120 只患眼）干眼患者，旨在探討穴位壓力刺激護眼貼治療干眼的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至8 月北京中醫藥大學第三附屬醫院收治的60 例（120 只患眼）干眼患者，其中男性15 例，女性45 例；年齡14～66 歲，平均（32.08±12.92）歲。納入標準：①符合《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020 年）》[6]中相關診斷標準；②主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一；③中國干眼問卷量表[7]≥ 7 分；④非侵入性淚膜破裂時間（NIBUT） ＜ 10 s。排除標準：①患有感染性、外傷性眼部疾病；②患有角膜、晶體、玻璃體、眼底病變等眼內外疾病；③難以明確表達自身眼部不適。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者治療前填寫院內自制《穴位壓力刺激護眼貼治療干眼臨床研究調查問卷（一）》，包括①性別；②年齡；③是否有眼干澀；④是否有不能久視；⑤是否有視物模糊；⑥是否有眼部酸脹、燒灼感；⑦是否有眼異物感；⑧是否晨起眼部有分泌物，睜眼困難似黏連；⑨是否有畏光流淚；⑩是否有眼癢；?是否有眼瞼（眼皮）沉重感；?是否有用眼時伴頭暈頭痛；?是否有用眼時出現惡心嘔吐或煩躁、焦慮等；?平均每天近距離用眼時間；?平均每天用電子設備（手機、電腦、電視等）的時間；?是否在大風、干燥、空調等環境中感到眼睛不適16 項內容。受試者睜大雙眼，醫務人員將穴位壓力刺激護眼貼（甘肅東藥明祖堂醫療器械有限公司，型號：長方型27 mm×20 mm、月牙型28 mm×16 mm）橫貼于雙側瞳子髎穴、四白穴，豎貼于睛明穴，眼貼四周壓嚴與皮膚貼近，貼敷1 h 后取下眼貼并填寫《穴位壓力刺激護眼貼治療干眼臨床研究調查問卷（二）》，包括①眼貼起效時間；②眼干澀；③視物模糊；④眼酸脹；⑤眼部燒灼感；⑥異物感；⑦眼癢；⑧畏光；⑨眼瞼（眼皮）沉重感；⑩用眼伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐或煩躁、焦慮等癥狀10 項內容。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020 年）》[6]中相關診斷標準，于治療1 h 后評估療效，患者干眼癥狀明顯改善，淚膜破裂時間（BUT）＞10 s，淚河高度（TMH） ≥ 0.2 mm 為顯效；患者干眼癥狀改善，BUT 或TMH 較前延長為有效；患者癥狀無改善，BUT 未延長，TMH 未增加為無效。總有效率=顯效率+有效率。②干眼癥狀積分。分別于治療前和治療1 h 后評估患者干眼癥狀積分，包括眼睛干澀、異物感、視力模糊、眼酸脹、燒灼感、眼癢6 項評估內容，每項根據癥狀程度分為0～4 分，無癥狀為0 分，癥狀偶爾出現但休息后能緩解者為1 分，癥狀輕度、休息后不能緩解但不影響日常生活者為2 分，癥狀明顯、影響日常生活者為3 分，癥狀嚴重、不能忍受者為4 分，評分越高提示其眼部不適的癥狀越嚴重[8]。③干眼癥狀緩解程度積分。于治療1 h 后評估患者干眼癥狀緩解程度積分。以干眼癥狀積分中6 項癥狀緩解程度總分為干眼癥狀緩解評價依據，每項的評分范圍為0～4 分，0 分：癥狀無改善；1 分：稍有改善但不明顯；2 分：癥狀輕度改善；3 分：癥狀明顯改善；4 分：癥狀好轉，總分值≥ 12分，判定對干眼癥狀有緩解作用，評分越高提示其緩解程度越明顯。④BUT、TMH、眼紅分析等級及脂質層變化情況。分別于治療前和治療1 h 后采用角膜地形圖儀（蘇州康捷醫療股份有限公司，型號：KJ30）檢測BUT[第一次淚膜破裂時間（NIBUTf），正常值≥ 10 s，平均淚膜破裂時間（NIBUTav），正常值≥ 14 s]、TMH（正常值≥ 0.2 mm）、眼紅分析等級（正常值＜2）及脂質層變化情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效比較120 只患眼，治療后顯效33 例，有效60 例，無效27 例，總有效率為77.50%，其中左眼的總有效率為75.00%，右眼的總有效率為80.00%，見表1。

