結膜下注射A型肉毒毒素與眶周注射曲安奈德聯合地塞米松在甲狀腺相關眼病上瞼退縮治療中的療效分析

王楊寧致 邵珺 張杰

甲狀腺相關性眼病(thyroidassociated ophthal myopathy, TAO)又稱Graves眼病,占眼眶疾病的20%左右,居成人眼眶病之首,是一組自身免疫性眼病,臨床癥狀主要包括眼瞼腫脹、眼瞼退縮(Dalrymple征)、上瞼遲落(von Graefe征)和瞬目反射減少,其中上瞼退縮是其最常見最早的特征性眼部表現,約有90%患者會出現該癥狀[1,2]。目前,臨床多采用觀察及手術治療,手術包括提上瞼肌或Müller肌延長術等,手術治療上瞼退縮對患者有一定的要求,需患者甲狀腺功能正常,TAO處于非活動期且穩定半年以上[3]。手術多在眶減壓及斜視矯正之后,手術操作復雜,不確定性較大,因此,我們亟需進一步探索安全有效的非手術治療方式。

目前,非手術方式治療TAO所致的上瞼退縮有曲安奈德注射、A型肉毒毒素注射及玻尿酸填充等[4]。炎癥反應在TAO的發病機制中起重要作用,因此糖皮質激素已成為治療活動期TAO的主要手段,多常采用眶周注射曲安奈德來控制眼部癥狀,但近期的文獻很少關注上瞼退縮的變化[5,6]。A型肉毒毒素是一種神經毒素,作用于神經-肌肉交界處,抑制周圍運動神經末梢突觸前膜乙酰膽堿的釋放,進而引起肌肉的松弛性麻痹,已被廣泛用于治療肌張力異常性疾病,如眼瞼、面部痙攣和斜視等,近期有文獻報道A型肉毒毒素還對減少手術、損傷后皮膚瘢痕增生有顯著作用[7]。TAO所致上瞼退縮的治療中曲安奈德及A型肉毒毒素注射方式、注射位點多樣,但報道相對較少,對于不同方式治療,癥狀體征的改善也缺少分析?！?br>