基于“經筋”理論運用刃針治療頸型頸椎病臨床觀察

林小林 陳懿博

頸 型 頸 椎 病（Neck type cervical spondylosis，NTCS）的發生多由于頸椎間盤退變，引起頸椎變直甚或反弓、椎體不穩、骨質增生而出現功能障礙[1]，臨床主要以反復落枕、肩頸酸痛與活動不利為主要癥狀。當下，隨著人們生活、工作方式的改變與電子設備的普遍化，中國NTCS 的發病率日益增高[2]，且日趨年輕化[3]。

頸椎病屬于中醫學“項痹”“經筋病”的范疇。由于經脈輸送氣血，濡養經筋，使得經筋得以束骨、司關節，故頸椎病發病與經脈相關，且與手、足太陽經筋及督脈關系最為密切。NTCS 病機為經絡受損，筋骨失束，故其發病總以“筋傷”為先[4]。中醫有針灸、推拿、刮痧、牽引等諸多治法，不良反應小，患者接受度高，其中刃針療法不僅可作用于針刺穴位，還可作用于經筋，起到運行氣血，改善局部循環，促進炎癥吸收的作用[5]。目前刃針已廣泛用于NTCS 的臨床治療中，但是，關于刃針治療NTCS 的研究多采用主觀量表進行療效評定，欠缺客觀化，因此，本研究結合客觀指標頸椎矢狀位參數，通過刃針和常規針刺療法治療存在生理曲度改變的NTCS患者并作比較，探討刃針對NTCS的療效，現匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2021 年1 月—2022 年12 月于廈門市集美區杏濱街道社區衛生服務中心針灸科門診治療的符合入組標準的NTCS 患者，共75例。采用隨機數字表，將患者分為對照組38 例和觀察組37例。其中，觀察組男性18例，女性19例；平均年齡（32.80±7.03）歲；平均病程（17.80±8.00）個月。對照組男性17例，女性21例；平均年齡（34.60±5.00）歲；平均病程（16.30±6.00）個月。兩組患者基線數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《實用骨科學》[6]和《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[7]擬定標準：①有典型落枕史或長期低頭工作經歷；②癥狀體征見肩頸、枕部疼痛，局部肌肉張力增高，伴多處明確壓痛點，可見活動不利；③影像學上正常或僅有生理曲度改變或輕微椎間隙狹窄；④除外引起頸部不適的其他疾病。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證療效診斷標準》[8]制定：頸枕部酸、緊繃、疼痛伴活動受限，存在局部壓痛，可觸及陽性反應點，頸椎正側位片提示其生理曲度發生改變。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②存在生理曲度改變；③年齡20～40 歲，性別不限；④病程≤10年，VAS 評分>3 分；⑤一年內未采取任何治療手段干預本病的時間>1 個月；⑥能配合數據收集，并按照規定方案接受治療者；⑦患者自愿參加并簽署《知情同意書》。

1.5 剔除、脫落標準①受試者個人原因致其中途退出者；②治療期間療效判定受其他方案干預者。

1.6 中止標準①出現嚴重不良反應或不良事件者；②病情惡化不宜繼續治療者；③被臨床醫生認定應當中止者。

1.7 治療方法

1.7.1 觀察組 （1）筋結點查找：基于“以灶為腧、刺之痛解”的原則，在頸肩部督脈及手、足太陽經筋循行所過之處循、按、捫、切[9]，并標記可觸及的筋結病灶點，具體方法如下。①整體望診：觀察患者頸椎生理曲度改變狀態以辨別經筋之強弱，如頭前屈者乃膀胱經經輸不利，手陽明經經筋拘急，筋結點多在不通之處；肩左右高低不等者乃左右經輸失衡，筋結點多在拘緊之處。②循經觸診：醫者用拇指沿著頸椎常見損傷經絡（即項5線）由上而下，從淺表至深層觸診。③尋穴按壓：在頸椎損傷常見腧穴上點按，如天柱、風池、頸百勞、頸夾脊、肩中腧、肩外腧、天宗、天髎、肩井。④取穴依據：指下觸覺如隆起、條索、皮下緊繃、結塊、痙攣等激痛點[10]，或按之使患者快然而痛減之處[11]。（2）操作方法：囑患者自然放松，體位取坐位或俯臥位，充分暴露頸肩部，每次治療選定5個筋結點，病變在一側時取該側穴位，雙側同時受累時雙側穴位交替選用，然后常規進行穴位消毒后，醫者一手持一次性無菌刃針（樂灸牌，0.50 mm×40 mm，馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產）于所標記的筋結點處行“米字切”，即準確、快速、垂直刺入筋結點，利用縱切、橫切、斜切、鏟切、擺動等刃針手法對“筋結”進行松解，每個方向操作完成時均需提針，將針尖退至皮下方可對下一個方向進行操作，進針深度以操作者刺手感覺落空為度。

