疏氣定痛方化裁聯合經皮穴位電刺激治療老年慢性盆腔炎患者的療效分析*

鐘小蓓，王迪華，羅前，何躍龍

（貴陽市婦幼保健院 中醫科，貴州 貴陽 550003）

慢性盆腔炎主要表現為下腹/肛門墜脹、疼痛等，盆腔充血還可導致白帶、月經量增多，可能出現腰骶部酸痛；且其發病時間長，病情較頑固，嚴重影響女性健康[1]。老年患者自身免疫力較低，病情容易反復。針對此類患者，臨床上常采用抗生素進行治療，可一定程度緩解癥狀、減輕疼痛；然而，長時間使用抗生素可增加耐藥性，還導致機體出現菌群紊亂，增加二次感染風險[2]。經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是通過電流直接刺激人體特定穴位，具有神經電刺激和針灸雙重作用[3]。已有研究證明，TEAS治療婦科疾病有一定療效，但對老年慢性盆腔炎相關報道較少[4]。慢性盆腔炎屬中醫“痛經”“帶下”等范疇，多因經期、產后感受外邪，入侵胞宮與血液合力，導致機體氣機受阻、肝腎受損，氣滯血瘀為其主要病機，治療當以調理氣機、活血化瘀止痛為原則[5-6]。疏氣定痛方（出自《劉奉五婦科經驗》）具有行氣活血、化瘀止痛作用。基于此，本研究通過疏氣定痛方化裁聯合TEAS治療老年慢性盆腔炎，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年3月貴陽市婦幼保健院收治的120例老年慢性盆腔炎患者。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。兩組年齡、病程、生育史及癥狀表現比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較 （n =60）

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性盆腔炎中西醫中相關診斷標準[7-8]；②≥ 60歲；③急性盆腔炎、盆腔創傷史；④對本研究所用藥物耐受。

1.2.2 排除標準 ①近1個月接受過同類治療；②盆腔結核、腫瘤；③合并免疫系統、造血系統疾病、嚴重內科疾病；④無法正常交流；⑤裝有心臟起搏器。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予西藥、中成藥口服治療。服藥前進行藥敏試驗，鹽酸莫西沙星片（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20223006，0.4 g）1片/次，1次/d；婦科千金片（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z43020027）6片/次，3次/d。14 d為1個療程，中間休息14 d，連續治療2個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組采用TEAS聯合疏氣定痛方化裁治療。①TEAS治療。患者保持仰臥位，采用PHENIX 8 PLUS型神經肌肉刺激治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司）進行治療，將一對自粘電極片分別置于右側合谷穴、足三里穴；另一對電極片分別置于關元穴和任意側歸來穴，設置刺激參數為疏密波2/100 Hz，交替輸出，電流10～30 mA，每次刺激30 min，刺激強度以患者可耐受為宜，1次/d，連續治療14 d。②疏氣定痛方化裁治療。湯方組成：香附、延胡索、當歸、五靈脂、川楝子各9 g，烏藥8 g，木香、枳殼各4.5 g，沒藥3 g。化裁治療：白帶膿性者，加敗醬草、紅藤；盆腔炎性包塊者，加桂枝茯苓丸、排膿湯；白帶清稀量多者減枳殼、川楝子，加芡實、炒白術、鍛龍牡；盆腔積液者，加生苡仁米、土茯苓；加水煎煮去渣留汁300 mL，每天1劑早晚溫服，連續治療7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 療效評估

臨床療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]。①痊愈：癥狀、體征表現均消失，B超、婦科檢查均正常，積分為0；②顯效：癥狀、體征表現顯著改善，B超、婦科檢查明顯改善，治療后積分比治療前積分減少> 2/3；③有效：癥狀、體征表現及B超、婦科檢查有所改善，治療后積分比治療前積分減少>1/3；④無效：未達有效標準。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估兩組患者治療前后主要癥狀中醫證候積分，包括帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力等，采用0～6級評分法進行評估，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.5.2 免疫指標水平 采集兩組患者治療前后晨起空腹肘部靜脈血4 mL，常規離心后取上層血清冷凍保存待檢。采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+，并嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5.3 血流動力學 血樣采集處理同1.5.2，檢測兩組患者治療前后血漿紅細胞電泳時間、血沉率及血漿黏度。

1.5.4 隨訪 記錄兩組患者治療過程中不良反應發生情況。所有患者治療結束后隨訪6個月，末次隨訪時間為2022年12月，比較兩組患者復發情況。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=11.368，P=0.001），觀察組高于對照組。見表2。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分的變化

兩組治療前后帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分的差值比較，經t檢驗，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組治療前后帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分的差值均高于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分的差值比較（n =60，分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分的差值比較（n =60，分，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值帶下異常差值2.76±0.42 2.24±0.29 7.892 0.000腰骶脹痛差值3.34±0.45 2.68±0.33 9.161 0.000下腹脹痛差值3.07±0.41 2.61±0.34 6.690 0.000神疲乏力差值3.21±0.36 2.93±0.32 4.503 0.000

