顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果

張燕麗 葉 琳 楊亞萍

作者單位：450000 鄭州大學第一附屬醫院

聲門型喉癌指原發于聲帶的惡性腫瘤[1]。聲嘶是該病典型癥狀,早期表現是發音易疲倦、無力等,若不及時治療,病情就會越發嚴重,腫瘤體積增大還會導致呼吸困難、咳痰困難等,嚴重者甚至發生大出血、吸入性肺炎等,危害患者生命安全[2-4]。早期聲門型喉癌早期通過手術治療能夠去除病灶,提高生存率。臨床治療早期聲門型喉癌常采用單純喉部分切除術、CO2激光與顯微鏡、支撐喉鏡配合經口激光顯微手術等,其中,單純喉部分切除術是最常用的手術方法之一,去除病灶效果良好,但該手術會去除病灶周圍組織,增加術中出血量,整體治療效果較差[5-6]。隨著醫學技術的發展,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融為一種微創手術,在臨床得到廣泛關注,因為顯微鏡視野清晰,所以不會損傷病灶周圍組織,預后良好。本研究選取我院74例早期聲門型喉癌患者,分析顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年3月我院74例早期聲門型喉癌患者,隨機分為顯微鏡組(n=37)和切除術組(n=37)。切除術組:男性23例,女性14例;年齡36～73(50.78±3.45)歲;病程1～4(2.72±0.35)個月。顯微鏡組:男性25例,女性12例;年齡35～70(50.48±3.66)歲;病程1～4(2.75±0.36)個月。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準:①經X線片、CT、磁共振檢查、喉鏡檢查、病理學檢查等確診為早期聲門型喉癌;②符合早期聲門型喉癌診斷標準[7];③患者以聲嘶為主要癥狀;④臨床資料完整。排除標準:①肝腎功能障礙;②伴循環系統、呼吸系統疾病;③診斷為中晚期聲門型喉癌者;④存在手術禁忌證;⑤對麻醉藥物過敏;⑥喉部先天性發育不良或畸形;⑦全身感染性疾病者;⑧血液系統疾病;⑨免疫功能障礙;⑩妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 切除術組 采取單純喉部分切除術治療,對患者實施氣管插管全身麻醉,頸正作中垂直切口,行氣管切開,然后將切口上延,層層分開皮下組織、肌肉,暴露甲狀軟骨,割開甲狀軟骨,露出喉咽腔,查看腫瘤部位和浸潤情況,切除病變部位和聲帶肌。在切除時要注意控制安全緣>0.5 cm,然后使用電刀燒灼;最后將聲帶上下切緣黏膜對縫修復喉腔,再縫合頸部切口。

1.3.2 顯微鏡組 采取顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療,患者取平臥位,氣管插管全身麻醉,經口插入支撐喉鏡,完全露出患者聲門后,將支撐喉鏡保持穩定。然后使用型號為M525F40的德國徠卡手術顯微鏡,將物鏡對準聲門,調節顯微鏡以清晰地顯示腫瘤的范圍及邊界,將等離子手術系統的切除功率設置為7檔,將電凝功率設為3～4檔,使用施樂輝EIC7070-01號射頻刀頭進行治療,在治療時沿著腫瘤外側0.5 cm的部位進行消融。在顯微鏡下觀察腫瘤組織的液化情況,若患者出現出血現象需要立即電凝止血,直至切除病變組織及受損聲帶;然后對上、下、前、后切緣進行快速冰凍病理檢查,在確定患者無癌細胞殘留后進行電凝止血,最后退鏡。2組患者在術后均接受常規抗感染處理。

1.4 觀察指標

對比術中出血量、手術時間、住院時間、黏膜恢復評分、術后1 d疼痛視覺模擬(VAS)評分,基頻微擾、標準化噪聲能力、振幅微擾、基頻、并發癥。黏膜恢復評分共5分,評分越高黏膜恢復情況越好。采用VAS評分評估疼痛度,共10分,評分越低疼痛度越低。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組圍術期情況比較

顯微鏡組術中出血量較切除術組少,手術時間、住院時間較切除術組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期情況比較

2.2 2組黏膜恢復評分、術后1 d VAS評分比較

顯微鏡組術后4周黏膜恢復評分較切除術組高,術后1 d VAS評分較切除術組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組黏膜恢復評分、術后VAS評分比較分)

