以專業核心能力為導向聚焦藥理學教學改革*

劉 兵 王 卉 付彥君 李楠楠 王昊然

習近平總書記在十九大報告中指出,實施健康中國戰略,堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業[1]。如何持續推進中西醫優勢互補、融匯發展,提升中西醫結合人才培養水平,提高專業教學質量是其中重要一環。中西醫結合并不是中醫和西醫的簡單堆砌,而是以解決臨床實際問題為導向,達到二者有機結合、滲透融合。中西醫結合人才不僅要系統掌握中、西醫學基本理論、基礎知識、基本技能,具有較強的中西醫結合思維與臨床實踐能力;還應具有較為深厚的中國傳統文化底蘊,較強的傳承能力與創新精神,良好的人文、科學與職業素養,較強的自主學習、終身學習、批判性思維能力與創新創業能力,能夠對臨床常見病、多發病及危重癥進行中西醫結合診療[1]。

結合專業核心能力培養目標,創新中西醫結合專業教學模式,加強一流本科課程建設與應用,提升課程內涵,全面提高人才培養水平,是時代賦予藥理學課程建設的使命,實施教學改革勢在必行。中西醫結合專業教學實踐中應重視基礎理論的系統性,體現基礎研究的前沿,融入臨床治療的新進展,滿足臨床實際應用、健康產業醫藥科研等對知識的需求。頂層設計,全面規劃,有的放矢,因課施策,轉型人才培養模式,接軌市場需求,形成核心競爭優勢。與此同時,教師既做經師亦為人師,總結傳承創新探索,與時俱進傳道授業,實現知識結構、能力結構、素質結構相得益彰的培養目標。

1 立足學情創新教學設計 培養自主探究學習

教學內容是教學目標實現的載體,如何將教學內容轉化為學生的能力素質值得深思。中西醫結合專業學生已具備醫學理論基礎,對臨床疾病有一定病理生理思維能力[2],但缺乏系統實踐應用,欠缺創新思辨精神。教學團隊立足學情進一步開發利用線上學習平臺,如MOOCs、雨課堂、學習通等以及上海夢之路、重慶華教等一些虛擬仿真實驗教學平臺,收集整合相關學習素材,采用多種教學活動(設置投票問卷、隨機搶答以及情境教學等)增加課程容量,提升課程教學的研究性、先進性、綜合性內容,突出互動性與挑戰度。拓展教學改革建設方法和途徑,改變學習策略,提高課程教學效率。將以教師為中心、內容驅動轉變為以學生為中心、過程驅動的學習方式,注重學習者的學習,使學生不僅掌握基礎知識,更促進批判性思維和學習技能的發展。

線下因時制宜運用多種教學方法(“CBL+TBL”教學法、啟發教學法、翻轉課堂、多媒體演示與小組討論結合法、案例教學與歸納總結法等)組織課堂教學,培養學生持續學習,在復雜情境中決策的綜合能力。讓學生愿意聽、聽進去、聽得懂、能會用,重視學法的指導和調控,引導學生探究式學習,并及時歸納總結,鼓勵學生勇于挑戰,合理批判。比如基于微視頻的翻轉課堂在藥理學課程中的應用。教學團隊在教學中發現,學生對具有清晰知識焦點的迷你視頻有明顯的偏好,但是也有相當多的學生對完整的中長視頻表達了積極的態度,說明不同知識項目適合呈現的形式有所不同。學生通過課前運用各種在線教學平臺提供的學習資源(如視頻課件等)來熟悉基本的學習目標。結合所學,梳理知識框架,圍繞問題獨立收集資料分析并解決,再翻轉課堂相互交流補充。課前自主學習幫助學生騰出課堂時間來進行更高層次的思考,以及更多的機會與他人討論互動。不僅提高了學生的學習效率,還對長期學習行為產生了積極的影響,使學生獲得了終身學習的技能。