表1 患者左、右眼臨床療效[只(%)]

2.2 患者治療前后干眼癥狀積分比較貼上眼貼后出現體感時間為（12.25±5.88） min，與治療前比，治療1 h 后患者的眼干澀、異物感、視力模糊、眼酸脹、眼癢等評分及癥狀積分總分均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），治療前后燒灼感比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。各癥狀緩解程度評分分別如下：眼干澀（3.53±0.27）分、異物感（2.63±1.19）分、視力模糊（2.70±1.07）分、眼酸脹（1.20±0.54）分、燒灼感（1.75±0.54）分、眼癢（2.63±1.22）分，總分（15.47±2.97）分。

表2 患者治療前后干眼癥狀積分比較( 分，±s)

表2 患者治療前后干眼癥狀積分比較( 分，±s)

時間例數眼干澀異物感視力模糊眼酸脹燒灼感眼癢總分治療前602.88±0.762.37±0.782.47±1.032.67±0.772.30±0.862.50±0.8715.18±3.23治療1 h 后601.68±0.621.60±0.561.90±0.631.75±0.542.00±0.801.82±0.6010.77±1.93 t 值9.7526.2823.4647.6682.1244.8959.682 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 患者治療前后BUT、TMH、眼紅分析等級比較與治療前比，治療1 h 后患者兩眼NIBUTf、NIBUTav 均顯著延長，TMH 均顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療1 h 后患者兩眼眼紅分析等級均降低，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 患者治療前后BUT、TMH、眼紅分析等級比較( ±s)

表3 患者治療前后BUT、TMH、眼紅分析等級比較( ±s)

注：BUT：淚膜破裂時間；NIBUTf：第一次淚膜破裂時間；NIBUTav：平均淚膜破裂時間；TMH：淚河高度。

左眼NIBUTf(s)NIBUTav(s)TMH(mm)眼紅分析等級治療前605.70±2.82 8.35±4.100.19±0.041.08±0.47治療1 h 后608.50±4.2211.48±5.380.22±0.071.06±0.46 t 值4.6234.5413.7020.081 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05時間眼數右眼NIBUTf(s)NIBUTav(s)TMH(mm)眼紅分析等級治療前604.79±2.36 8.22±4.020.18±0.050.89±0.26治療1 h 后608.50±4.0411.78±4.510.23±0.070.78±0.34 t 值7.7056.6254.6901.012 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05時間眼數

2.4 患者治療前后脂質層變化情況比較患者治療1 h 后左右眼脂質層分布與顏色與治療前比較有所改善，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 患者治療前后脂質層變化情況比較[只(%)]

3 討論

干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，臨床多表現為眼干澀、眼癢、異物感、眼酸脹、刺痛、灼燒感，視物模糊、易疲勞等，對正常的視覺生活產生極大地影響，輕、中度干眼具有可逆性，但對于重度干眼，因其病因復雜，具有不可逆性，病程易反復，需要長期治療并進行慢性病管理。干眼的藥物治療會根據干眼程度給予人工淚液、抗炎藥、激素藥等，但只能暫時緩解癥狀，無法根治，長期使用可能會影響淚膜穩定性和眼表微環境，具有一定的局限性[9]。

