一種新型熱敏煉臍灸具的研發(fā)應(yīng)用※

蔣馨逸 應(yīng)文強 鄒崤雪 王 芬 劉 玲 許園園 張 波▲

熱敏煉臍灸法是熱敏灸團隊?wèi)?yīng)用腧穴熱敏化理論與技術(shù)解析李梴煉臍灸法，創(chuàng)新形成的一種新型煉臍灸法，在泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用中療效良好[1]。但煉臍臨床操作繁瑣，施灸過程中灸溫難控，這些因素導(dǎo)致受術(shù)者灸感激發(fā)率低、療效差異大。

熱敏灸理論指出，艾灸產(chǎn)生得氣效應(yīng)需要舒適溫暖的施灸溫度并保持穩(wěn)定[2，3]。《醫(yī)學(xué)入門》提到，煉臍操作需“艾火灸之，無時損易”，可見長時間保持所灸穴區(qū)的適宜灸溫恒定[4]，才能將煉臍法的療效發(fā)揮到最大化[5]。基于此，筆者團隊破解“灸溫與灸量”的技術(shù)密鑰，針對提高療效與提高效率兩點對灸具進行了全新的變革，設(shè)計了一個封閉式熱平衡系統(tǒng)（專利號：ZL202022135485.9；ZL202030591187.3）來保障煉臍時臍部溫度的穩(wěn)定，并以此為基礎(chǔ)，研發(fā)一款能夠高效激發(fā)熱敏灸感，保持恒溫，并具有低煙環(huán)保特性的新型熱敏煉臍灸具。現(xiàn)報道如下。

1 研發(fā)思路

1.1 煉臍法操作現(xiàn)狀分析李梴介紹的古法煉臍是以面團圍圈，填藥于臍中，蓋以姜片或槐樹皮維持灸溫，上置艾炷，施加三十至百余壯緩灸煉臍。因古法操作存在制備繁瑣、灸溫難控等問題，使得其在現(xiàn)代臨床難以開展。熱敏煉臍灸法前期對其進行改良創(chuàng)新，以竹筒為灸具，一端用紗布兜底，內(nèi)填姜渣嵌置施灸面，定時投放定量艾絨來維持長時間的灸溫恒定。但這類方法仍然存在兩個問題，一是艾絨不能一次性放太多，否則火焰太旺導(dǎo)致溫度過高，因此還需施灸人員定時定量添加，消耗人力成本；二是不能掌控隔物層的溫度，有時溫度過高，需要施灸人員在人體與隔物層之間增加其他隔溫材料（如：紗布）以降低溫度，這樣也會影響療效。

1.2 灸溫要素分析艾灸產(chǎn)生得氣效應(yīng)需要溫暖舒適的施灸溫度并保持長時間的穩(wěn)定。在煉臍過程中，施灸穴區(qū)的溫度要做到以下2點。①溫度恒定：艾灸得氣的最佳激發(fā)溫度為42～43 ℃[3，6]，且單次煉臍所需時長為60 min 左右，因此灸具要能實現(xiàn)有效灸溫基本恒定達60 min以上；②溫度舒適：灸溫要讓患者感覺舒適，避免灸溫冷熱波動影響患者情緒，使機體處于最自然的狀態(tài)，才能更加有效地接受艾灸刺激，從而有利于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳[7]。

1.3 明確定位，提出設(shè)計方向

1.3.1 將影響溫度的因素，盡可能固化 ①設(shè)計統(tǒng)一規(guī)格的艾坨，有效避免手工制作的誤差與更換的麻煩；②將隔物灸的隔物層也進行量化，比如姜粉規(guī)格及姜餅厚度，保障了熱容量與熱傳導(dǎo)的基本一致。

