腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術對進展期胃癌患者手術相關指標及術后胃腸功能恢復的影響

閻 芳 李格林 李德亮 李銀雷

作者單位：450000 鄭州大學第一附屬醫院

胃癌為高發性消化系統惡性腫瘤,發病早期缺乏典型癥狀表現,易與消化道潰瘍或消化不良混淆,但腫瘤細胞侵襲、浸潤胃黏膜層、胃壁肌層及漿膜層,形成進展期胃癌時,會威脅患者生命安全[1-2]。臨床當前針對進展期胃癌的治療仍以手術為主,傳統的開腹胃癌根治術能對腫瘤病灶進行有效清除,降低病情進展風險。但開腹手術切口及術中創傷大較大,術中失血量較多,不利于術后胃腸功能恢復,影響遠期預后[3]。近年隨著內鏡技術和微創醫學的發展,腹腔鏡在胃癌根治術中逐漸得到廣泛應用,能減輕手術創傷,降低手術操作難度與風險,但具體應用效果還有待進一步研究[4]。鑒于此,本研究對進展期胃癌行腹腔鏡輔助下小切口胃癌根治術治療的療效及對患者手術相關指標、術后胃腸功能恢復的影響進行進一步分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年10月本院收治的進展期胃癌患者96例作為觀察對象,研究經醫學倫理委員會批準。(1)納入標準:符合《外科學》[5]內進展期胃癌相關判定標準,并經臨床影像學和病理學檢查確診;存在根治性手術治療指征;凝血功能、心功能和肝腎功能等篩查結果顯示正常;意識清醒,認知、理解能力正常;患者簽訂知情同意書。(2)排除標準:存有心、腦血管疾病者;存有免疫系統疾病者;存有精神精神疾患或視聽障礙者;存在其他惡性腫瘤;難以耐受麻醉和手術者。按隨機原則分成2組,各48例。對照組包括男性27例,女性21例;年齡是39～75歲,平均(58.65±6.61)歲;臨床TNM分期:18例Ⅱ期,30例Ⅲ期;腫瘤病灶部位:22例胃竇部,10例胃底部,16例胃體部;體重指數范圍18.4～27.9 kg/m2,平均(22.95±1.74)kg/m2。研究組包括男性29例,女性19例;年齡是38～76歲,平均(58.39±6.84)歲;臨床TNM分期:Ⅱ期20例,Ⅲ期28例;腫瘤病灶部位:21例胃竇部,9例胃底部,18例胃體部;體重指數范圍18.5～27.7 kg/m2,平均(22.91±1.77)kg/m2。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05),可對比。

1.2 方法

(1)對照組行傳統的開腹胃癌根治術治療,具體方法如下:采仰臥體位(頭高腳低),給予患者氣管插管全麻處理,取患者上腹部臍部的中線部位做1切口(橫向長方形),切口長為20 cm,逐層將皮膚組織切開,探查腹腔中腫瘤病灶位置,按照腫瘤病灶部位和大小,對病灶周圍分布的淋巴結組織實施有效游離和清除,后對遠端腫瘤病灶實施根治性切除;取無菌生理鹽水對患者的腹腔實施有效沖洗,再對手術切口實施有效縫合,并重新創建消化道,合理留置引流管,將皮膚組織逐層縫合。術后為患者提供適宜的禁食、抗感染等處理。(2)研究組行腹腔鏡下小切口胃癌根治術治療,具體如下:采仰臥體位(頭高腳低),給予患者氣管插管全麻處理。取臍部上緣3 cm位置作為穿刺點,成功穿刺后合理置入氣腹針,創建二氧化碳氣腹,保持氣腹壓力在12 mmHg。后將腹腔鏡置入,探查和了解腹腔內狀況,涉及腫瘤病灶部位與大小。再分別于患者的左、右腋前線肋緣下方做2個操作孔(孔徑10 mm、5 mm),借助腹腔鏡引導作用,利用超聲刀對患者的胃部遠端血管和鄰近組織實施適當的游離,對胃體大彎網膜囊分布的部分淋巴結實施清掃直到脾門周圍,完成清掃后準確關閉氣腹。再于患者的腹部正中心部位作1小切口(長5 cm),對十二指腸殘端實施全面清理,并對遠端分布的病變胃體組織實施有效切除,將切除病變組織清出體外,取無菌生理鹽水對殘血實施適當沖洗,對手術切口實施有效縫合,為患者重建消化道,合理留置引流管,將腹腔妥善關閉。兩組術后均予以常規護理干預,并持續觀察至術后30 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:參照實體瘤療效評判標準RECIST[6]進行評定,完全緩解:術后病灶徹底清除,并維持≥30 d;部分緩解:與術前相比,術后腫瘤病灶體積縮小超過30%,并維持≥30 d;穩定:與術前相比,術后腫瘤病灶體積縮小不足30%,維持時間不足30 d;進展:與術前相比,術后腫瘤病灶體積所有增大。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。(2)手術相關指標:記錄兩組具體手術操作時間與術中出血量、術中淋巴結清掃數量、術后住院時間。(3)術后胃腸功能恢復效果:根據患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間等指標實施評估。(4)術后并發癥:涉及切口感染、吻合口瘺、腹腔感染、出血等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總緩解率較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例,%)