教學設計的創新顯著提高了學生的學習熱情、學習效果,促進了知識的整合和積累,推動了課程的重組和重構。學生可以基于問題按照自己的節奏進行綜合互動的學習[3],更有效地利用學生和教師的時間,對培養解決問題的技能有更大的效用,也更受學生的青睞。此外,學生的自主學習、獨立思考、溝通和協作等多種能力也得到了提高。

2 延伸課堂邊界 提高課程內涵建設

當今醫學知識與醫學實踐日新月異,作為醫學從業者,學生不應該竭盡全力地記住越來越多的知識點,而是應該理解醫學科學基礎的關鍵原則并能夠靈活應用。再通過獲取額外的知識和批判性地評估新的信息,能夠識別和解決新的問題[4]。因此,醫學教育過程必須培養獨立和積極的學習者,能夠發現自己的知識局限和差距,并知道如何彌補,將能力培養融入專業教育。藥理學是連接醫學和藥學的紐帶,學生掌握包括常用藥的藥理作用、機制、應用以及不良反應等藥理學基本理論和基礎實驗技能,為指導臨床合理用藥、探索開展藥物藥理研究,推動中醫藥事業和產業高質量發展奠定基礎。教學中應想方設法激活課堂,守正創新,與時偕行,引導學生獨立深入思考,不僅入眼入腦,還要入心入行,為高級應用型醫學人才培養提供支撐。

基于中西醫結合專業核心能力培養目標,結合藥理學學科特征、思維模式和價值內涵梳理教學內容,深入挖掘多學科前沿拓展資源,有機融入課程教學。以臨床常見疾病的案例為載體,讓學生制定給藥方案,推敲給藥依據,學以致用實戰演練。通過實踐培養、討論反思,以情境模擬的形式解決臨床問題。從生疑導疑,到釋疑質疑,提升學生綜合素質。同時提供專業英語材料,包括科學研究論文、學生自主創新設計實驗等,嘗試以科研反哺教學,提供交叉學科參考書籍和學習平臺,動態優化教學內容,拓寬視野激發興趣,鼓勵學生繼續探索創新,開發科學研究潛質,以期培養具有縝密臨床思維和科學研究技能的高素質臨床科學家。

全面推進藥理學課程思政建設,突破課程壁壘,堅守教育初心,擔當育人育才使命,使思想政治教育與專業人才培養體系相輔相成。內化社會主義核心價值觀,傳承中華文脈,堅守醫者仁心底色,樹立大醫精誠職業理想,深刻理解中華優秀傳統文化的思想精華和時代價值,幫助學生塑造正確的價值理念,引導學生堅定服務健康的醫學職業理想,扣好人生第一粒扣子。落實立德樹人、鑄魂育人的教育根本任務,持續優化課程思政內容供給,堅持以學生為中心,強調產出導向,構建科學合理、類型豐富、層層遞進、相互融合的藥理學課程思政教學體系。

3 以執業醫師考試為抓手 強調臨床思維和實踐能力

臨床思維是醫務人員在臨床實踐中對疾病的有效診斷治療、預后預防的關鍵能力,是從復雜的臨床情況出發,進行臨床推理決策的基礎和前提[5]。良好的臨床思維作為臨床實踐能力的核心部分,離不開3個影響因素:系統的理論知識、科學的思維方法、持續的臨床實踐。臨床診療首先必須要掌握人體的宏觀和微觀結構及其在系統、細胞和分子水平上的功能,以正確理解疾病的過程,以及正常功能破壞導致的癥狀和體征的來源,綜合以上信息,選擇適當的檢查并解釋結果。中西醫結合人才不僅要了解藥理學原理,還要了解如何獨立評估依據,以便于合理、安全地開具藥物處方。所以藥理學教學中可以提供更多關于臨床背景的知識,提供了解疾病機制和相關藥物治療的機會,傳授如何在真實情境中決策臨床問題,實現病理學和藥理學的垂直整合。

