9 個月的寶寶竟然來“大姨媽”

□文/姜潔斯 浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院

“醫(yī)生，快幫我家孩子看看！她才9 個月大，但我發(fā)現(xiàn)孩子的尿不濕上有血。這已經(jīng)是第三次了！”日前，彤彤（化名）被焦急的父母帶到了醫(yī)院就診。兒童保健科醫(yī)生在聽完彤彤母親的描述后，發(fā)現(xiàn)彤彤雖然只有9 個月大，但她個頭長得高，有著與年齡不匹配的胸型和體型，心里已經(jīng)有了初步的判斷。

在排除了尿道、腸道等其他疾病造成的出血問題后，醫(yī)生把問題定位到了性早熟導(dǎo)致的陰道出血上。經(jīng)過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，彤彤乳房和外陰的發(fā)育等表象都是因?yàn)樾栽缡煲鸬模珺 超檢查和常規(guī)內(nèi)分泌激素檢測結(jié)果等提示，彤彤屬于中樞性性早熟，而尿不濕上的血竟是孩子提前來的“大姨媽”！不過，這個“提前”的時間跨度未免有些太大了！

其實(shí)，性早熟主要是指女孩在7 周歲半、男孩在9 周歲之前出現(xiàn)的第二性征。而早在父母發(fā)現(xiàn)“尿不濕上有血跡”之前，彤彤便已經(jīng)有了性早熟的信號，如乳房增大、陰道口有分泌物、身高遠(yuǎn)超同齡人等，可惜的是，當(dāng)時彤彤父母以為這是孩子營養(yǎng)好、體重胖導(dǎo)致胸部有點(diǎn)肉肉，便沒到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

事實(shí)上，性早熟除了會讓孩子的青春期提早到來，還存在其他潛在的風(fēng)險(xiǎn)。性發(fā)育能促進(jìn)孩子身高和體重過快增長和骨骼加速成熟，這會使得孩子前期生長很快，個子很高，在同齡人中顯得“鶴立雞群”，但這其實(shí)是犧牲骨齡換來的高度，由于骨骼增長過快可使骨骺融合過早，骨齡提前，成年后的身材反而矮小。

在這個過程中，有的孩子可能會受到同齡人的恥笑與排擠，以致部分孩子可能出現(xiàn)心理社會問題，在今后學(xué)業(yè)、就業(yè)、擇偶等方面容易受挫，影響孩子的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。在我國，兒童性早熟發(fā)病率正在逐年上升。據(jù)中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟患病率為0.43%，而就診率卻不足三成。

前文中彤彤所患的中樞性性早熟也叫真性性早熟。患兒的發(fā)育過程與正常青春期發(fā)育的順序一致，但下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA）功能過早啟動，患兒除有第二性征發(fā)育外，還有性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育。中樞性性早熟患兒可發(fā)育為具有生育能力的個體，只是年齡提前。

引起中樞性性早熟的病因有很多，最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)異常，如先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷炎癥等，此外還有特發(fā)性中樞性性早熟和原發(fā)性甲狀腺功能減低癥等。基于這樣的判斷，醫(yī)生還給彤彤安排了垂體核磁共振檢查，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)彤彤下丘腦上長了個錯構(gòu)瘤。

下丘腦錯構(gòu)瘤是引起兒童性早熟比較常見的中樞病變，它并不是真正的腫瘤，屬于先天發(fā)育異常，由錯位的組織過度增生形成。下丘腦錯構(gòu)瘤引起的性早熟年齡小，大部分發(fā)生在2 歲前。錯構(gòu)瘤一般不會增大，呈靜止態(tài)，極少發(fā)生抽搐、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此大多不需要手術(shù)。從這方面來看，彤彤屬于不幸中的萬幸。只要經(jīng)過規(guī)范治療和干預(yù)，就可以讓孩子的性發(fā)育停下來，生長發(fā)育也會回歸到正常年齡的生長曲線，骨齡也會停止加速老化。

醫(yī)生提醒，對于年齡小于7 周歲半的女孩，小于9 周歲的男孩，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)乳房增大、睪丸變大、陰莖變長變粗等性發(fā)育現(xiàn)象，一定要及時帶孩子前往醫(yī)院的生長發(fā)育專科進(jìn)行全面檢查。男孩以及年齡小的女孩性早熟患兒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腫瘤）的發(fā)生率較高，家長們一定要重視。