單側與雙側入路經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及預后的影響

韋 波，戚懷偉，董劍嵩

（泰州市中西醫結合醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

椎體壓縮性骨折是多種脊柱骨折中較為常見的類型，而老年人由于鈣質流失過多，常存在有骨質疏松，是椎體壓縮性骨折的高發人群。經皮椎體后凸成形術先以可擴張性球囊盡可能恢復椎體高度，后注入骨水泥材料，從而消除骨折微動，并增強椎體力學強度，達到穩定脊柱、改善臨床癥狀的目的。而如何進一步改善術式，從而獲得更為優質的手術效果，一直是臨床研究重點。目前，經皮椎體后凸成形術多以雙側入路為主，其操作風險相對較低，并能達到較好的生物力學平衡效果，但同樣也存在有手術時間較長，且會增加術中出血量等不足[1]。近年來有學者認為，經皮椎體后凸成形術單側入路也能夠達到相同的臨床效果，且能夠進一步縮短手術時間，并減少對患者的創傷[2]。目前，臨床對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者行經皮椎體后凸成形術時在入路選擇上仍存在有較大分歧。本研究旨在探討單側與雙側入路經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月泰州市中西醫結合醫院收治的85 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行前瞻性研究，根據入路方式不同將其分為雙側組（42 例）與單側組（43 例）。雙側組中男、女性患者分別為18、24 例；年齡57～89 歲，平均（71.63±5.48）歲；傷后至手術時間2～7d，平均（3.25±1.13） d。單側組中男、女性患者分別為16、27 例；年齡58～90 歲，平均（71.89±5.62）歲；傷后至手術時間分別為2～8 d，平均（3.37±1.08） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[3]中的相關診斷標準；經影像學檢查確診；可耐受手術治療；骨折時間＜21 d。排除標準：合并其他部位骨折；合并神經損傷；多節段的椎體骨折；存在無法糾正的凝血功能障礙。院內醫學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規范，獲得審批，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法所有患者均進行常規術前檢查，確認可耐受手術后依據其身體狀況擇期進行手術。雙側組患者術時呈俯臥位，對病變椎體進行定位后進行常規消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉，麻醉生效后，從椎弓根置入穿刺針，并以C 形臂X 線機透視確定穿刺針位置，置入工作通道，以鉸刀進行擴髓后將球囊管置入，同時注入造影劑，加壓球囊，對椎體進行擴張復位，復位滿意后退出球囊，并自兩側椎弓根各注入一定量的骨水泥，以C 形臂X 線機見骨水泥彌散情況滿意后進行止血并對切口進行縫合。單側組術時準備與雙側組相同，但僅在椎體壓縮較為嚴重的一側進行穿刺以建立工作通道，進針方向與矢狀面成10°～25°，其余各項手術操作步驟均與雙側組相同。所有患者術后均臥床休息24 h，并觀察其生命體征變化，并預防性進行抗感染治療1 d，均持續隨訪6 個月。

1.3 觀察指標①視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]、簡明健康狀況量表（SF-36）[5]、日常生活能力量表（ADL）[6]，分別于術前與術后6 個月以VAS 疼痛評分評估患者疼痛程度，總分0～10 分，得分越高則疼痛程度越高；以SF-36 評估患者生活質量，總分0～100 分，得分越高則生活質量越好；以ADL 評估日常生活能力，總分100 分，得分越高則日常生活活動能力越好。②影像學指標，分別于術前及術后6 個月采用X 線片檢測兩組患者椎體參數，包括傷椎高度比、椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角。③應激指標，分別于術前、術后5 d 抽取患者4 mL 空腹靜脈血，進行離心處理（3 500 r/min，10 min）分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、腎上腺皮質激素（ACTH）、前列腺素E2（PGE2）。④并發癥，記錄隨訪期間骨水泥滲漏、慢性疼痛、鄰近椎體壓縮性骨折、神經根疼痛等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，且計量資料均符合正態分布，組間比較分別予以t檢驗及χ2檢驗。用P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分、SF-36 評分、ADL 評分比較與術前比，術后6 個月兩組患者VAS 疼痛評分顯著降低，SF-36、ADL 評分顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分、SF-36 評分、ADL 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者VAS 疼痛評分、SF-36 評分、ADL 評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；SF-36：簡明健康狀況量表；ADL：日常生活能力量表。

組別例數VAS 疼痛評分SF-36 評分ADL 評分術前術后6 個月術前術后6 個月術前術后6 個月雙側組426.25±1.271.73±0.20*46.05±6.8674.01±7.33*65.56±9.6877.00±9.79*單側組436.20±1.561.67±0.25*46.37±5.7374.50±6.47*62.15±9.90 73.92±11.11*t 值0.1621.2200.2340.3271.6051.355 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者傷椎高度比、椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角比較與術前比，術后6 個月兩組患者傷椎高度比水平顯著升高，椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角水平顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但組間相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者傷椎高度比、椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角比較( ±s)