中西醫結合執業醫師考試在注重基本理論和技能考核的基礎上,凸顯應用能力的考核[6],較為客觀地體現了考生的綜合素質,也側面反映出中西醫結合的教學質量和人才培養的實際效果。所以藥理學教學中可以執業醫師考試大綱為依托,提升課程高階性突出創新性,立足中西醫結合人才崗位勝任力以及中西醫臨床實際,實現知識整合。使學生在全面深入掌握中醫基本理論治則治法,理解中醫整體觀念、辨證論治思想的基礎上,評價分析并整合各種藥物信息,逐步形成中西醫結合思維,解決藥物治療等臨床實際應用問題,提高中西醫結合人才綜合實踐水平,進一步發揮中醫藥作用,提高中醫藥的服務能力[7]。

張伯禮院士說過,中醫藥學是以人為本、預防為主的醫學。臨床醫生的學習更多是發生在工作場所,而不是教室[8]。大多數學生在進入臨床環境時都有足夠的知識和臨床技能,但無法在新的學習環境中有效地發揮作用,他們需要適應不可預測和迅速變化的環境。所以中西醫結合人才應更強調臨床實踐,早臨床、多臨床、反復臨床,自我積累沉淀,以充分發揮中醫藥在疾病預防治療以及康復中的優勢。使學生抓住解決具體臨床問題的著眼點,提高臨床診療思維能力和技能操作水平,實現以就業為導向教學模式的轉變。同時,教師也應對中醫西醫的差異與結合進行領悟思考,并內化為知識儲備,從而對學生精準引導和培養。

4 構建形成性分層次評價考核體系

改變傳統千篇一律的終結式考核,創新形成性個性化評價體系,強調對整個學習過程的全面評價,實現對學生知識與能力更為完整具體的檢測。倡導獨立思考與自我導向,學生不再是信息的被動接受者,而是自身知識能力發展的積極參與者,對學生表現的評估不單純是基于對知識的記憶,而是分析和解決問題的能力。結合師生評價、生生評價、學生自評,采用問卷調查、前測、訪談等形式,針對學生的學習基礎、方法、態度等方面分層次綜合評價[9],因材施教,多元化考核。綜合考量不容易用客觀方法評估的因素,并避免更正式的終結性評估的負面影響。比如課下準備情況;運用已學的知識,整合概念的能力;識別問題中最相關知識點的能力;能夠以清晰簡潔的方式提出問題,并提出科學假設來解決問題;溝通能力、勤奮守時態度以及協作性等等。

從課堂討論參與度和學習研究報告、翻轉課堂講解綜合表現等方面考核。幫助學生自主選擇階段性考核題目,以總結報告、案例分析或論文等形式提交,進行個性化評價。鼓勵綜合評價較高的學生借助圖書館文獻資料、網絡資源等方式,關注相關基礎研究進展及臨床應用研究成果。對于綜合評價一般的學生則要求系統理解領悟專業理論,形成知識框架,激勵學生腳踏實地扎實基礎。以學生為主體,改變學生被動應試為主動進取。因勢利導,提升學習滿足感與從業榮譽感,激發進取心責任心。不斷提升課程學習體驗、學習效果,內化于心,外化于行,真正讓學生轉變學習目的,學有所成。

能力培養是一個長期的過程,教學改革任重道遠。以專業核心能力為導向,提升中西醫結合專業藥理學教學水平旨在圍繞中西醫結合的內涵和外延、人才培養模式、課程體系建設等方面推動中西醫結合教育更加聚焦“培養人”這一根本使命[10],實現內涵發展,推進新醫科建設。對于教師來說,心態的轉變,充足的儲備是必要的,不僅持續關注臨床治療學研究進展,確保情境模擬教學的連續性和科學性,同時作為學習的向導、幫助者和促進者,不斷實踐提升自身信息化教學水平,為學生營造自我激勵的學習環境。將學習的責任移交給學生,為其從事中西醫臨床醫療、預防、保健、康復等工作,中西醫結合的醫療教育、科技創新和藥品研發、對外交流、文化傳播以及醫療衛生事業管理等工作打下堅實基礎。維護健康,弘揚文化,傳承融合,創新發展,推動中醫藥在經濟社會發展中釋放潛力,為建設健康中國,培養知識、能力、素質協調發展的應用型高級中西醫結合人才。