1.3.2 灸溫控制 ①設(shè)計封閉式熱平衡結(jié)構(gòu)，排除環(huán)境對內(nèi)部溫度的影響；②艾坨懸空燃燒，通過紅外輻射方式加熱，而非傳統(tǒng)將艾絨放置在隔物層表面燃燒的方式加熱，避免燃燒過程艾絨自身厚度的變化對溫度的影響；③采用空氣對流規(guī)律，系統(tǒng)設(shè)置進風(fēng)口與出風(fēng)口，通過調(diào)節(jié)出風(fēng)口的大小控制燃燒速度從而調(diào)節(jié)溫度，使用者可以自行操作，調(diào)到自己舒適的溫度。

2 溫控系統(tǒng)設(shè)計

封閉式溫控系統(tǒng)主要由出風(fēng)口、進風(fēng)口、艾坨吊籃、姜粉嵌置格柵及系統(tǒng)封閉殼體構(gòu)成。

2.1 溫度調(diào)節(jié)設(shè)計艾坨在腔內(nèi)吊籃中燃燒，熱量輻射到下方隔物層。灸具的下側(cè)面設(shè)有進風(fēng)口，頂部設(shè)有出風(fēng)口。旋轉(zhuǎn)頂部蓋子的檔位，可以切換出風(fēng)口的大小。通過控制出風(fēng)口的大小，控制艾坨燃燒的速度，也就是控制了艾坨熱量的釋放量。筆者團隊通過大量的實驗，獲取了這個熱力平衡系統(tǒng)基本參數(shù)，在一定體積下，制作固定橫截面、固定密度的艾坨，并設(shè)定進風(fēng)口面積，調(diào)節(jié)出風(fēng)口的面積，讓隔物層的溫度保持在人體感覺舒適的溫度（41 ℃左右）。

2.2 溫度穩(wěn)控設(shè)計灸溫主要由熱傳導(dǎo)與熱輻射2個途徑?jīng)Q定[8，9]。底部隔物層與筒身及上蓋共同構(gòu)成相對密閉的立體空間，阻隔了外部因素對隔物層溫度的影響，同時因為密封減少了熱量散失，使熱量的利用率更高；嵌置姜粉的鋁格柵可迅速使隔物層的溫度分布均勻，使整個灸療面維持較高均衡的溫度。系統(tǒng)的熱傳導(dǎo)基本被固化，熱輻射可以由使用者調(diào)控，因此系統(tǒng)下端隔物層的溫度在掌控范圍內(nèi)，可以達到持久恒定的效果。

3 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

灸具外殼采用新型耐高溫防燙塑料材質(zhì)，可拆分為上蓋、中筒和底座3 個部分，通過螺紋旋轉(zhuǎn)組合。組裝后產(chǎn)品整體高度為6.5 cm。見圖1。

圖1 新型熱敏煉臍灸具外殼

3.1 上蓋上蓋直徑8.5 cm，內(nèi)面采用金屬內(nèi)襯，外層為防燙塑料。蓋面留有3 對不同孔徑的圓形出風(fēng)口，與筒身處的出風(fēng)通道共同構(gòu)成閥門調(diào)節(jié)裝置。見圖2。

圖2 新型熱敏煉臍灸具上蓋

3.2 筒身筒身高4.5 cm，內(nèi)徑10 cm。筒身上部開口處為金屬聚熱罩，罩面中心留有艾坨投放口，兩邊有2個直徑90 mm的出風(fēng)通道，與上蓋出風(fēng)口相對應(yīng)。筒身內(nèi)部有一個高45 mm，直徑50 mm 的金屬吊籃，底部為T形固定架，用于固定艾坨。見圖3。

圖3 新型熱敏煉臍灸具筒身

3.3 底座底座內(nèi)徑8.5 cm，高2.5 cm，側(cè)壁均勻分布4個長16 mm，高2 mm的進風(fēng)口，底部設(shè)有平面鋁格柵結(jié)構(gòu)，用于牢靠嵌置濕潤的粉末狀隔物層，構(gòu)成均勻的圓形平面，牢靠的結(jié)構(gòu)使得操作時方便移動，同時為臍部大面積溫灸創(chuàng)造有利條件。見圖4。

