兒童結直腸息肉98 例的臨床特征及腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療效果

徐 科 周 良 馬春淼 常棟喆 路景紹 耿憲杰 侯廣軍

鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院）普外科（河南鄭州 450000）

結直腸息肉在臨床上比較常見，多發生于小兒，可嚴重影響患兒的身心健康與生命質量［1］。結直腸息肉也是結腸癌變前期的病變類型，需要進行早期治療［2-3］。手術治療能有效改善患兒預后，但是對于患兒有一定的創傷，且術后往往伴隨胃腸道動力改變［4］。結腸鏡手術可通過內窺鏡吊帶切除術切除息肉，還可有效治療息肉頭癌［5］。但是結腸鏡手術也對患者有一定的創傷，如有時很難完全切除特殊的息肉，且術后并發癥發生率依然比較高［6］。腹腔鏡的應用能提供更廣闊的手術視野，有利于術野顯露，可切除惡性風險高的、蒂部較粗的息肉，對患者的創傷也較小［7-8］。本文探討與分析了98例兒童結直腸息肉的臨床特征及腹腔鏡聯合結腸鏡下手術對其治療效果，以促進腹腔鏡聯合結腸鏡下手術在兒童中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年10月在本院診治的98例結直腸息肉患兒作為研究對象，納入標準：術后病理確診為結直腸息肉；年齡6~12歲；患兒病情穩定；研究上報本院倫理委員會后已得到審核批準；患兒家屬知情同意本研究。排除標準：臨床資料不完整者；不能耐受全身麻醉和氣腹者；有嚴重心、肺基礎疾病者。

1.2 治療方法

患兒入院后，均監測生命體征，于手術前2 d少渣飲食，術前1 d根據不同年齡患兒給予口服乳糖或者聚乙二醇電解質溶液聯合西甲硅油乳劑行腸道準備，根據患兒的反應和接受程度分次服用，術前給予2~3次的清潔灌腸。

先于內鏡下評估息肉大小、有無蒂、有無分葉、活動度及與結腸的毗鄰關系等。對結腸鏡組患兒應用結腸鏡下結直腸息肉切除術治療，具體措施如下：在結腸鏡輔助下觀察病灶，調整視野，使病灶部位充分暴露于視野中央，針對蒂部較粗的結直腸息肉，先使用止血鉗阻斷根部血管，隨后采用尼龍圈系緊根部，再切除息肉，術后進行逐層縫合。腹腔鏡組患兒采用腹腔鏡聯合結腸鏡下手術切除息肉治療，具體措施如下：患兒取截石位，在臍下 10 mm 建立弧形手術切口，建立適宜的人工氣腹，壓力維持在12~13 mmHg，使用Trocar，置入腹腔鏡設備并給予常規的腹腔檢查。觀察不清時，使用結腸鏡輔助觀察腹腔鏡盲區，將甘油外涂于結腸鏡，經肛門緩慢插入，進入直腸乙狀結腸交界處時，少量注氣，看到腸腔即可。在結腸鏡輔助引導下明確息肉的具體部位及性質，在腹腔鏡的監測下，用結腸鏡對息肉進行切除，對于蒂部較粗的結直腸息肉，先使用止血鉗阻斷息肉根部的血管，接著采用尼龍圈系緊息肉根部，再切除息肉。對于橫結腸中部、乙狀結腸等部位的息肉，當切除角度不佳，較易游離腸管時，在腹部對應位置切開3~4 cm的切口，提出腸管，按鈦夾標志進一步探查息肉的基底部，楔形切除相應腸管，行腸管全層對端縫合，還納腹腔。逐層關閉腹腔切口。

手術后，給予患兒防治出血治療，患兒需臥床休息3 d，如果未發生并發癥，術后12 h即可進食，起初給予流食，逐步過渡到半流食、普通食，并且需密切關注患兒是否出現發熱、便血、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。

1.3 觀察指標

（1）記錄98例患兒臨床資料，包括性別、年齡、病程、息肉部位、息肉最大直徑、息肉性質等。（2）記錄98例患兒的手術方式，并觀察所有患兒的圍手術期指標。（3）記錄98例患兒術后7 d的并發癥發生情況。（4）記錄與觀察所有患兒術后1個月的總體療效情況，分為顯效：患兒排泄正常，無其他癥狀；有效：患兒排泄正常，有時帶血，基本無癥狀；無效：未達到上述標準甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/組例數×100%。（5）疼痛情況評估：分別于術后1、3、7 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分數越高，疼痛越嚴重。（6）對所有患兒術后隨訪1年，比較2組的息肉復發與再次手術情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，使用百分比表示計數數據（如復發率），通過（）表示計量數據，采用樣本t檢驗、t檢驗以及χ2分析進行對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特征

在9 8 例患者中，男5 3 例、女4 5 例；年齡（9.33±0.45）歲；病程（4.29±0.26）年；息肉位于直腸44例、橫直腸38例、其他16例；息肉最大直徑（1.65±0.24）cm；息肉單發83例、多發15例。2組的一般資料對比無差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對比