2.3 兩組治療前后免疫指標的變化

兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+的差值比較，經t檢驗，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+升高或降低程度均大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后免疫指標的差值比較 （n =60，%，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值CD3+差值-12.93±1.36-8.78±1.02 18.909 0.000 CD4+差值-12.96±1.64-8.32±1.06 18.406 0.000 CD8+差值6.57±0.72 2.61±0.33 38.729 0.000 CD4+/CD8+差值-0.28±0.05-0.21±0.04 8.468 0.000

2.4 兩組治療前后血流動力學的變化

兩組治療前后紅細胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值比較，經t檢驗，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組治療前后紅細胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值均高于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后血流動力學的差值比較 （n =60，±s）

表5 兩組治療前后血流動力學的差值比較 （n =60，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值紅細胞電泳時間差值/s 4.76±0.56 3.14±0.47 17.164 0.000血沉率差值/（mm/H）14.57±1.82 12.28±1.41 7.705 0.000血漿黏度差值/（mPa·s）0.82±0.11 0.48±0.07 20.199 0.000

2.5 隨訪結果

兩組患者均未出現嚴重不良反應。隨訪結束后，觀察組1例患者復發，對照組7例患者復發，兩組復發率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.821，P=0.028），觀察組復發率低于對照組。

3 討論

慢性盆腔炎是一種婦科常見疾病，多因急性期未徹底治愈，或體質較差病程遷延而來。西醫常結合藥敏試驗行抗生素治療，可有效殺滅病原體，但盆腔炎慢性階段，病程反復，長期使用抗生素可打破菌群平衡，出現二次感染[9-10]。中醫認為慢性盆腔炎因內傷胞絡、外受風寒、肝脾受損等導致氣機失調，陰血瘀滯，治療應調其氣而破其血[11]。

本研究所用疏氣定痛方含香附、枳殼理氣寬中、調經止痛；當歸補血活血、調經止痛；烏藥、木香順氣止痛；延胡索、沒藥活血行氣、鎮靜止痛；五靈脂活血散瘀、行氣止痛；川楝子疏肝、行氣、止痛；諸藥合用，全方共奏理氣止痛、活血化瘀等功效。本研究中，觀察組治療效果優于對照組；治療后，兩組患者帶下異常、腰骶脹痛、下腹脹痛、神疲乏力癥狀積分均降低，且觀察組均低于對照組；這與李蕾蕾等[12]的研究結果相符合。TEAS通過將電極放置在相應穴位上，對相關穴位給予特定頻率和波形刺激，可抑制中樞神經向外周傳入的疼痛信息，提高全身疼痛抵抗能力；合谷穴可推動氣血運行，宣泄氣中之熱；足三里穴可生發胃氣、通腑化痰；關元穴是小腸募穴，可培元固本、補益下焦元氣；歸來穴可傳輸胃經下行經氣，散化沖脈外傳之熱。刺激上述穴位可加速盆腔血液循環，緩解疼痛，促進炎癥吸收。因此，疏氣定痛方化裁聯合TEAS治療老年慢性盆腔炎患者發揮協同作用，療效優于常規西藥治療，有利于緩解患者癥狀，降低中醫證候積分。

既往研究結果顯示，慢性盆腔炎發生、發展過程與免疫功能密切相關[13]。本研究中免疫學指標結果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降程度均大于對照組，觀察組CD8+的差值低于對照組；表明疏氣定痛方化裁聯合TEAS能促進患者免疫功能恢復。現代藥理研究表明，香附中所含揮發油具有輕度雌激素活性，香附醇提取物可發揮抗菌消炎的作用[14]；烏藥水醇提取物可發揮抗菌消炎作用[15]；木香中所含倍半萜類可發揮抗炎作用，還可調控中樞神經系統、調節免疫[16]；五靈脂所含乙酸乙酯提取物可顯著降低炎癥組織前列腺素含量，發揮抗炎作用，還可改善血液流變學、抗血小板聚集[17]。TEAS通過穴位電刺激促進內源性阿片肽釋放，可改善機體免疫功能。

血流動力學、血液循環狀態異常是發生微循環障礙的前提，慢性盆腔炎患者組織黏連可導致血液流變學改變，且機體受到感染、炎癥刺激可導致凝血、纖溶系統紊亂[18]。本研究結果表明，觀察組治療前后紅細胞電泳時間、血沉率及血漿黏度的差值均高低于對照組，提示疏氣定痛方化裁聯合TEAS可顯著改善老年慢性盆腔炎患者血流動力學。這是因為疏氣定痛方具有較好的活血化瘀功效，可加速血液循環，顯著改善患者血循環障礙，從而改變血流動力學。TEAS通過對相應穴位電刺激，使機體腰骶部、下腹部前后貫通，有效改善盆腔微循環，促進組織再生和修復。兩組患者治療過程中均未出現不良反應，隨訪6個月后，觀察組復發率低于對照組，表明疏氣定痛方化裁聯合TEAS療效顯著，可降低復發率。

綜上所述，老年慢性盆腔炎患者予以疏氣定痛方化裁聯合TEAS具有協同作用，可顯著改善患者癥狀，改善免疫功能和血流動力學，且復發率低。