1：進風(fēng)口；2：鋁格柵

3.4 專制姜粉精制山地沁姜粉（隔物層專用姜粉），每袋凈重15 g。見圖5。

圖5 新型熱敏煉臍灸具專制姜粉

3.5 專制艾坨艾坨（用10∶1 艾絨，按密度要求壓制成坨），艾坨尺寸：高25 mm，直徑35 mm，中間留有空心，便于放置在固定架上。見圖6。

圖6 新型熱敏煉臍灸具專用艾坨

4 使用方法

4.1 制作姜餅取一袋姜粉倒入底部格柵內(nèi)，輕輕左右搖晃底座使姜粉均勻鋪滿底部網(wǎng)格，再分次倒入適量清水，直至姜粉完全浸潤后，壓緊姜粉使之固定成姜餅并緊密貼合在底座。見圖7。

圖7 姜餅的制作

4.2 前期準(zhǔn)備點燃艾坨，待其底部充分燃燒后，將艾坨放入中筒內(nèi)部的金屬吊籃。先將底座與中筒銜接，然后將頂蓋與中筒上端的嵌入標(biāo)識對齊，壓入上蓋后順時針旋轉(zhuǎn)至出風(fēng)口第3檔進行預(yù)熱，時間大約5 min。

4.3 施灸操作①囑患者取仰臥位平躺于治療床，充分暴露腹部，先以輕柔手法松解臍部周圍皮膚以促進氣血運行，再將洞巾平鋪覆蓋腹部，洞口對準(zhǔn)臍部，暴露施灸穴區(qū)，將灸具放置于施灸穴位，將出風(fēng)口調(diào)至第2檔，同時注意底部進風(fēng)口不被阻檔。②施灸過程中，可根據(jù)個人耐熱差異調(diào)節(jié)出風(fēng)口檔位以控制灸溫，實現(xiàn)溫度恒定舒適，持續(xù)激發(fā)得氣。囑患者全神貫注體會熱敏灸感效應(yīng)，可適時添加艾坨增加灸量。③將患者出現(xiàn)“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”感傳現(xiàn)象為作充足灸量的標(biāo)準(zhǔn)，敏消量足為療程結(jié)束。④治療結(jié)束后，將灸具各部分拆開，倒出燃盡的艾坨，清除底部姜餅，清理干凈后的灸具可循環(huán)使用。

5 灸具測試與結(jié)果

5.1 恒溫測試與安全性評估試驗使用溫度測量儀實時測量并記錄新型熱敏煉臍灸具施灸時神闕穴皮膚溫度的變化情況，進而分析灸療過程中溫度的上升速度、溫度閾值、恒溫時間、恒溫范圍等變化特點。現(xiàn)以單次施灸60 min 內(nèi)的溫度變化為例，繪制穴區(qū)皮膚溫度曲線圖，見圖8。治療開始前，測得穴區(qū)皮膚溫度為35.6 ℃；點燃艾坨后，將治療儀調(diào)至最大檔出風(fēng)口，前7 min 皮膚溫度快速上升；施灸8 min 后，溫度上升至40.6 ℃，受試者可覺溫?zé)崾孢m感，此時將出風(fēng)口調(diào)至第2 檔，減緩艾坨燃燒速度，溫度仍可小幅度波動上升，但上升幅度明顯平緩，恒溫控制時間可長達40 min，溫度平衡范圍維持在41～43 ℃，基本滿足煉臍所需時長和灸感激發(fā)溫度。整個施灸過程中，測得皮膚溫度不超過44.0 ℃，在人體耐受溫度范圍內(nèi)，且器具外殼采用耐高溫材質(zhì)制成，到達最高溫時，外殼不會變形，封閉系統(tǒng)的固有結(jié)構(gòu)也保障了其表面溫度不超過70 ℃，觸之不易燙手，因而滿足灸療的安全性要求。