2.3 2組嗓音聲學功能比較

術后6個月,2組基頻對比無差異(P>0.05);術后6個月,顯微鏡組基頻微擾、標準化噪聲能力、振幅微擾均較切除術組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組嗓音聲學功能比較

2.4 2組炎性因子比較

術后1 d,顯微鏡組CRP、IL-6水平均較切除術組低,IL-2水平較切除術組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組炎性因子比較

2.5 2組并發癥發生率比較

顯微鏡組并發癥總發生率較切除術組低(χ2=7.400,P=0.007)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較(例,%)

3 討論

隨著我國空氣污染嚴重、社會生活工作壓力大,聲門型喉癌的發病率也在不斷提高。早期聲門型喉癌主要癥狀有聲音嘶啞、吞咽不適、咳嗽困難、咽喉疼痛、發音無力等,若不及時進行治療,還會并發放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難等,嚴重者甚至發生惡病質死亡,極大危害患者生命安全[8-11]。因此,聲門型喉癌需要早發現早治療,臨床治療早期聲門型喉癌主要采用手術去除病灶進行治療,所以治療時需選擇高效、安全的手術方法。同時,喉癌由于其胚胎發育特點、淋巴引流及解剖結構的獨特性,手術治療應在效果基礎上保留喉功能及吞咽功能。因此,治療喉癌主要原則為術前精準、仔細評估患者腫瘤范圍,術中盡量保護環杓關節,盡可能保存患者呼吸及吞咽功能。單純喉部分切除術是通過眼睛觀察并確認病灶,使用電刀切除病灶,雖然保證了一定的療效,但手術視野不太清晰,影響手術操作,且不利于術后嗓音聲學功能恢復。

顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融為微創手術,手術傷口較小,通過顯微鏡能夠放大手術部位,保證醫生術野清晰,低溫等離子射頻消融能夠確定病灶具體范圍,消融病灶組織,避免誤傷正常組織。本研究結果顯示,和切除術組比較,顯微鏡組手術時間、住院時間較短,術中出血量較少,術后4周黏膜恢復評分較高,術后1 d VAS評分較低(P<0.05),說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融可減少術中出血量,縮短手術、住院時間,并可降低術后痛感,加快黏膜恢復。分析原因在于,手術操作者通過顯微鏡、支撐喉鏡觀察患者腫瘤病灶情況,明確了腫瘤位置、大小,術中術野清晰,避免了損傷腫瘤病灶周圍組織,減少了術中出血量,且術野清晰,使手術操作更加簡單,減少手術時間。術中時刻通過顯微鏡觀察腫瘤組織液情況,發生出血情況,立即停止操作,進行止血,預防對組織加重損傷,加速了黏膜恢復,減輕了疼痛感[12-13]。研究顯示,術后6個月,顯微鏡組基頻微擾、標準化噪聲能力、振幅微擾均較切除術組低(P<0.05),說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療可改善患者嗓音聲學功能。分析原因為,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療能夠有效重建患者喉功能,加快發音功能恢復,且其術野清晰,腫瘤病灶范圍及邊界清楚,對喉組織損傷程度更小,所以對患者嗓音聲學功能的影響也小。研究顯示,術后1 d,顯微鏡組CRP、IL-6水平均較切除術組低,IL-2水平較切除術組高(P<0.05),說明本研究手術方法能夠減輕炎癥反應。CRP是急性期反應蛋白,可反映機體炎癥反應水平;IL-2能夠促進活化B細胞增殖,控制機體免疫反應,能夠有效抑制腫瘤細胞發展;IL-6為多效性細胞因子,能夠調節免疫、參與炎性反應等,其水平上升可發生應激反應、急性炎癥反應等。該手術方法通過顯微鏡觀察手術情況,能夠及時發現術中微小情況,避免損傷病灶周圍組織,低溫等離子射頻消融系統能夠迅速消融病灶結構,還可保持局部黏膜組織結構安全性,且低溫能夠改變局部微環境,調節免疫功能,進一步減輕炎性應激。數據表明,顯微鏡組并發癥總發生率較切除術組低(P<0.05),說明該手術方案安全性更高。

綜上,顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌,可減少術中出血量,減輕炎性應激,加快患者術后恢復,并可改善嗓音聲學功能,安全性更高。