中醫對于干眼的認識與治療由來已久，傳統針刺、腹針、撳針、耳穴壓豆、中藥貼敷等外治法在干眼的治療方面具有豐富的經驗和獨特的優勢。其中穴位針刺、貼敷等可以通過經絡調節機體的氣血津液的運行與輸布，對干眼的治療效果顯著。通過查找《黃帝明堂經》《針灸甲乙經》《銅人腧穴針灸圖經》等中醫古籍及中醫外治法治療干眼的現代臨床研究文獻中發現，治療干眼取穴共有47 個穴位，使用頻次從高到低的穴位依次為睛明穴、合谷穴、攢竹穴、足三里穴、光明穴、太陽穴、頭臨泣穴、前頂穴、上星穴、二間、承泣穴、四白穴、大杼穴、風門穴、瞳子髎穴等，分布在足太陽膀胱經、足少陽膽經、手陽明大腸經、督脈、組陽明胃經、手太陽小腸經、手少陽三焦經等經絡及經外奇穴[10]。根據“經絡所過，主治所及”的原理，足太陽膀胱經起于目內眥，足少陽膽經起于目銳眥，足陽明胃經起于鼻翼，旁行入目內眥，可見眼周是足三陽經脈氣所發之處，因而這三條經絡上的穴位對治療干眼具有較好的療效，在古今文獻中治療干眼均以足三陽經穴位為主[11-12]。

本研究應用壓力護眼貼進行治療，本品由無紡布背襯層、球狀體或線狀體、醫用膠及隔離層組成，不含有發揮藥理學、免疫學或代謝作用的中藥成分。穴位選擇瞳子髎穴、睛明穴、四白穴進行貼敷研究，瞳子髎穴為足少陽膽經頭面第一穴，主治目赤、目痛，羞明畏光，迎風流淚，遠視不明，眼內障，目翳等疾病，按壓此穴可以促進眼部血液循環，是治療常用的眼部穴位之一 ；睛明穴為足太陽膀胱經第一穴，主治目赤腫痛、流淚、視物不明、目眩、近視、夜盲、色盲、迎風流淚、結膜炎、瞼緣炎、眼部疲勞；四白穴是足陽明胃經穴位，主治目赤痛、眼瞼動、口眼歪斜、頭痛眩暈、角膜炎、結膜瘙癢、角膜白斑等頭面疾病，按壓此穴能提高眼睛機能，緩解眼疲勞、近視、色盲等眼部疾病，是治療眼部疾病常用的穴位之一[13-14]。本研究中，左眼的總有效率為75.00%，右眼的總有效率為80.00%，與治療前比，治療1 h 后患者的眼干澀、異物感、視力模糊、眼酸脹、眼癢等癥狀積分與總分均顯著降低，表明穴位壓力刺激護眼貼治療干眼療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀。

除了眼睛干澀等癥狀外，臨床上通過檢測眼睛的BUT、TMH 等指標來客觀判斷眼睛的干眼情況，BUT 是指眨眼后保持睜眼狀態，淚膜表面出現第1 個干燥斑的時間間隔，是評價淚膜穩定性的客觀指標之一，當其＜10 s 時表明淚膜不穩定，提示有干眼；淚河是角結膜表面和下瞼緣的交界處淚液的液平面，臨床上認為當其高度＜0.20 mm時提示有明顯的干眼癥狀[15-16]。本研究中，與治療前比，治療1 h 后患者左、右眼NIBUTf、NIBUTav 均顯著延長，TMH 均顯著升高，表明穴位壓力刺激護眼貼治療干眼可以有效延長BUT，提升TMH。該穴位壓力刺激護眼貼不含藥物成分，通過棒狀的穴位刺激體持續刺激眼周穴位，改善所在經絡的氣血運行，擴張眼周的毛細血管，使眼周局部微循環的血流充盈，促進眼瞼、結膜血液及淋巴液循環，提高細胞活力，改善眼肌痙攣，進而緩解眼部不適癥狀；另外眼貼中的穴位刺激體等材質能產生覆蓋人體表面峰值匹配波長的遠紅外線，通過遠紅外效應，使組織間小分子產生共振，進而活化細胞、促進血液循環、營養淚腺和瞼板腺，促使淚液分泌增加及BUT 延長，緩解干眼的不適癥狀[16-17]。本研究中，治療前后左右眼脂質層比較，差異無統計學意義，原因可能為使用眼貼時間較短，暫未發生明顯作用。

綜上，穴位壓力刺激護眼貼治療干眼臨床療效顯著，有效緩解臨床癥狀，延長BUT，提升TMH，使用方便，患者接受度和依從性高，為干眼的臨床治療和日常防護提供新的選擇。但本研究治療周期較短，容易造成一定的誤差，后續可通過改進研究方案、延長治療周期，進一步探討該眼貼的有效性。