圖8 新型封閉式灸具施灸溫度曲線圖

5.2 臨床應(yīng)用療效觀察筆者于2021年2月—2021年6 月將新型熱敏煉臍灸具應(yīng)用于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診，按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》納入痛經(jīng)、泄瀉、便秘、眩暈、不寐、腰肌勞損患者共152例。隔日治療1次，每次施灸1 h，10次為1個療程，共治療1個療程進行觀察。研究中以療程中出現(xiàn)1次及以上“一身烘熱、一身汗出、一身輕松”為煉臍效應(yīng)陽性，并在療程結(jié)束當(dāng)日進行療效評價（痛經(jīng)患者避開月經(jīng)期，于上次月經(jīng)結(jié)束3 d后開始治療，下次月經(jīng)結(jié)束次日評價療效）。本次試驗觀察發(fā)現(xiàn)，新型熱敏煉臍灸具煉臍效應(yīng)陽性率高達89.4%，可高效激發(fā)煉臍灸感感傳，療效達好轉(zhuǎn)以上為77.6%，療效明顯。見表1。

表1 新型熱敏煉臍灸具臨床應(yīng)用觀察表［例（%）］

6 特色與創(chuàng)新之處

6.1 高效激發(fā)經(jīng)氣感傳，療效確切新型熱敏煉臍灸具采用封閉式燃燒模式，而非傳統(tǒng)敞開式，通過設(shè)定進風(fēng)口面積，調(diào)節(jié)出風(fēng)口面積大小的方式，調(diào)控系統(tǒng)腔體內(nèi)溫度，達到底部隔物層溫度恒定與舒適的效果，提高灸感激發(fā)率。

6.2 操作簡便，溫度可調(diào)器具組裝及拆卸無需工具，徒手即可完成。旋轉(zhuǎn)頂蓋出風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置即可調(diào)節(jié)灸溫，平躺亦可自行調(diào)溫，操作簡便。此外，底部姜餅的制作更為便捷，特制的艾坨可以達到常規(guī)一次灸療所需時長的要求，中途不需要更換，提高了工作效率。

6.3 煙量少，攜帶方便，宜居家治療采用特制艾坨，相較于普通艾絨敞開式鋪灸，單位時間內(nèi)燃燒量少，燃燒時間更持久，產(chǎn)生煙量明顯減少，有效減少艾煙污染及對人體的傷害。灸具結(jié)構(gòu)巧妙，重量輕，艾坨與姜粉定量配套，攜帶方便，適合居家使用。

7 討論

熱敏煉臍灸法是在熱敏灸“灸之要，氣至而有效”[10]理論的指導(dǎo)下，深入挖掘李梴煉臍療法技術(shù)要領(lǐng)，將古手法與熱敏灸技術(shù)有機結(jié)合，通過單一穴位施灸“小刺激”，達到治療疾病或保健的“大反應(yīng)”[11]，力專而效捷，有效增強人體免疫力，加強身體各領(lǐng)域的機制平衡。“器欲盡其用，必先得其法”，新型熱敏煉臍灸具的創(chuàng)新設(shè)計，一方面有效解決了煉臍法操作繁瑣、定量難控的問題，減少了操作過程中艾坨和人員的浪費；另一方面提高了施灸過程中溫度的穩(wěn)定性，保障了所灸穴區(qū)的長時程的有效灸溫恒定，滿足煉臍灸量與灸溫的要求[12]，激發(fā)熱敏灸感，從而提升煉臍療效。因其結(jié)構(gòu)小巧，成本實惠，操作方便，安全可靠，適合居家操作，可真正讓熱敏灸走進家庭保健，提升人民生活質(zhì)量。

目前，該款灸具仍屬初期階段產(chǎn)品，結(jié)構(gòu)和功能仍存在諸多不足，例如溫度調(diào)控存在幾分鐘的滯后性，溫度調(diào)節(jié)靈敏性方面還有很大的提升空間；再者是煙控處理方面，艾煙燃放量較傳統(tǒng)施灸方式大大減少，但仍有部分艾煙排放在空氣中，今后將優(yōu)化艾煙過濾凈化方面的設(shè)計。