1.7.2 對照組 參照《針灸學》[12]選取頸夾脊（第1組為夾脊頸5～6，第2 組為夾脊頸3～4，兩組穴位交替使用）及雙側頸百勞、肩井、申脈、天宗穴，每次共10穴。囑患者自然放松，體位為俯臥位或坐位，充分暴露施術部位，常規消毒后，術者取1.5寸一次性無菌針（樂灸牌，0.25 mm×40 mm，馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產）準確、快速、垂直皮膚刺入穴位，針刺深度以《針灸學》所示為準，得氣后留針30 min。

兩組均每日治療1 次，連續治療5 d 后休息2 d，再開始下一個療程，共治療2個療程。

1.8 觀察指標兩組分別在治療之前和治療后第14 d進行評估。

1.8.1 頸椎矢狀位參數 采用PACS 系統對患者頸椎側位X 線片進行測量[13]，包括C2-7 Cobb 角、C0-2 Cobb 角、C7 斜率（C7 slope，C7 S）、C2-7 矢狀垂直軸（C2-7 sagittal vertical zxis，C2-7 SVA）4 個參數[14]。其中C2-7 SVA增大代表頸椎重心前移；C2-7 Cobb角減小代表下頸椎曲度變直或后凸；C7 S增大代表頸胸段脊柱過曲；C0-2 Cobb角減小代表上頸椎前凸角減小。下頸椎前凸角減小會引起上頸椎前凸角代償性增大，C0-2 Cobb 和C2-7 Cobb 角存在顯著負相關，上頸椎前凸角減小意味著下頸椎前凸角增加。

急性型羊鏈球菌病的感染病羊通常表現為體溫快速升高至40℃以上，同時伴有萎靡、少動，垂頭以及食欲大幅下降的情況。病羊通常呈現眼瞼和面頰腫脹、呼吸困難等現象，在發病過程中會逐漸出現漿性分泌物，例如鼻液等，還有部分懷孕過程中的母羊會發生流產現象，通常的病程在2-3天時間，并最終會由于衰竭窒息而死亡。

1.8.2 視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分 選用目前國際上公認的VAS評分表[15]，以一條被均分為10段的直線來描述疼痛程度，分值范圍0～10分，10分表示最嚴重。

1.8.3 頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index，NDI）評分[16]由同一名臨床研究員指導患者，根據實際情況填寫。本量表包含疼痛、生活、閱讀、提物、頭痛、集中注意力、工作、駕駛、睡眠及娛樂活動共10項內容，每項0～5分，總分50分，分值越高，表示癥狀越嚴重。

1.9 臨床療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關評定標準擬定。①治愈：頸椎不適消失，頸肩活動度恢復正常，不阻礙日常活動，療效指數≥90%；②顯效：頸椎不適顯著減輕，頸肩活動度明顯改善，不阻礙日常活動，70%≤療效指數<90%；③有效：頸椎不適減輕，頸肩活動度改善，30%≤療效指數<70%；④無效：頸肩不適無改善，療效指數<30%。療效指數=治療前后NDI 積分之差/治療前NDI 積分×100%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.10 統計學處理運用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布者，采用均數±標準差（xˉ±s)表示，其中組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布則用非參數檢驗，以中位數及四分位數間距表示。計數資料行χ2檢驗。等級資料行非參數檢驗。以上均認為P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后頸椎矢狀參數比較與治療前比較，兩組患者治療后C2-7 Cobb 角、C0-2 Cobb角、C7 S、C2-7 SVA四個頸椎矢狀位參數明顯改善，且觀察組改善程度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組NTCS患者治療前后頸椎矢狀位參數比較（± s）

表1 兩組NTCS患者治療前后頸椎矢狀位參數比較（± s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05

組別對照組觀察組C2-7 Cobb角（°）治療前9.63±6.18 8.79±5.21治療后19.70±6.78*15.64±8.82*Δ治療后10.86±5.33*16.12±4.37*Δ C0-2 Cobb角（°）治療前18.14±5.31 17.95±6.03治療后14.30±4.23*10.26±3.76*Δ C7 S（°）治療前27.08±8.26 28.12±7.55治療后24.36±7.55*21.60±9.13*Δ C2-7 SVA（mm）治療前21.54±7.82 20.96±9.35

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較與治療前比較，治療后兩組患者VAS 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，M（P25，P75）］

2.3 兩組患者治療前后NDI 各項評分比較治療后，兩組患者NDI 各項評分與治療前比較均顯著降低，且觀察組在疼痛、生活情況、閱讀、頭痛、工作、駕駛、睡眠、娛樂活動8個方面及最終NDI總分均較對照組更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組NTCS患者治療前后NDI評分比較［分，M（P25，P75）］