2.2 手術相關指標

兩組手術操作時間、術中淋巴結清掃數量對比,差異無統計學意義(P>0.05);研究組術中出血量較對照組更少,術后住院時間較對照組更短,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術相關指標對比

2.3 術后胃腸功能恢復效果

研究組術后胃腸功能恢復效果較對照組更優,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組術后胃腸道功能恢復效果

2.4 術后并發癥發生率

研究組術后并發癥總發生率較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

3 討論

進展期胃癌病灶侵襲程度較深,病情較重,若不及時采取有效治療會對患者預后產生嚴重危害。臨床當前針對進展期胃癌的治療仍以外科根治性手術為主,能有效切除腫瘤病灶,穩定患者病情。但傳統開腹根治性切除術切口較大,術中需大范圍剝離軟組織,出血量相對較多,會誘發炎癥應激反應,引起腸道菌群移位,從而影響患者術后胃腸道功能恢復[7]。

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術作為臨床治療進展期胃癌的微創術式,可于腹腔鏡引導下從遠至近的探查、了解腫瘤病灶周圍狀況,降低腫瘤細胞醫源性擴散風險。加之腹腔鏡可使術野進一步擴大,擴增探查范圍,利于進行食管下段和胃底處淋巴結清除,且臨床所使用的超聲刀在進行組織分離與離斷、凝結時能避免腫瘤細胞脫落,降低手術操作難度和風險[8-9]。本研究結果表明,研究組治療總緩解率較對照組更高;兩組手術操作時間、術中淋巴結清掃數量對比無明顯差異;研究組術中出血量較對照組更少,術后住院時間較對照組更短,術后胃腸功能恢復效果較對照組更優,術后并發癥總發生率較對照組更少。提示與傳統的開腹根治性切除術對比,在進展期胃癌患者中采取腹腔鏡下小切口胃癌根治術治療效果更佳,能在確保淋巴結清掃效果情況下進一步減少機體術中出血量,達到術后胃腸功能快速恢復效果,且安全性更高。其原因為腹腔鏡下小切口胃癌根治術治療的操作切口較小,且腹腔鏡能提升手術操作視野的清晰度,放大腫瘤病灶組織,并可從各個角度觀察病灶、病灶與周圍組織解剖關系等情況,從而提升手術操作精準性,增強手術切除效果及臨床療效,減輕手術操作對鄰近組織、血管造成的創傷,減少手術出血量,降低并發癥發生風險[10-11]。腔鏡輔助小切口胃癌根治術開展過程中借助超聲刀可將腫瘤病灶的鄰近胃組織徹底切除,并可在無接觸條件下將腫瘤病灶切除,對周圍淋巴結進行準確、徹底分清掃,降低術中腫瘤細胞醫源性散播風險,預防淋巴結清掃過程中出現癌細胞淋巴管脫落情況,增強病情控制效果[12]。同時該術式術中無需廣泛剝離腹壁組織,可進一步減少手術創傷及出血量,降低并發癥。腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術切口較小,可避免術中腹腔暴露,減輕外界環境對腹腔臟器造成的刺激,且腹腔鏡輔助下利于醫師在狹小空間、位置較深處實施操作,避免手術創傷、失血及術中牽拉對胃腸功能造成的影響,有利于術后胃腸功能盡早恢復,并能夠避免嚴重并發癥的發生,安全性較高[13-14]。但本研究存在選取病例數較少、觀察時間較短等不足,研究結果可能有一定偏倚,后期可擴增樣本量,延長觀察時間,對患者遠期療效和預后開展深入研究,旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,在進展期胃癌患者中采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療效果確切,能有效清除腫瘤病灶,增強臨床療效,且降低術中出血量、縮短術后胃腸功能恢復時間、減少術后并發癥方面更具優勢,可于臨床推廣。