三維重建技術在老年肺癌合并肺結核患者胸腔鏡肺癌根治術中的應用效果

單俊好 李 鑫 高 雄

作者單位：474150 河南省鄧州市第三人民醫院

肺癌的發生與吸煙、遺傳、環境等相關,近年患病率呈逐年上升趨勢,且趨于年輕化[1-2]。針對肺癌臨床治療措施較為多樣,如手術、化療等,而手術仍然為現階段臨床治療該類患者最為常用的措施之一,其中胸腔鏡肺癌根治術為其常用術式。老年患者機體的各項器官與機能均位于衰減狀態,加之自身大部分存在較多的基礎疾病,對于手術治療的耐受程度較低,特別是對于合并肺結核的患者,受慢性炎癥黏連、術中解剖困難等因素影響,術中出血風險較高,因而于手術之前做好有關的風險防控至關重要[3-4]。CT檢查可從圖像上觀察到腫瘤大小、位置等具體情況,以此指導臨床施行更具針對性的手術措施,但隨著數字醫學的發展,僅依賴二維圖像進行手術制定難以滿足臨床所需。三維重建技術依靠CT二維圖像傳導信息,通過對三維數字模型予以構造,現已在術前診斷、手術模擬等層面中廣泛運用[5]。但臨床關于三維重建技術在老年肺癌合并肺結核患者胸腔鏡肺癌根治術中的應用研究報道較為缺乏,其具體應用價值有待進一步研究。基于此,本研究探究三維重建技術在此類患者治療中的應用效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年8月至2021年8月診治的84例行胸腔鏡肺癌根治術的老年肺癌合并肺結核患者的病歷資料。納入標準:肺癌患者經有關檢查確診,且肺結核符合《非結核分支桿菌病診斷與處理指南》[6]有關規定;單個腫瘤病灶;患者的病歷有關資料未缺失。排除標準:意識障礙,難以進行正常交流者;存有其他惡性腫瘤者;合并免疫系統病癥者;難以耐受手術治療者;存在嚴重的腦器質性疾病者。依據治療措施的不同將其分為2組,依據多排螺旋CT增強圖像施行手術治療的38例患者為對照組,運用三維重建技術制定并施行手術的46例患者納入觀察組。對照組男性21例,女性17例;年齡61～78歲,平均年齡(70.59±3.62)歲;病理學分型:15例腺癌,23例鱗癌;體重指數(BMI)18.4～26.9 kg/m2,平均BMI(23.59±1.48)kg/m2。觀察組男性21例,女性25例;年齡62～80歲,平均年齡(70.68±3.74)歲;病理學分型:18例腺癌,28例鱗癌;BMI 18.3～27.1kg/m2,平均BMI(23.67±1.51)kg/m2。2組各項資料相比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