2.4 兩組患者臨床療效比較兩組臨床療效比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組NTCS患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

頸型頸椎病為頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變[7]，以軸性癥狀為主且無神經受壓的臨床癥狀或體征。《靈樞·經筋》提到足太陽之筋“上挾脊上項”，手太陽經筋走行“上繞肩胛，循頸出走太陽之前”。頸椎病與督脈及手、足太陽經筋關系密切。NTCS臨床上常見于長期伏案、低頭的患者，經筋受損，氣血不暢，久之結聚寒濕痰瘀等病理產物而形成“筋結”，進一步痹阻氣血經絡，可在頸肩局部觸及硬結，按之酸脹疼痛不適。現代醫學認為“筋結”是肌肉勞損，引起局部炎癥、纖維化，形成結節或條索狀的陽性體表反應點[17]，因炎癥因子聚集，其一般伴有壓痛，類似于肌筋膜疼痛觸發點（myofascial trigger points，MTrPs）或激痛點、扳機點[18]。綜上，頸型頸椎病歸屬于中醫學“經筋病”的范疇，在外可表現為“筋結”，可從“經筋”論治，以督脈及手、足太陽經為主，治以疏經通絡，松筋解結為法。

古人云“以痛為輸”，并認為針刺痛處可直刺病所而迫邪外出[19]。刃針是在各家針刀流派基礎上改良而成的，同時具備了“刃”的切割作用與“針”的刺激作用[9]。本研究中刃針采用縱切、橫切、斜切、鏟切、擺動等手法，對結節進行“米字型”切割。“視而瀉之，此所謂解結也”，刃針刺激面積更大、強度更高，能快速得氣[20]，更能直接松解局部病變、粘連的組織，減輕肌肉韌帶、神經血管相互之間的卡壓[21]，快速緩解頸椎周圍肌肉緊張痙攣，提高關節平衡及穩定性，使身體力線得到恢復[22]。NTCS的病變主要集中在頸肩部，該部位循行的經絡眾多，易感邪受勞，故“筋結”多發。本研究使用刃針治療頸型頸椎病，與常規針刺相比，其療效更佳，說明其在松解“筋結”方面更有優勢。

頸椎矢狀位參數作為頸椎力線的常用可視化指標，能將頸椎相關肌群的力量變化進行量化，其相較冠狀位而言，頸椎矢狀位參數的變化范圍較大，是頸椎病理狀態研究的較理想指標[23]，同時也是衡量頸椎曲度的標桿、評價臨床療效的客觀指標[24]。研究表明，頸椎矢狀位參數在一定程度上與頸后肌群質量相關[25]。頸椎曲度在逐漸變直甚至后凸過程中，頭部的重心逐漸前移，頸后肌群為維持姿勢出現代償性勞損，因局部炎癥出現微循環不暢和肌肉痙攣而酸脹疼痛，長此以往可能引起脂肪浸潤、骨質增生等失代償病變，并能加重局部的持續炎癥，形成惡性循環[25-26]。因此，本研究納入存在頸椎生理曲度改變的NTCS 患者共75 例，在頸型頸椎病肌肉代償性勞損階段進行干預，基于“經筋”理論，利用刃針松解局部疼痛硬結處，緩解頸后肌群炎癥狀態，阻止頸椎病引起的異常身體力線進一步發生、發展。本研究結果表明，治療后觀察組和對照組均表現出C2-7 Cobb角增加，C0-2 Cobb 角、C2-7 SVA、C7 S 減小的結果，且觀察組改善程度更大，說明兩組患者頸椎重心前移程度均減輕，下頸椎前凸角增大，原本隨之代償增大的上頸椎前凸角減小，頸椎重心前移及頸胸段脊柱過曲程度較前好轉，表明刃針與針刺均能改善頸胸椎生理曲度，在一定程度上糾正代償性角度偏曲，且觀察組效果優于對照組（P<0.05）。同時，兩組治療后VAS和NDI各項評分均顯著降低，表明刃針與針刺均能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質量，并且觀察組在疼痛、生活、閱讀、頭痛、工作、駕駛、睡眠及娛樂活動方面的改善顯著優于對照組（P<0.05），提示刃針治療更有優勢。

綜上，本研究基于“經筋”理論，結合理筋觀念，將傳統中醫理論與現代臨床成果相結合，從而達到“解結”的效果。刃針在“解結”中有著療效確實、安全微創、容易掌握等優點[27]，具有推廣價值。本研究引用頸椎矢狀位參數，作為試驗研究的可視化指標，有利于提高試驗研究的嚴謹性。本研究不足之處在于樣本小、觀察療程較短且缺乏機制層面的研究。今后研究將涉及動物實驗，從分子生物學層面探討刃針松解筋結的機制，多方合作，以提供循證醫學證據。