2 型糖尿病患者血糖及血脂水平變化與下肢血管病變的相關性分析

黃錢珍 ，孫健良

（太倉市中醫醫院檢驗科，江蘇 蘇州 215400）

2 型糖尿病是臨床常見的糖尿病類型之一，其發病機制是胰島素分泌不足、高峰延遲或有胰島素抵抗，常會出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及周圍神經病變等并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。由于血糖升高，會引起周圍血管病變，導致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足的情況，在外界因素損傷局部組織或發生局部感染時更容易發生局部組織潰瘍，也是2 型糖尿病致死、致殘的主要原因[1]。下肢動脈粥樣硬化會造成管腔狹窄、下肢供血動脈內膜增厚等癥狀，進而會產生疼痛、下肢間歇性跛行及皮溫降低等臨床表現。相關研究表明，血脂、血糖水平是導致2 型糖尿病患者發生下肢血管病變的相關因素[2]。血脂異常可以通過各種因子引起組織過氧化，直接或間接地導致血管壁受損及內皮功能紊亂的情況發生；血糖水平的升高會影響細胞因子、激素及生長因子水平異常，進而會刺激血管平滑肌的增殖，增加血管病變風險[3]。基于此，本研究旨在探討血糖、血脂水平變化情況與2 型糖尿病患者下肢血管病變的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析太倉市中醫醫院2020 年1月至2022 年12 月收治的86 例2 型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均進行下肢動脈粥樣硬化檢查，依據是否發生下肢動脈粥樣硬化將其分為下肢血管病變組（66例）、非下肢血管病變組（20 例）；另回顧性分析80 例同期于院內健康體檢者的體檢資料，作為對照組。下肢血管病變組患者中男性36 例，女性30 例；年齡49～79歲，平均（62.49±2.13）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（5.04±0.12）年。非下肢血管病變組患者中男性12 例，女性8 例；年齡43～78 歲，平均（62.12±2.32）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（5.03±0.11）年。對照組研究對象中男性42 例，女性38 例；年齡43～78 歲，平均（62.32±2.02）歲。3 組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中的相關診斷標準，空腹血糖（FBG）≥ 7.0 mmol/L；②無糖尿病家族史；③無吸煙史及長期大量飲酒史；④無胃腸道疾病及其他嚴重器質性疾病。排除標準：①Ⅰ型糖尿病；②合并自身免疫性疾病；③特殊類型糖尿病。本次研究方案已通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法血糖檢測：所有研究對象禁食12 h 后，于次日清晨空腹狀態下及餐后2 h 分別抽取靜脈血5 mL，離心后取血清（轉速：3 500 r/min，時間：5 min），使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特實驗系統（蘇州）有限公司，型號：AU5800]檢測患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖，使用血紅蛋白測試系統（伯樂實驗有限公司，型號：D-10）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。下肢動脈粥樣硬化病變檢查：使用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫療兩合公司，型號：volusonE8），將探頭頻率設置為2～12 Hz，受檢者平臥及俯臥位，充分暴露患者雙側下肢，檢測患者內中膜厚度及粥樣硬化斑塊面積，評價患者粥樣硬化斑塊程度[5]。Ⅰ級：血管壁局部增厚＜1.5 mm，血管壁存在彌漫性斑點狀強回聲。Ⅱ級：血管壁局部增厚＞1.5 mm，斑塊面積＜20 mm2，Ⅲ級：大斑塊，血管壁局部增厚＞1.5 mm，斑塊面積≥ 20 mm2，下肢血管病變組患者按病變程度分為Ⅰ級（23 例）、Ⅱ級（22例）、Ⅲ級（21 例）。

1.3 觀察指標①比較下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血清TC、 TG、 FBG、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、HbA1c水平。②比較不同病變程度下肢動脈粥樣硬化患者血清TC、 TG、 FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平。③使用Pearson 相關性分析法分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂指標的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；使用Pearson 相關性分析法，分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關性。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較非下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清TC、 TG、 FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平均高于對照組，且下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較( ±s)

表1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較( ±s)

注：與對照組比，*P＜0.05；與非下肢血管病變組比，#P＜0.05。TC 總膽固醇；TG：三酰甘油；FBG：空腹血糖；2 h FBG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h FBG(mmol/L)HbA1c(mmol/L)對照組803.25±0.541.06±0.124.59±0.62 6.28±1.055.29±0.56非下肢血管病變組22 4.65±0.69* 2.16±0.39* 9.64±0.66*12.64±1.22* 7.64±0.67*下肢血管病變組66 6.15±0.78*# 3.28±0.42*#10.39±0.69*# 13.65±1.02*# 8.16±0.89*#F 值345.882931.7091 556.395949.153307.196 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較Ⅱ、Ⅲ級下肢動脈粥樣硬化患者的血清TC、 TG、FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平均高于Ⅰ級，且Ⅲ級高于Ⅱ級，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較( ±s)