胸部CT掃描+增強檢查:PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描儀,儀器參數為管電壓120 kV,螺距1.0,重建層厚1 mm;幫助患者選擇仰臥體位,兩手舉起在頭頂之上,于其肱正中靜脈放入20 G靜脈留置針,在施行常規的CT掃查過后,以4 ml/s速度輸注80 ml碘海醇(上海司太立制藥有限公司,國藥準字H20203258),然后運用相同的速度追加20 ml生理鹽水;運用智能跟蹤觸發技術,觸發閾值為100 HU,延緩3 s過后行掃查,掃查區域經由患者的胸廓一直到膈肌平面。三維重建技術:把胸部CT掃描+增強掃描二維圖像信息傳導進后臺處理系統,施行肺氣管與肺血管分割,評估肺臟動脈、靜脈等結構的走形與變異、肺部結節同以上解剖構造的聯系與入侵水平;依據病變組織的所處范圍與大小,定位安全切緣,在依據安全切緣與血管、支氣管之間的聯系定位手術操作區域,依照虛擬診治功效調節手術診治措施。手術方式:聯合手術之中的具體情況開展針對性的手術,靜脈復合麻醉,氣管插管,健側單肺通氣,腋中線6-7肋間構造1.5 cm切口當成觀察孔,在腋前線的第4個肋間做切口當成主操作孔,在腋后線第7-8肋間作切口當成副操作孔,施行手術。觀察組按照三維重建技術確定病變組織大小、范圍、形態,明晰腫瘤與四周脈管間的關系,而對照組則依據多排螺旋CT增強圖像施行手術:經由操作孔放入肺抓鉗與肺牽連鉗,從相反方位進行牽拉,如若葉間裂全部分化,就以剝離鉤分離,電凝止血;而如若葉間裂還未全部分化,則探尋適當層面,插入內徑,切開葉間組織;處置支氣管期間,把支氣管四周的組織完全提拉起,完全去除支氣管四周的淋巴結,然后夾畢支氣管動脈血管,切除肺葉;在視野優良的前提之下,清理四周淋巴結,左邊清理5、6、7、8、9、10區,右邊清理2、3、4、7、8、9、10區,置管引流,閉胸。2組均觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標:記錄患者手術與住院時間,術中出血量、術后引流量與術中淋巴結清掃個數。(2)生活質量:于術前、術后3個月以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評判,量表共4個維度,74個項目,采用1～5分的評分標準,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,各個維度的滿分均為100分,分數高,則患者生活質量高。(3)并發癥:隨訪3個月內,統計2組肺部感染、切口感染、肺不張等發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組手術、住院時間短于對照組,術中出血量、術后引流量少于對照組,術中淋巴結清掃個數多于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標對比

2.2 生活質量

術前,2組GQOLI-74內各維度評分相比,無統計學差異(P>0.05);術后3個月,觀察組GQOLI-74內各維度評分均高于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量對比分)

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組,有統計學差異(χ2=5.006,P=0.025)。見表3。

表3 2組并發癥對比(例,%)

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術具有損害小、效果好、術后恢復快等優勢,目前在肺癌的診治中被大范圍的使用[8-9]。在影像學檢查上對于缺乏典型性的肺癌與肺結核患者辨別存在較高的難度,老年肺癌合并肺結核患者術中的解剖難度大,不利于手術的順利進行[10-11]。因此,在術前予以患者精準的檢查,以明晰腫瘤位置,對于完善手術方案、確保手術順利進行意義重大。

既往常規的CT掃查通常較難定位病變組織所處肺段以及與周圍肺段動靜脈的解剖聯系,在手術期間較易發生多切、少切等狀況。同時,既往觀察腫瘤血管的措施一般為靜脈注入造影劑,然而此種方式產生的平面影像無法直觀清楚地反映腫瘤血腫,故在臨床應用較為受限,更為精準的明晰腫瘤位置的方式成為臨床研究重點。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組各項手術相關指標更優,且術后3個月GQOLI-74內各維度評分均高于對照組,提示在老年肺癌合并肺結核患者的胸腔鏡肺癌根治術中運用三維重建技術能夠縮短手術時間,減少出血量與引流量,促進其手術之后的恢復,提高生活質量。分析原因在于三維重建技術經由影像導引導助行手術,手術期間精準指導支氣管、血管的解剖過程,準確評估與處置,能顯著預防不必要的支氣管與血管損害,繼而起到針對性地精細化切除,以此縮短術式操作時間,減少手術損傷,利于術后恢復,并能夠減輕疾病及手術對患者造成的不良影響,繼而促進生活質量改善[12-13]。本研究結果還顯示,與對照組相比,觀察組的并發癥發生率處于更低水平,提示三維重建技術的運用可減少并發癥發生風險。究其原因在于三維重建技術能夠探尋到最為優良的手術通路內肺段支氣管與肺動靜脈等解剖構造所處區域,為術中定位和識別提供精準的實時導航,進而引導分離與切除,從而達到完整去除,以此減輕對四周正常組織的損害,最終降低并發癥發生率,利于患者預后[14-15]。

綜上所述,在老年肺癌合并肺結核患者行胸腔鏡肺癌根治術時運用三維重建技術可提高手術操作精準性,縮短手術時間,減輕手術損害,減少并發癥,能夠更有效地促進術后恢復,提升患者生活質量,臨床可進行大力的推行。