表2 兩組患者傷椎高度比、椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數傷椎高度比(%)椎體前緣高度壓縮率(%)傷椎Cobb 角(°)術前術后6 個月術前術后6 個月術前術后6 個月雙側組4261.66±17.6777.49±21.63*36.65±1.4724.13±1.14*23.21±4.9413.32±1.71*單側組4359.38±16.7276.13±20.27*37.17±1.6824.51±1.24*22.68±4.7312.78±1.53*t 值0.6110.2991.5171.4700.5051.535 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者應激指標比較與術前比，術后5 d 兩組患者血清NE、E、ACTH、PGE2水平顯著升高，但單側組顯著低于雙側組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激指標比較( ±s)

表3 兩組患者應激指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；ACTH：腎上腺皮質激素；PGE2：前列腺素E2。

組別例數NE(ng/mL)E(ng/mL)ACTH(ng/L)PGE2(pg/mL)術前術后5 d術前術后5 d術前術后5 d術前術后5 d雙側組4245.73±5.97 72.56±5.95* 42.49±4.61 63.46±5.64* 47.99±6.05 66.01±9.42* 381.81±41.61 435.81±26.60*單側組4345.45±4.99 64.15±5.81* 42.28±5.52 57.54±4.79* 48.09±6.06 61.22±6.94* 384.51±40.70 411.23±22.73*t 值0.2356.5930.1905.2200.0762.6730.3024.584 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較兩組患者并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年人常見的脊柱損傷之一，臨床多表現為局部的疼痛、活動受限等癥狀，嚴重者甚至會伴隨有脊髓神經損傷，會出現雙下肢感覺麻木、無力或者疼痛等，對患者的日常生活造成嚴重影響[7]。經皮椎體后凸成形術為該疾病常用術式，其在術中會先將壓縮椎體以球囊撐開，盡可能糾正后凸畸形后，再以填充劑對椎體進行強化，以穩定骨折，在恢復椎體力學強度的同時能夠有效緩解患者疼痛，是骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床理想治療方案[8]。

目前，臨床對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者行經皮椎體后凸成形術的入路選擇方面存在較大爭議。有研究認為，雙側入路是經皮椎體后凸成形術的經典入路選擇，在椎體穩定度及強度方面的改善具有良好優勢；但也有學者認為，經皮椎體后凸成形術使用單側入路可更好地控制手術時間，并能降低手術損傷。而如何在確保治療效果的同時，進一步減少手術損傷，以達到對手術的進一步改良，一直是臨床研究熱點。本研究結果顯示，與術前比，術后6 個月兩組患者VAS 疼痛評分及椎體前緣高度壓縮率、傷椎Cobb 角水平顯著降低，SF-36、ADL 得分及傷椎高度比水平顯著升高；但組間相比，差異無統計學意義，表明骨質疏松性椎體壓縮性骨折行經皮椎體后凸成形術無論是單側入路還是雙側入路均能夠有效改善椎體參數，降低疼痛程度，改善生活質量，并提升日常生活能力，入路差異對其并無較大影響，與湯炳旺等[9]的研究結果相似。

創傷性手術對周圍組織所造成的損傷會激活受創組織周圍的固有免疫系統，進而導致細胞因子激活，炎癥介質釋放，進而引發周身或局部應激炎癥反。NE、E、ACTH、PGE2等是臨床常用的檢測機體應激反應的指標，其水平升高代表機體存在應激反應。本研究結果顯示，與術前比，術后5 d 兩組患者血清NE、E、ACTH、PGE2水平顯著升高，但單側組顯著低于雙側組；隨訪期間，兩組患者并發癥總發生率相比，差異無統計學意義，表明骨質疏松性椎體壓縮性骨折行經皮椎體后凸成形術以單側入路能有效降低術后應激反應，且安全性良好，與王磊等[10]學者研究一致。分析其原因，可能是由于，雖然無論是單側入路還是雙側入路均會造成一定的手術創傷，但單側入路相較于雙側入路創傷更小，對于機體肌肉組織所造成的損傷及牽拉程度更輕，且單側入路手術時間相對較短，更能有效減輕手術對于患者的心理、生理刺激，因而其應激反應相較于雙側入路更低，且兩種入路方式均安全可靠。

綜上，骨質疏松性椎體壓縮性骨折行經皮椎體后凸成形術采取單側入路和雙側入路均能夠有效改善椎體參數，降低疼痛程度，改善生活質量并提升日常生活能力，入路差異對其并無較大影響，安全性良好，但單側入路能有效降低術后應激反應。但本次研究中仍存在有不足之處，本研究納入患者均為本院收治，且納入樣本量有限，可能會對結果的準確性造成一定影響，還需更多大樣本、多中心研究進一步探明其中關聯。