2.2 手術方式與圍手術期指標比較

腹腔鏡組的圍手術期指標比結腸鏡組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 手術方式與圍手術期指標比較 （）

表2 手術方式與圍手術期指標比較 （）

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2.3 術后7 d并發癥發生情況

腹腔鏡組術后7 d的感染、出血、腸穿孔、腸梗阻等并發癥發生率為5.00%，低于結腸鏡組的17.24%（P＜0.05）。見表3。

表3 術后7 d并發癥發生情況 ［n（%）］

2.4 總有效率比較

腹腔鏡組術后1個月的總有效率為97.50%，高于結腸鏡組的82.76%（P＜0.05）。見表4。

表4 總有效率比較 n（%）

2.5 疼痛VAS評分比較

腹腔鏡組術后1、3、7 d的疼痛VAS評分低于結腸鏡組（P＜0.05）。見表5。

表5 疼痛VAS評分比較 （，分）

表5 疼痛VAS評分比較 （，分）

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2.6 手術方式與息肉復發、再次手術率情況

所有患兒術后隨訪1年，腹腔鏡組的息肉復發率與再次手術率為5.00%、2.50%，低于結腸鏡組的18.97%、13.79%（P＜0.05）。見表6。

表6 2組隨訪1年的息肉復發率與再次手術率對比n（%）

3 討 論

結直腸息肉多發生于直腸、橫直腸等部位，是一種常見的腸道良性腫瘤。結直腸息肉的臨床表現無特異性，且病灶比較特殊，但是隨著病程的進展，很多患兒可進展為直腸癌，危及患兒的生命健康［9］。本研究結果顯示，在98例患兒中，息肉位于直腸44例、橫直腸38例，其他16例；息肉最大直徑（1.65±0.24）cm；息肉單發83例、多發15例。上述結果表明結直腸息肉在患兒中多發于直腸、橫直腸等部位，呈現單發，與既有研究報道相一致［10-11］。

結直腸息肉若為良性息肉或者較小息肉，臨床上一般采取結腸鏡手術治療，具有一定的治療效果。但對于較大的息肉或者復雜性息肉，單獨采用結腸鏡手術治療存在一定的不足［12］。本研究結果顯示，在98例患兒中，本院采用腹腔鏡聯合結腸鏡下治療患兒為40例，采用結腸鏡手術治療的患兒為58例，腹腔鏡組的圍手術期指標改善優于結腸鏡組（P＜0.05）；腹腔鏡組術后1個月的總有效率為97.50%，高于結腸鏡組的82.76%（P＜0.05）。表明腹腔鏡輔助治療兒童結直腸息肉能促進患兒康復，提高總體治療效果。從機制上分析，腹腔鏡可使結直腸息肉充分暴露，從而增加了縫合、結扎等固定性操作的有效性及準確性［13］，并且在腹腔鏡下的視野有局部放大作用，同時超聲刀還具有良好的切割和止血功能，能有效減少術中出血，可有效完成息肉切除術后的結直腸重建［14］。也有研究顯示，腹腔鏡聯合結腸鏡能促進患兒康復，可徹底切除病變息肉組織，具有創傷小等優勢，有助于降低手術風險［15］，與本研究具有一致性。

結直腸息肉在病理與形態上可分為錯構瘤、鋸齒狀病變、腺瘤、增生性息肉等，是結直腸癌的癌前病變形式，早期進行手術治療能改善患兒預后［16］。結腸鏡的操作比較簡單，但是有時尋找病變腸段的時間比較長，無法切除特殊部位的息肉，術中需要多次反復切除，容易發生術后并發癥［17］。本研究顯示，腹腔鏡組術后7 d的感染、出血、腸穿孔、腸梗阻等并發癥發生率為5.00%，低于結腸鏡組的17.24% ；腹腔鏡組術后1、3、7 d的疼痛VAS評分低于結腸鏡組，表明腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療兒童結直腸息肉能緩解患兒疼痛，減少并發癥的發生。從機制上分析，腹腔鏡可以通過游離、頂、推、提部分腸段等動作，清晰查看并確定特殊部位的息肉，可以更快、更好地切除息肉［18］。并且腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療可擴大術者的觀察范圍，可全面了解息肉的性質、特征，從而提高醫生的判斷準確性，保證完全切除息肉，減少并發癥的發生［19-20］。

結直腸息肉具有復發率高等特點，也影響了手術的效果。本研究對所有患兒術后隨訪1年，腹腔鏡組的息肉復發率與再次手術率為5.00%、2.50%，低于結腸鏡組的18.97%、13.79%，表明腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療兒童結直腸息肉能降低隨訪息肉復發率與再次手術率。從機制上分析，腹腔鏡輔助下手術能精確觀察，因而對患者腹腔胃腸道干擾較少，可以促進患兒胃腸道功能的快速恢復，促使患兒加快康復［21-22］。

總而言之，兒童結直腸息肉的主要發病部位為直腸、橫直腸，多為單發，腹腔鏡聯合結腸鏡下手術治療兒童結直腸息肉能促進患兒康復，提高總體治療效果，也能緩解患兒疼痛，減少并發癥的發生，降低息肉復發率與再次手術率。