表2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較( ±s)

注：與Ⅰ級比，△P＜0.05；與Ⅱ級比，▲P＜0.05。

分級例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h FBG(mmol/L)HbA1c(mmol/L)Ⅰ級234.12±0.452.19±0.388.46±0.5512.46±0.517.23±0.59Ⅱ級22 6.23±0.58△ 3.15±0.41△ 10.25±0.59△ 13.25±0.57△ 8.46±0.77△Ⅲ級21 8.95±0.69△▲ 4.39±0.38△▲ 12.56±0.64△▲ 14.26±0.56△▲ 9.56±0.76△▲F 值384.213174.815262.91759.65659.494 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關性分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清TC、TG、 FBG、 2 h FBG、 HbA1c水平均呈正相關，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關性分析

3 討論

2 型糖尿病主要是在遺傳因素的基礎上，通過環境因素的作用導致胰島素抵抗，胰島素作用不足或葡萄糖的毒性作用而發生。高水平血糖會激活機體中的血液凝固因子，增加細胞黏附分子與血管內皮之間的相互作用，進而會加速動脈硬化的發生。

血糖升高會引起脂蛋白代謝異常，且其可通過影響細胞因子、激素水平等刺激血管平滑肌細胞的增殖分化，因此會直接影響血管壁和血漿生物化學分子的分布，導致機體糖代謝異常和動脈粥樣硬化的發生[6]。此外，長期高血糖會使糖基化終末產物生成增多，損傷血管內皮細胞及其功能，使機體炎癥反應增加，促進凝血，增加氧化應激致使動脈粥樣硬化的發生，并且隨著病程的延長，其病情更嚴重[7]。FBG、2 h PBG、HbA1c作為反映血糖水平情況的重要指標，其中HbA1c水平越高，表明2 型糖尿病病情越嚴重，則患者發生動脈粥樣硬化的風險越大；理想的血糖控制首先應當檢測FBG 水平是否達標，在此基礎上對2 h PBG 進行控制以減少血糖波動情況，有助于實現總體血糖平穩，阻礙糖尿病血管并發癥的發生和發展[8]。糖化產物代謝的過程中會產生氧自由基，氧自由基的生成會加重對血管內皮細胞的損傷，且氧自由基與巨噬細胞結合會產生細胞分裂素，使血管組織增生，會進一步促進動脈硬化及斑塊的形成，加重下肢動脈粥樣硬化斑塊病變。本研究中，下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清FBG、2 h PBG、HbA1c水平均高于對照組，下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，且隨著病情分級程度的升高，上述指標均升高；相關性分析結果也顯示，下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清FBG、2 h FBG、HbA1c水平均呈正相關，臨床可依據2 型糖尿病患者血糖水平對疾病進行診斷治療，有助于降低患者下肢血管病變發生概率。

TC、TG 是臨床檢測血脂水平的重要指標，其水平升高，導致高血脂的發生，更易引發動脈粥樣硬化的產生。2 型糖尿病患者病程長，血糖控制不理想，患者常因高血脂導致過量的自由基產生，使血管內皮細胞壞死脫落，內皮保護屏障遭到破壞，促使血栓形成，因而導致下肢血管病變的發生[9]。此外，高血糖及糖化產物參與機體內皮損傷的過程，加快體內脂質與炎癥細胞在血管中沉積，進而使血管痙攣，導致下肢動脈粥樣硬化病情加重[10]。本研究中，下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清TC、TG水平均高于對照組，下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，且隨著病情分級程度的升高，上述指標均升高；相關性分析結果也顯示，下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清TC、TG 水平均呈正相關，臨床可以依據2 型糖尿病患者血脂水平對疾病進行診斷治療，有助于降低患者下肢血管病變發生概率。

綜上，2 型糖尿病患者發生下肢血管病變與其血糖、血脂代謝異常密切相關，且血糖、血脂水平升高與下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度呈正相關，因此，臨床積極控制其糖脂代謝對預防2 型糖尿病患者下肢血管病變具有重要意義。但本研究仍有一些不足之處，如樣本量少、中心單一等，因此臨床可納入更多的樣本，進行更為深入的、多中心的研究，為臨床上預防2 型糖尿病患者發生下肢血管病變提供更為科學的依據。